ЛФК при переломах нижніх кінцівок

Масаж при діафізарних переломах у хворих з гіпсовою пов'язкою призначають з 2-го тижня. Починають із здорової кінцівки, а потім впливають на сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від иммобілізації, починаючи дію вище місця травми. У хворих, що знаходяться на скелетному витягненні, масаж здорової кінцівки з 2-3-го дня. Застосовують всі прийоми масажу і особливо — сприяючі розслабленню м'язів на ураженій стороні.

Протипоказання: гнійні процеси, тромбофлебіт.

II період (постіммобилизаційний).

II період починається після зняття гіпсової пов'язки або витягнення. У хворих утворилася звичний кістковий мозоль, але в більшості випадків понижена сила м'язів, обмежена амплітуда руху в суглобах. У цьому періоді ЛФК направлена на подальшу нормалізацію трофіки в області травми для остаточного формування кісткової мозолі, ліквідації атрофії м'язів і досягнення нормального об'єму рухів в суглобах, ліквідації тимчасових компенсацій, відновлення постави.

При застосуванні фізичних вправ слід враховувати, що первинна кісткова мозоль ще недостатньо міцна. У цьому періоді збільшують дозування загальнозміцнюючих вправ, застосовують різноманітні ІП; готують до вставання (для тих, що знаходилися на постільному режимі), тренують вестибулярний апарат, навчають пересуванню на: милицях, тренують спортивну функцію здорової ноги (при травмі ноги), відновлюють нормальну поставу.

Для ураженої кінцівки застосовують активні гімнастичні вправи в полегшених, ІП, які чергують з вправами на розслаблення для м'язів з підвищеним тонусом. Для відновлення сили м'язів використовують вправи з опором, предметами, у гімнастичної стінки.

Масаж призначають при слабкості  м'язів, їх гіпертонусі і проводять  по відсисаючій методиці, починаючи вище за місце травми. Прийоми масажу чергують з елементарними гімнастичними вправами.

III період (відновний).

У III періоді ЛФК направлена на відновлення повної амплітуди руху в суглобах, подальше зміцнення м'язів. Загальнорозвиваючі гімнастичні вправи застосовують з більшим навантаженням, доповнюють їх ходьбою, плаванням, фізичними вправами у воді, механотерапією.

2.1. ЛФК при переломах нижніх кінцівок.

При переломах шийки  стегнової кістки лікувальну гімнастику починають з 1-го дня, застосовуючи дихальні вправи. На 2-3-й день включають вправи для черевного преса. У I періоді при лікуванні витягненням слід застосовувати спеціальні вправи для суглобів гомілки, стопи, пальців. Починають процедуру з вправ для всіх сегментів здорової кінцівки. У хворих з гіпсовою пов'язкою на 8-10-й день застосовують статичні вправи для м'язів тазостегнового суглоба. У II періоді необхідно підготувати до ходьби і при зрощенні відламків відновити ходьбу. Призначають вправи для відновлення сили м'язів. Спочатку з допомогою, а потім активно хворий виконує відведення і приведення, підняття і опускання ноги. Навчають ходьбі з милицями і надалі без них. У III періоді продовжується відновлення сили м'язів, повноцінній рухливості суглобів.

При оперативному лікуванні — остеосинтезі — значно скорочуються терміни перебування хворого на постільному режимі. Через 2-4 тижні після операції дозволяють ходити за допомогою милиць. Для ходьби хворому в ліжку застосовують вправи для тазостегнового суглоба, пропонуючи сідати за допомогою різних пристосувань (лямки, «віжки», нерухома щаблина над ліжком).

При переломах діафиза і дистального відділу стегнової кістки в I періоді застосовують спеціальні вправи для суглобів, вільних від іммобілізації. Для пошкодженого сегменту використовують вправи ідеомоторні і ізометричні. При переломах кісток стегна і гомілки в I періоді можна застосовувати тиск по осі кінцівки, опускання іммобілізованої ноги нижче за рівень постели, в кінці періоду допускають ходьбу в гіпсовій пов'язці з милицями, але строго дозують ступінь опори. У II періоді розширюють об'єм вправ з урахуванням міцності кістковою мозолі і стани репозиції. У III періоді при хорошому зрощенні тренують ходьбу, поступово збільшуючи навантаження.

При навколосуглобових  і внутрішньосуставних переломах дистального відділу стегнової кістки необхідно прагнути до ранішого відновлення рухів в колінному суглобі. При правильній репозиції і зрощенні, що намічається, застосовують спочатку вправи ізометричні, надалі активні — згинання і розгинання гомілки, підняття ноги (з короткочасним виключенням тяги вантажу (при скелетному витягненні). Збільшують навантаження вельми поступово, поволі. Під час вправ для колінного суглоба область перелому стегна фіксують руками, манжетами.

