Кифоз. Болезнь Шейерман – Мау

Помимо укрепляющих упражнений, минут 10 - 15 в день необходимо посвятить  упражнениям для растяжения поясничных мышц, чтобы уменьшить их спазм и напряжение.

Результата от гимнастики можно ожидать не раньше чем через  месяц, а для достижения стойкого эффекта необходимо заниматься хотя бы 6 месяцев, после чего можно уменьшить продолжительность занятий до 20 - 25 минут через день либо прерваться на полгода, а потом повторить весь шестимесячный курс гимнастики заново.

Конечно, это усредненная  примерная схема занятий. На самом  деле любое лечение (а гимнастика - это тоже лечение!) должен назначать  и расписывать врач с учетом стадии болезни и состояния пациента. Мне вообще хотелось бы предостеречь любого потенциального пациента от самодеятельности даже в области гимнастики: гимнастикой тоже можно навредить себе, если выполнять ее неправильно и не к месту. И хотя я собрал в этой книге упражнения, которые считаю лучшими при болезнях спины, прежде чем начать их делать, посоветуйтесь с лечащим врачом. Он может иметь обоснованные возражения, особенно если существуют какие-то противопоказания для гимнастики, связанные с состоянием вашего организма.

Однако для тех, кто  не имеет возможности посоветоваться с врачом, в завершение скажу два  слова о том, какую гимнастику ни в коем случае нельзя делать при  болезни Шейермана.

Человеку, который хочет исправить свою осанку, категорически запрещается делать упражнения, направленные на укрепление и "накачку" мышц груди. Ведь, будучи сильно "накачанными", грудные мышцы тянут вперед плечи, чем еще больше усугубляют сутулость.

Вторая распространенная ошибка спортивных учителей заключается  в том, что они нередко рекомендуют  сутулым людям различные упражнения с отягощениями: гирями, штангами и  т.д. Но так как при болезни  Шейермана мышцы не держат спину, почти вся нагрузка падает непосредственно на грудные позвонки. Результат - деформация позвонков, их сплющенность и множественные грыжи Шморля.

Внимание! При болезни  Шейермана все упражнения, выполняемые с отягощениями, можно делать только лежа.

Массаж спины при болезни  Шейермана применяется для восстановления кровообращения в мышцах и особенно полезен в сочетании с гимнастикой. В этом случае массаж ускоряет восстановительно-обменные процессы в мышцах после упражнений, а кроме того, повышает тонус мышц и их силу. Многие пациенты после сеанса массажа отмечают, что они могут стоять ровнее и им легче держать спину.

Конечно, нужно понимать, что одним массажем результата не добиться, а кроме того, при болезни  Шейермана массаж желательно делать регулярно, хотя бы 2 - 3 курса в год по 6 - 8 сеансов. В силу относительной дороговизны процедуры не каждый может себе это позволить. Поэтому и выходит, что лучше гимнастики может быть только гимнастика, а массаж - лишь оптимальное дополнение к ней.

Постизометрическая релаксация (ПИР) при болезни Шейермана требуется всегда, когда имеется спазм и укорочение поясничных мышц. Нет другого метода, который мог бы лучше растянуть и расслабить мышцы поясницы. Поэтому ПИР бывает необходима практически половине пациентов, причем некоторым из них требуется достаточно большое количество подобных процедур - от 6 до 12 сеансов за курс лечения.

Мануальная терапия при  этом заболевании, наоборот, используется минимально, и только тогда, когда  имеются смещения межпозвонковых суставов в каких-то конкретных отделах и когда пациент в дальнейшем готов делать гимнастику. В противном случае состояние больного может со временем даже ухудшиться - мануальные манипуляции, проводимые подобным больным слишком активно, при ослабленных мышцах и связках могут вызвать дальнейшее "разбалтывание" позвоночника.

Вспоминаю такой грустный пример. Как-то на приёме у меня оказался молодой человек, побывавший на лечении в одном из коммерческих центров. Он обратился туда с жалобами на умеренные боли в грудном отделе позвоночника, и врачи центра сразу взялись за дело: провели шесть сеансов мануальной терапии, не назначив ни гимнастики, ни массажа, ни электростимуляции мышц. Поэтому, хотя состояние пациента и улучшилось ненадолго, спустя месяц боли начались вновь и стали даже сильнее. Молодой человек вновь обратился в тот же центр - и все повторилось заново. В общей сложности пациенту успели провести двадцать пять (!) сеансов мануальной терапии за полгода. Результат получился невеселый: позвоночник молодого человека напоминал связку шарниров: казалось, что он мог сгибаться как угодно в любых направлениях, но совершенно не мог фиксировать и удерживать положение: спина уставала и начинала болеть практически сразу.

