ЛФК при переломах нижніх кінцівок

Зміст.

Вступ

Розділ 1. Характеристика травм нижніх кінцівок

1.1. Розтягування і  розриви.

1.2. Здавлення. (травматичне).

1.3. Переломи.

Розділ 2. Лікувальна фізична  культура при травмах нижніх кінцівок

2.1. ЛФК при переломах нижніх кінцівок.

2.2 Зразкові комплекси  лікувальної гімнастики.

2.2.1. Вправи для гомілковостопного  суглоба і суглобів стопи.

2.2.2. Вправи для колінного  суглоба.

2.2.3. Вправи для всіх  суглобів нижньої кінцівки. 

2.2.4. Деякі вправи в гіпсових іммобілізуючих пов'язках; вправи, що готують до ходьби.

2.3 Механотерапія.

Список літератури.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вступ.

Лікувальна    фізкультура — самостійна наукова дисципліна. У медицині це метод лікування, що використовує засоби фізичної культури для профілактики, лікування, реабілітації і підтримуючої терапії. ЛФК формує у людини свідоме ставлення до занять фізичними вправами і в цьому сенсі, має виховне значення; розвиває силу, витривалість, координацію рухів, прищеплює навики гігієни, гартування організму природними чинниками природи. ЛФК грунтується на сучасних наукових даних в області медицини, біології, фізичної культури.

Основним засобом ЛФК є фізичні вправи, вживані відповідно до завдань лікування, з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану організму, ступеня загальної фізичної працездатності.

Лікувальна  фізкультура:

1. природний біологічний метод, оскільки використовує властиву організму функцію руху;
2. метод неспецифічної терапії, але в той же час окремі види вправ можуть впливати на певні функції організму;
3. метод патогенетичної терапії, у зв'язку з можливістю фізичних вправ впливати на реактивність організму;
4. метод активної функціональної терапії, оскільки пристосовує організм хворого до фізичних навантажень, що підвищуються;
5. метод підтримуючої терапії на етапах медичної реабілітації у людей літнього віку;
6. метод відновної терапії в комплексному лікувань хворих.
7. Характерною особливістю ЛФК є процес тренування хворих фізичними вправами.

Розрізняють загальне і спеціальне тренування:

1. загальне тренування направлене на оздоровлення, зміцнення організму хворого за допомогою загальнозміцнюючих вправ;
2. спеціальне тренування здійснюється вправами, що цілеспрямовано впливають на уражений орган, область травми.

Масаж — метод лікування, профілактики, реабілітації після захворювань і оздоровлення, що є сукупністю прийомів механічної, дозованої дії на різні ділянки поверхні тіла людини, вироблюваного руками масажиста або спеціальними апаратами. Для досягнення позитивного результату при застосуванні масажу необхідно диференціювати методику його залежно від етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану центральної нервової системи (ЦНС), характеру впливу різних прийомів на організм.

ЛФК і масаж широко застосовуються в комплексі з іншими методами при захворюваннях і травмах, а також можуть бути самостійними методами лікування багатьох хронічних захворювань і наслідків травм: при паралічах, парезах, викривленнях хребта, емфіземі, наслідках перелому кісток і ін.

ЛФК знаходить застосування в до- і післяродовому періодах. Масаж і. фізичні вправи сприяють досконалішому психофізичному розвитку здорових дітей і використовуються в яслах, дитячих садах, домашніх умовах.

 

Розділ 1. Характеристика травм  нижніх кінцівок

1.1. Розтягування і розриви. 

Пошкодження тканин з частковим розривом їх при збереженні анатомічної безперервності називається розтягуванням. Частіше зустрічається розтягування зв'язок суглобів. Механізм травми обумовлений розтяганням тканин двома силами, що діють в протилежному напрямі, або сильною тягою в одному напрямі при фіксованому тілі, органі або області. Зазвичай буває при падінні, піднятті тяжкості, бігу і т.д. Лікування близьке до таких при ударі.

Якщо сила, що діє, перевищує опірність тканин, то відбувається розрив зв'язок, фасцій, м'язів, сухожиль, нервів і ін.

Клінічно розрив зв'язок характеризується появою сильних болів, порушенням рухів, крововиливом в м'які тканини, а іноді і в порожнину суглоба (гемартроз), його набряком, припухлістю, Так, наприклад, наповнення кров'ю колінного суглоба піднімає надколінник над суглобовими поверхнями кісток.

