Програма реабілітації при синдромі портальної гіпертензії

НАЦІОНАЛЬНИЙ  ТЕХНІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ УКРАЇНИ

«КИЇВСЬКИЙ  ПОЛІТЕХНІЧНИЙ ІНСТИТУТ»

 

 

 

Міжуніверситетський медико – інженерний факультет

 

 

 

ЗВІТ

За  самостійну роботу з дисципліни фізичне  виховання

(теоретичний  розділ)

 

ДОМАШНЯ КОНТРОЛЬНА РОБОТА

Тема  «Програма реабілітації при синдромі портальної гіпертензії»

 

                                                                          

                                                                            Виконав: студент групи КМ-22

                                                                            1-го курсу, ФПМ

                                                                             Рєпко Артем Сергійович

                                                                             Перевірив

Бал – 

Оцінка  –

 

 

 

 

 

 

Київ  – 2013

План

Вступ 3

Характеристика  власного захворювання 4

Синдром портальної гіпертензії 4

Симптомы, протікання 4

Лікування портальної гіпертензії. Показання та протипоказання до операції при портальній гіпертензії 5

Рекомендований  руховий режим 10

Режим з середньою фізичною активністю. 11

Завдання  ЛФК 13

Комплекс  вправ ЛФК 14

Висновки 16

 

 

 

Вступ

В п’ятирічному віці мені було поставлено діагноз – портальна гіпертензія внепечінкової форми, яка супроводжується хронічним гастродуоденітом, езофагітом, а в дванадцятирічному віці (вже після накладання анастамозу в десятирічному віці) мені було діагностовано хронічний гепатит В. Та нажаль на тому етапі вже було неможливо виявити, що з’явилося раніше: гепатит чи портальна гіпертензія. Усі мої хвороби пов’язані одна з одною, та все ж основною залишається портальна гіпертензія.

 

Характеристика  власного захворювання

Синдром портальної гіпертензії

Синдром портальної гіпертензії - симптомокомплекс, характеризується підвищенням тиску в басейні  воротньої вени, розширенням природних  портока-вальных анастомозів, асцитом, спленомегалией. Розрізняють внепеченочную  форму портальної гіпертензії, коли перешкода до кровотоку локалізовано у впеченочных відділах воротньої  вени (а- подпеченочная) чи у внеорганных  відділах печінкових вен (б - надпеченочная), внутрипеченочную (перешкода кровотоку  локалізовано у самій печінки) і  змішану форми портальної гіпертензії. Вирізняють також гострий і хронічний  синдроми портальної гипертензии.

Затруднение кровотоку  в воротньої вені призводить до розширенню її анастомозів, у своїй при подпеченочной  формі портальної гіпертензії переважно  налагоджуються портопортальные шляху  коллатерального кровообігу (оминаючи місця перешкоди), а при всередині- і надпеченочной формі - портокавальные (з воротньої вени в нижню й  верхній порожнисті): виникає варикозне  розширення вен стравоходу і шлунка, геморроидального сплетіння, розширюються поверхневі вени, які суперечать врізнобіч  від пупка (симптом голови Медузи). У результаті застою крові, підвищення тиску в воротньої вені, і навіть гипоальбуминемии утворюється асцит, збільшується селезінка.

Симптомы, протікання

На ранній стадії розвивається безсимптомно, на більш пізніх випадках характерно поява асциту, розширення гемороїдальних і підшкірних околопупочных вен (як "голови Медузи"), виникнення повторних гемороїдальних чи профузных стравосхідно-шлункових кровотеч; останні часто є причиною загибелі больных.

Діагноз (побічно) підтверджується контрастної рентгенографієй стравоходу (можна знайти варикозне до розширення її вен). Більше точним є вимірювання тиску в стравохідних венах (через эзофагоскоп), проте частіше проводиться спленоманометрія; при портальної гіпертензії тиск у селезінці (тотожне такого в воротньої вені) зростає 70-150 до 300- 600 мм вод. ст. і більше. Рідше з цим ж самою метою проводять трансумбиликальную портомано-метрию. Спеціальні рентгенологічні методи -спленопортографія і трансумбілікальна портогепатографія- у необхідних випадках дозволяють уточнити рівень кваліфікації і (може бути) причину порушення портального кровотоку.

Протікання і прогноз визначаються характером захворювання, яка викликало портальную гіпертензію, і приєднанням ускладнень, найбільш грізним із яких є стравохідно-шлункова кровотеча. Швидке видалення великої кількості асцитної рідини та призначення великих доз діуретиков хворим хронічні захворювання печінки з синдромом портальної гіпертензії може спричинити виникнення печінкової коми. За відсутності хірургічного втручання хворі, які мають спостерігалося стравохідно-шлункова кровотеча, живуть трохи більше 1-1,5 лет.

Лікування хірургічне (найчастіше накладення портокавального чи спленоренального анастомозу).

Хворим з портальної гіпертензією протипоказані фізичні  навантаження.