Після остеосинтеза методика лікувальної фізкультури аналогічна вживаною при гіпсовій пов'язці, але всі навантаження починають раніше, ніж при консервативному лікуванні. При лікуванні в апаратах Ілізарова і інших в перші дні застосовують ізометричні вправи в області оперованого сегменту і вправи для всіх неіммобілізованих суглобів.

При відкритих травмах колінного суглоба і після операцій на суглобі лікувальну гімнастику застосовують з 8-10-го дня, вправи для суглоба з 3-го тижня після операції. При закритих травмах лікувальну гімнастику включають з 2-6-го дня. У I періоді іммобилизації використовують ізометричні вправи в області травми, а також вправи для непошкоджених суглобів і здорової ноги. У хворих без іммобілізації застосовують для колінного суглоба вправи з невеликою амплітудою за допомогою здорової ноги в ІП лежачи на боці. Для гомілковостопного і тазостегнового суглобів використовують активні вправи, підтримуючи руками стегно. У II періоді застосовують в основному активні вправи з обережністю для області колінного суглоба з осьовим навантаженням для відновлення ходьби. У III періоді відновлюють опорну функцію і ходьбу.

При переломах кісток гомілки при лікуванні витягненням  в I періоді застосовують вправи для  пальців стопи. Дуже обережно слід включати вправи для колінного суглоба. Це можна здійснити за рахунок рухів  стегна при піднятті і опусканні тазу. У хворих після остеосинтезу рано вирішують ходьбу з милицями з приступанням на хвору ногу і поступово збільшують навантаження на неї (осьове навантаження). У II періоді продовжують вправи для повноцінної опори, відновлення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі. Застосовують вправи для усунення деформацій стопи. Вправи III періоду направлені на відновлення нормальної амплітуди рухів в суглобах, зміцнення сили м'язів, усунення контрактур, попередження уплощения зведень стопи. При переломах виростків болинрберцової кістки дуже обережно тільки через 6 тижнів допускають навантаження тяжкістю тіла на колінний суглоб. При остеосинтезі вправи для колінного і гомілковостопного суглоба призначають на 1-му тижні, а осьове навантаження — через 3-4 тижню.

При переломах в області  кісточок при будь-якій іммобилизації застосовують вправи для м'язів гомілки і стопи в цілях попередження контрактур, плоскостопості.

При переломах кісток стопи в I періоді застосовують ідеомоторні і ізометричні вправи для м'язів гомілки, стопи; у ІП лежачи з підведеною ногою, використовують рухи в гомілковостопному суглобі, активні, — в колінному і тазостегновому суглобах, за відсутності протипоказань вправи з тиском на підошовну поверхню. Опору на стопу при ходьбі з милицями допускають при правильній постановці стопи. У II періоді застосовують вправи для зміцнення м'язів зведення стопи. У III періоді відновлюють правильну ходьбу.

При всіх травмах широко застосовують вправи у воді, масаж, фізіобальнеотерапію.

2.2 Зразкові комплекси лікувальної  гімнастики.

2.2.1. Вправи для гомілковостопного  суглоба і суглобів стопи.

ІП — лежачи на спині або сидячи із злегка зігнутими в колінних суглобах ногами. Згинання і розгинання пальців стоп (активно пасивно). Згинання і розгинання стопи здорової ноги і хворого поперемінно і одночасно. Кругові рухи в гомілковостопних суглобах здорової ноги і хворого поперемінно і одночасно Поворот стопи всередину і назовні. Розгинання стопи із збільшенням об'єму русі за допомогою тасьми з петлею. Темп вправ повільний, середній або змінний (20-30 разів).

ІП — те ж. Шкарпетки ніг покладені один на іншій. Згинання і розгинання стопи з опором, що надається однією ногою при русі інший. Повільний темп (15-20 разів).

ІП — сидячи із злегка зігнутими в колінних суглобах ногами Захоплення пальцями ноги дрібних предметів (кульки, олівці і т.п.

ІП — сидячи: а) стопи обох ніг на гойдалці. Активне згинання і розгинання здоровою і пасивне - хворий. Темп повільний і середній (60—80 разів), би) стопа хворої ноги на гойдалці. Активне згинання і розгинання стопи. Темп повільний і середній (60-80 разів).

ІП — стоячи, тримаючись за рейку гімнастичної стінки, або стоячи руки на пояс. Підняття на шкарпетки і опускання на всю стопу Підняття шкарпеток і опускання на всю стопу. Темп повільний (20-30 разів).

ІП — стоячи на 2-3-ій рейці гімнастичної стінки, хват руками на рівні грудей. Пружинячі рухи на шкарпетках, прагнути якнайнижче опускати п'яту. Темп середній (40-60 разів).

2.2.2. Вправи для колінного суглоба.

ІП — сидячи в ліжку. М'язи ноги розслаблені. Захоплення рукою надколінника. Пасивні зсуви його в сторони, вгору, вниз Темп повільний (18-20 разів).