При тиску на надколінник і відпуску його можна відчувати, як він то ударяється об кістку, то знов піднімається (симптом балотування надколінника). Основна турбота в цих випадках забезпечити спокій, накласти тиснучу пов'язку для фіксації суглоба. Після розсмоктування крововиливу з кінця 2 тижня після травми переходять до обережних активних рухів, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних процедур. При сповільненому розсмоктуванні гемартрозу показані повторні пункції для відсмоктування крові і введення антибіотиків. При обширних крововиливах в суглоб на синовіальній оболонці утворюються рубці і тяжі, які іноді приводять до значного обмеження рухливості суглоба.

Розриви зв'язок і капсули колінного суглоба можуть супроводжуватися пошкодженням або відривом менісків або внутрішньосуставних зв'язок (хрестоподібних), які вимагають спеціальних методів лікування.

Фасції, що покривають м'яз, розриваються рідко. Це походить зазвичай від прямого удару по ним. Результатом пошкодження буває щілиновидний дефект фасцій, що при скороченні м'яза веде до її випинання (м'язова грижа). Лікування цих розривів оперативне.

Повні або неповні розриви м'язів спостерігаються рідко і відбуваються зазвичай при сильному і швидкому їх скороченні, при піднятті великої тяжкості або при падінні. Частіше розриваються патологічно змінені м'язи. При повному розриві м'яза відбувається розбіжність її кінців, що скоротилися. Основні симптоми: болі, крововилив і поперечний дефект м'яза при обмацуванні. Спокій, знерухомленість кінцівки, холод на область травми, а надалі фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура.

Лікування неповних розривів м'язів і розтягувань.

Основним методом лікування при розтягуванні служить накладення перетягуючої пов'язки, знерухомлення кінцівок і повний спокій.

Повні розриви лікуються оперативно.

Падіння, підйом тяжкості і т.д. можуть привести до розриву сухожилля або до відриву його від місця прикріплення з шматочком кости. Спастичне скорочення м'яза веде до значної розбіжності кінців розірваного сухожилля. Лікування оперативне. Ізольовані розриви нервів спостерігаються винятково рідко, частіше при вивихах крупних суглобів.

1.2. Здавлення. (травматичне).

Тривале стиснення великої області м'яких тканин, що приводить до важких ускладнень - травматичного токсикозу.

Симптоми і протікання. При тривалому здавлені, частіше за нижні кінцівки, спостерігаються зміни у всьому організмі. Ця травма відбувається при обвалах, землетрусах, бомбардуваннях, залізничних катастрофах і ін. Протягом декількох годинників після звільнення кінцівок від тяжкості у потерпілого наголошується задовільний загальний стан (травматичний шок ліквідовується звичайною протишоковою терапією). Але через 2-4 дні раптово розвивається недостатність нирок і загальний стан хворого різко погіршується.

Проявляється млявість, апатичність з періодами різкого збудження. З'являються жовтяниця, блювота, спрага, болі в поясниці, марення. Інтоксикація, що викликає недостатність печінки і нирок, приводить до смерті близько 60 % що постраждали. Місцеві зміни виражаються у величезних набряках, м'які тканини стають щільними, кінцівки з білими плямами, пульс на них відсутній.

1. Проводять боротьбу з шоком і спазмом судин із застосуванням бромідів, хлоралгідрата, алкоголю, атропіну, новокаїнової блокади, глюкози, кисню і ін.
2. Постраждалі кінцівки охолоджують льодом, щоб зменшити травматичний набряк, проводять розтин шкіри і фасцій для зменшення здавлення м'язів набряком. У важких випадках до настання печінковий-ниркового синдрому проводять ампутацію для врятування життя хворого.
3. Відновлюють резервну лужність крові шляхом введення 20-25 г гідрокарбонату натрію в 3 л ізотонічного розчину через рот, внутрішньовенно або краплинною клізмою.
4. Підсилюють діурез за допомогою сечогінних засобів.

Після здавлення призначають легку спортивну гімнастику для поліпшення кровопостачання пошкодженої кінцівки проробляється комплекс вправ тільки після виконання вищеперелічених заходів.

1.3. Переломи.