В итоге там, где на своевременное  лечение ушло бы три-четыре месяца, нам пришлось работать дополнительно  еще полгода, и потребовался колоссальный труд самого пациента, чтобы все-таки исправить ситуацию.

Чтобы не допускать похожих  ошибок, сам я на протяжении вот  уже пяти лет провожу с пациентами предварительную беседу еще до назначения мануальной терапии: я должен быть уверен, что после проведения мной мануальных манипуляций больной будет выполнять мои рекомендации по лечебной гимнастике, в противном случае ответственность за неуспех лечения лежит не только на отказавшемся от работы пациенте, но и на мне тоже.

Лекарственные препараты  при болезни Шейермана в большинстве случаев не очень нужны. Только тогда, когда разрушение позвонка зашло уж слишком далеко и есть вероятность дальнейшего ухудшения состояния костей позвоночника, я все-таки рекомендую пациентам лекарственные средства для укрепления скелета. Это могут быть или препараты с витамином D (например, рыбий жир), или миакальцик в сочетании с кальцием, либо другие препараты для укрепления костей. Однако надо иметь в виду, что большинство подобных лекарств предназначено только для пациентов старше 18 лет.

Другие методы лечения  при болезни Шейермана, с моей точки зрения, абсолютно не актуальны и являются напрасной тратой времени, и денег. Да и вообще, как уже говорилось, на 80% залог успеха при этом заболевании - правильно подобранная лечебная гимнастика, не требующая финансовых затрат и сложных специальных приспособлений. Так что, как ни банально это звучит, в данном случае здоровье пациента - дело рук самого пациента. 

КИФОЗ

 

Стойкий патологический кифоз  в одном из отделов позвоночника при нормальной подвижности остальной  его части компенсируется в момент нагрузки противоискривлением (компенсаторным лордозом) смежных отделов. Со временем компенсаторное противоискривление может сделаться стойким. 

В грудном отделе достаточно незначительной деформации, чтобы кифоз  сделался ясно заметным. В поясничном и шейном отделах позвоночника кифоз появляется при значительных изменениях. 

Если искривление в  сагиттальной плоскости (кифоз) ограничивается одним позвоночников, т. е. находится между затылком и тазом, плечи же располагаются прямо над тазом, деформация считается компенсированной. Линия, мысленно проведенная от наружного слухового прохода до наружной лодыжки, пересечет в этом случае лопаточный отросток и большой вертел бедра (рис. 1).  

Рис.1 Компенсированный кифоз верхнегрудного отдела позвоночника. Отвесная линия, проведенная от наружного слухового отверстия вниз, пересекает лопаточный отросток и большой вертел бедра.

При некомпенсированной деформации в искривление вовлекается не только позвоночник, но и все тело. Таз и плечи смещены и не накладываются друг на друга: плечи располагаются кзади, большие вертелы - кпереди от описанной линии, тазобедренные суставы переразогнуты. 

Кифотическая кривизна образована грудными позвонками, тазом и нижними конечностями (рис.2).  

 
Рис.2 Некомпенсированный кифоз грудного отдела позвоночника. Отвесная линия, проведенная от наружного слухового отверстия, проходит впереди лопаточного отростка и позади большого вертела бедра. 

По форме кифозы бывают дугообразными и углообразными. Дуга кифотического искривления может быть длинной иди короткой. Кифозирование нижнегрудного отдела, позвоночника укорачивает его и деформирует заднюю поверхность грудной клетки. Последняя при резко выраженном кифозе принимает форму крышки гроба, что особенно хорошо заметно при наклоне больного кпереди (рис. 3).  

 
^ Рис.3 Деформация грудной клетки при кифозе нижнегрудного отдела позвоночника. 

 

При углообразном кифозе вершиной углового искривления становится остистый отросток одного, реже двух позвонков. Дугообразный кифоз с короткой дугой искривления и углообразный кифоз называют горбом 

При исследовании больного определяют уровень кифотического искривления позвоночника, его вершину и протяженность. В зависимости от локализации патологических изменений различают грудную форму кифоза, вовлекающую 6-10-й грудные позвонки и поясничную или пояснично-грудную, с поражением 1-2-го поясничных и 11-12-го грудных позвонков. Выясняют стойкость кифоза, наличие или отсутствие компенсаторного лордоза, уровень последнего и степень компенсации кифоза противоискривлением. 

Определяют степень выраженности деформации, измеряют угол кифоза (КУ), образованный двумя касательными, одной на уровне 2-3-го грудных позвонков, другой на уровне 12-го грудного - 1-го поясничного позвонков (рис.4).

 

^ Рис.4 Определение угла кифоза (УК) между касательными.