ІП — лежачи на спині, хвора нога напівзігнута, підтримується руками за стегно або упирається на вал. Згинання і розгинання ЄГ колінному суглобі з відривом п'яти від ліжка. Темп повільний (12-16 разів).

ІП — сидячи на краю ліжка, ноги опущені: а) згинання і розгинання хворої ноги в колінному суглобі за допомогою здорової. Темп повільний (10-20 разів); би) активне поперемінне згинання і розгинання ніг в колінних суглобах. Темп середній (24-30 разів).

ІП — лежачи на животі. Згинання хворої ноги в колінному суглобі з поступовим подоланням опору вантажу масою від 1 по 4 кг Темп повільний (20-30 разів).

ІП — стоячи з опорою об спинку ліжка. Підняти вперед зігнуту в колінному суглобі хвору ногу, розігнути, опустити. Темп повільний і середній (8-10 разів).

2.2.3. Вправи для всіх суглобів  нижньої кінцівки.

ІП — лежачи на спині, стопа хворого можи на набивному м'ячі. Перекочування м'яча до тулуба і в ІП. Темп повільний (5-6 разів).

ІП — лежачи на спині, узявшись руками за краї ліжка. «Велосипед». Темп середній до швидкого (30-40 разів).

ІП — стоячи лицем до спинки ліжка з опорою руками: а) поперемінне підняття ніг вперед, згинаючи їх в колінних і тазостегнових суглобах. Темп повільний (8-10 разів); би) напівприсідання. Темп повільний (8-10 разів); у) глибоке присідання. Темп повільний (12-16 разів).

ІП — стоячи, хвора нога на крок вперед. Згинання хворої ноги в коліні і нахил тулуба вперед до положення «випад». Темп повільний (10-25 разів).

ІП — стоячи лицем до гімнастичної стінки. Лазіння по стінці на шкарпетках з додатковими пружинячими присіданнями на носку хворої ноги. Темп повільний (2-3 рази).

ІП — вис спиною до гімнастичної стінки: а) поперемінне і одночасне підняття ніг, зігнутих в колінних суглобах; би) поперемінне і одночасне підняття прямих ніг. Темп повільний (6-8 разів).

2.2.4. Деякі вправи в гіпсових  іммобілізуючих пов'язках; вправи, що готують до ходьби.

ІП — лежачи на спині (висока гіпсова тазостегнова пов'язка). Напруга і розслаблення чотириглавого м'яза стегна («гра надколінника»). Темп повільний (8-20 разів).

ІП — те ж, тримаючись руками за краї ліжка. Тиск стопою на руку інструктора, дошку або ящик. Темп повільний (8-10 разів).

ІП — лежачи на спині (високий гіпс). За допомогою інструктора поворот на живіт і назад. Темп повільний (2-3 рази).

ІП — те ж, руки зігнуті в ліктьових суглобах, здорова нога зігнута в колінному суглобі з опорою на стопу. Підняття хворої ноги. Темп повільний (2-5 разів).

ІП — лежачи на спині, на краю ліжка (висока гіпсова тазостегнова пов'язка). Спираючись на руки і опускаючи хвору ногу за край ліжка, сісти. Темп повільний (5-6 разів).

ІП — стоячи (висока гіпсова тазостегнова пов'язка), тримаючись однією рукою за спинку ліжка або руки на пояс. Нахил тулуба вперед, відставляючи хвору ногу назад на носок і згинаючи здорову. Темп повільний (3-4 рази).

ІП — стоячи на гімнастичній лавці або на 2-ій рейці гімнастичної стінки на здоровій нозі, хворий вільно опущений: а) розгойдування хворої ноги (12-16 рухів); би) списування вісімки хворою ногою (4-6 разів).

ІП — ходьба за допомогою милиць (не спираючись на хвору ногу, злегка приступаючи на хвору ногу, навантажуючи хвору ногу). Варіанти: ходьба з однією милицею і палкою-, з однією милицею, з однією палицею.

2.3 Механотерапія.

Доцільно використовувати  апарати маятникового типу з вантажем різної маси.

По ступеню вольової участі хворого в здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх ділять на три групи: пасивні, пасивно-активні і активні.

Основні завдання механотерапії:

• збільшення амплітуди рухів в уражених суглобах;
• зміцнення ослаблених гіпотрофованих м'язів і поліпшення їх тонусу;
• поліпшення функції нервово-м'язового апарату кінцівки;
• посилення крово- і лімфообігу, а також тканинного обміну ураженої кінцівки.

Перед початком процедур на механотерапевтичних апаратах хворого потрібно обстежувати. Необхідно перевірити амплітуду рухів в суглобі за допомогою кутоміра, визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально і за допомогою вимірювання її сантиметром, а також ступінь вираженості больового синдрому у спокої і при русі.

Методику  механотерапії строго диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід строго враховувати вираженість ексудативного компоненту запалення в суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію і давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості перебігу процесу.