Переломи нижніх кінцівок є одними з найбільш небезпечних і серйозних травматичних станів. Оскільки пост переломні стани дуже небезпечні і можуть вплинути на подальший стан хворого.

Перелом характеризується механічним пошкодженням кісткової тканини, причому ступінь перелому буває різний - це відкриті, закриті переломи, також слабкими переломами вважають і тріщини в кістковій тканині.

Лікування при  переломах полягає у фіксації переламаної кінцівки в плоть до повного знерухомлення. Оскільки при русі кісткова тканина переміщається, і це перешкоджає зрощенню пошкодженої ділянки. На кінцівку накладається гіпс терміни накладки залежать від тяжкості перелому.

На ряду зі всіма перерахованими методами в пост переломний період призначається спеціальний курс масажу сприяючого поліпшенню кровообігу (локалізація застоїв в м'язах), виведення продуктів життєдіяльності організму з пошкодженої ділянки.

 

Розділ 2. Лікувальна фізична культура при травмах нижніх кінцівок

Травми опорно-рухового апарату викликають порушення анатомічної цілості тканин і їх функцій, супроводжуються як місцевою, так і загальною реакцією з боку різних систем організму.

При лікуванні переломів здійснюють репозицію (вправлення) відламків для відновлення довжини і форми кінцівок і фіксують їх до кісткового зрощення. Нерухомість в зоні пошкодження досягають методами фіксації, витягнення або оперативним шляхом.

Частіше за інших у 70-75 % хворих з переломами застосовують метод фіксацій за допомогою накладення фіксуючих пов'язок з гіпсу, полімерних матеріалів.

При застосуванні витягнення (екстензійний метод) здійснюють розтягування кінцівки за допомогою вантажів для зіставлення відламків в течію від декількох годинників до декількох діб (перша репозиційа фаза). Потім в другій ретенційній фазі утримують відламки до повної консолідації і попередження рецидивів їх зсуву.

При оперативному методі зіставлення відламків досягають  таким, що скріпляє їх гвинтами або  металевими фіксаторами, кістковими трансплантантами (застосовують відкрите і закрите зіставлення відламків).

Лікувальна  фізкультура — обов'язковий компонент комплексного лікування, оскільки сприяє відновленню функцій опорно-рухового апарату, сприятливо впливає на різні системи організму за принципом моторний-вісцелярних рефлексів.

Прийнято весь курс застосування ЛФК підрозділяти на три періоди: іммобилизаційний, постіммобилизаційний і відновний.

ЛФК починають з першого дня травми при зникненні сильних болів.

Протипоказання    до призначення ЛФК: шок, велика крововтрата, небезпека кровотечі або поява його при рухах, стійкий больовий синдром.

Впродовж всього курсу лікування при застосуванні ЛФК вирішуються загальні і спеціальні завдання.

I період (іммобилизаційний).

У I періоді наступає зрощення відламків (утворення первинної кісткової мозолі) через 60—90 днів. Спеціальні завдання ЛФК: поліпшити трофіку в області травми, прискорити консолідацію перелому, сприяти профілактиці атрофії м'язів, тугоподвижності суглобів, виробленню необхідних тимчасових компенсацій.

Для вирішення цих завдань застосовують вправи для симетричної кінцівки, для суглобів, вільних від іммобилизації, ідеомоторні вправи і статична напруга м'язів (ізометричні), вправи для іммобилизаційної кінцівки. У процес рухи включають всі непошкоджені сегменти і суглоби неіммобилизаційні на травмованій кінцівці. Статична напруга м'язів в області пошкодження і руху в іммобілізованих суглобах (під гіпсовою пов'язкою) застосовує при хорошому стані відламків і повній фіксації їх. Небезпека зсуву менше при з'єднанні відламків металевими конструкціями, кістковими штифтами, пластинами; при лікуванні переломів за допомогою апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна і інших можна в раніші терміни включати активні скорочення м'язів і руху в суміжних суглобах.

Рішенню загальних завдань сприяють загальнорозвиваючі вправи, дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи на координацію, рівновагу, з опором і обтяженням. Використовують спочатку полегшені ІП, вправи на ковзаючих площинах. Вправи не повинні викликати біль або підсилювати його. При відкритих переломах вправи підбирають з урахуванням ступеня загоєння рани.