 

Определяют также рост больного и вес, а в положении  больного стоя - глубину шейного и поясничного выгибов (рис. 5). 

  
Рис.5 Измерение глубины шейного (FC) и поясничного (FL) лордозов. 

 

Кифоз измеряют с помощью  кифометра в положении: 

1. привычной осанки; 
2. выпрямленной осанки; 
3. наибольшего сгибания и разгибания позвоночника. 

Исследуют подвижность позвоночника, осматривая его сбоку. При наклоне  кпереди позвоночник не обнаруживает равномерной дуги, как это наблюдается  при сгибании кпереди здорового  позвоночника. Участки позвоночника, вовлеченные в кифотическое искривление, сгибаются сильнее, чем смежные отделы (рис. 6, 7).  

 
Рис.6 Усиление кифоза грудного отдела при наклоне туловища кпереди. 

 

 

 

Рис.7 Усиление кифоза верхнепоясничного отдела. Наклон кпереди. 

Причем смежные отделы позвоночника часто не принимают  участия в акте сгибания, остаются разогнутыми. Активный наклон здоровой спины кзади обнаруживает полное разгибание позвоночника, образующее равномерную, выпуклую кпереди дугу; при кифозе хорошо заметно при разгибании остаточное искривление, располагающееся в зоне кифотической кривизны. 

Больному предлагают наклониться  вперед со свободно свисающими руками. Затем он должен поднимать голову и надплечья, причем врач надавливает в это время рукой на поясничный отдел позвоночника, стараясь удержать тазобедренные суставы согнутыми. При таком исследовании разгибается грудной отдел позвоночника. В положении лежа на животе позвоночник полностью разгибается, если больной заложит руки за голову и приподнимет над ложем голову с зажатыми над ней руками. В таких условиях, делается хорошо видимым остаточный кифоз, не исправляющийся при разгибании. 

Кифоз не болезнь, а симптом, который может возникнуть вследствие многочисленных предрасполагающих  или вызывающих деформацию причин. В задачу исследования в каждом отдельном случае входит не только определение особенностей кифоза, но и выяснение причины его возникновения. Кифоз может развиться при изменениях позвонков (тел, дужек), межпозвонковых дисков, при слабости связочного аппарата, снижении силы длинных мышц спины. 

В клинических условиях наблюдаются  кифозы врожденные и приобретенные. Врожденный кифоз может быть обусловлен задним клиновидным полупозвонком, синостозом тел позвонков, недоразвитием межпозвонковых дисков, широким врожденным расщеплением дужек. Приобретенные кифозы наблюдаются при рахите, после операции ламинэктомии с удалением многих дужек, при травматических, воспалительных и опухолевых поражениях тел позвонков, при остеохондропатии позвонков, деформирующем спондилозе, остеопорозе и заболеваниях костного мозга (детская лейкемия). К сплющиванию тел позвонков и к кифозу приводят некоторые системные заболевания скелета (энхондральный дизостоз, хондродистрофия, остеопсатироз и др.) и первичные миопатии (прогрессивная мышечная дистрофия, миатония, миастения). Такие кифозы стоят на границе между врожденными и приобретенными, так как основное заболевание является врожденным. 

Кифоз может развиться  в любом возрасте. Каждому возрасту присуща своя, типичная для данного  возраста причина кифоза. Возрастные особенности некоторых кифотических искривлений настолько характерны, что иногда при формулировке диагноза добавляют к слову кифоз не его причину, а возраст больного. Например, рахитический кифоз называют младенческим кифозом (kyphosis infantilis), а деформирующую остеохондропатию позвоночника (osteochondropathia deformans dorsis. m. Scheuermann) - юношеским кифозом (kyphosis adolescentium). 

 

 

 Младенческий кифоз (kyphosis infantilis) обнаруживают при осмотре сидящего младенца сбоку (рис. 8). 

 
 
Рис.8 Круглый горб (при рахитическом кифозе), обнаруживаемый при сидении младенца. 

 

Кифоз имеет вид сравнительно короткий дуги с вершиной на уровне I-III поясничных позвонков. Если при  укладывании ребенка на живот  дуга искривления полностью исчезает, то кифоз считают нестойким, обусловленным  слабостью связочно-мышечного аппарата. При стойкой деформации кифоз  полностью не выравнивается даже тогда, когда ребенок уложен на живот; к изменениям связочно-мышечного  аппарата присоединяется при стойком  кифозе деформация тел позвонков, принимающих  клиновидную форму. Самой частой причиной младенческого кифоза является рахит, поэтому младенческий кифоз  правильнее именовать рахитическим кифозом (kyphosis rachitica). Оба наименования могут быть совмещены, например младенческий рахитический кифоз (kyphosis infantilis rachitica).