Лікування портальної гіпертензії. Показання  та протипоказання до операції при  портальній гіпертензії

 

На ранніх стадіях захворювання можливо патогенетичне терапевтичне лікування, детально описане в курсі внутрішніх хвороб. При хронічному перебігу захворювання, котрий прийняв необоротний характер, з клінічнимисимптомами портальної гіпертензні лікування набуває характеру лише симптоматичного. У хворих з варикозно-розширеними венами пішевола і шлунка, гіперспленізмом або асцитом найбільш ефективним, а іноді і єдиним методом лікування є оперативне.

 

Показання та вибір методу операції. При внутрішньопечінкової портальної гіпертензні оперативне лікування показано при наявності варикозно-розширених вен стравоходу і рецидивівкровотечі з них. Цироз печінки, що протікає без розширення вен стравоходу, але з вираженими явищами гнперсплснізма або стійким асцитом, також є показанням до оперативного лікування при відсутності активного процесу в печінці. Вибір методу операції залежить від загального стану хворого, стану печінки та її функцій, висоти портального тиску, ступеня розширення вен стравоходу, змін крові н операційної знахідки (стан вен, призначених для анастомозу, ступінь васкуляризаціїопсрацконного поля).

 

При задовільному стані хворого з відносно хорошими показниками функціонального стану печінки, портальним тиском понад 350 мм вод. ст., вираженим розширенням вен стравоходу і гіперспленізмом показано накладення спленоренальний анастомозу. У хворих з нерізко вираженим розширенням вен стравоходу і порівняно невисоким портальним тиском (до 300 мм вод. Ст.) Можна обмежитися видаленнямселезінки у поєднанні з оментопексней і перев'язкою вен кардіального відділу шлунка або перев'язкою селезінкової артерії і переміщенням селезінки в за-очеревинної простір. При цирозі печінки в асцитичної стадії, якщо тиск у грудній лімфатичній протоці значно вище, ніж про вені, в яку він впадає, може бути накладено лімфовенозної анастомоз.

 

Протипоказанням до оперативного лікування служить наявність прогресуючоїжовтяниці і явищ гепатиту. Якщо при цирозі печінки з варикозним розширенням вен стравоходу вирішення питання про вибір методу операції представляє відомі труднощі, то СШЄ складніше воно стає при кровотечі з вен стравоходу: з одного боку, масивна кровопотсря внаслідок гіпоксемії може привести до розвитку печінкової коми, небезпека якої збільшується залежно від тривалості кровотечі, з іншого - важкість хірургічного втручання на тлі крововтрати також може посилити печінкову декомпенсацію. Істотне значення у вирішенні питання про операцію має час, що минув від початку кровотечі. Не менш складний вибір методу операції при кровотечі з вен стравоходу.

 

Найбільш доцільною за своєю спрямованістю операцією, Очевидно, є накладення мезентеріко-кавального або спленоренальний анастомозу, однак у хворих з цирозом печінки в період кровотечі це пов'язано з великим ризиком через важкість самої операції і вихідного стану хворого. В цьому відношенні переважніше гастротомія з безпосереднім прошиванням вен стравоходу і кардії шлунка через покриває їх слизову оболонку в поєднанні або з сплснектоміей, або з перев'язкою селезінкової артерії. Хоча ці операції не є радикальними щодо попередження рецидивів кровотечі, в гострий період кровотечі вони можуть ласощі життя хворого.

 

Відсутність виражених змін печінки полегшує вирішення питання про хірургічне лікування хворих з синдромом внепеченочной портальної гнпертензні. Одностайна думка більшості авторів про доцільність раннього оперативного лікування хворих портальної гіпертензією повністю застосовно саме до цієї її формі.

 

При синдромі внепечінкової портальної гнпертензіі зі спленомегалією та гілерспленізмом методом вибору є спленектомія в поєднанні з оментопексней. Показання до операції складаються з наявності спленомегалії, високого портального тиску, змін кровн (лейкопенія, тромбоцитопенія). кровоточивості слизової оболонки носа, матки. Сплеіектомія при цьому варіанті найбільш виправдана, бо при видаленні селезінки знижується портальне тиск і усувається негативний вплив збільшеної селезінки на костномозговое кровотворення і ендокринну систему, а також, можливо, запобігає розвиток варикозного розширення вен стравоходу.

 

Абсолютним показанням до оперативного лікування хворих з синдромом внепеченочной портальної гіпертензії є наявність варикозно-розширених вен стравоходу і рецидивів кровотечі з них. Операція показана як в холодний період, так і при гостро виникла кровотечі. D період кровотечі немає підстав побоюватися розвитку печінкової коми, що спостерігається у хворих на цироз печінки і обмежує активні дії хірурга. Операція на висоті кровотечі може поєднуватися з одночасним переливанням крові і гемостатических коштів. Методом вибору у хворих з рецидивами кровотечі є спленоренальний або мезентеріко-кавальний анастомоз. У разі нездійсненності судинного анастомозу виробляють спленектомія в поєднанні з гастротоміі і прошиванням вен кардії і абдомінального відділу стравоходу.

 

Показанням до оперативного лікування при синдромі Бадда - Кіарі служать наявність симптомів портальної гнпертензін і порушення кровообігу в системі нижньому порожнистої вени, стійкий асцит з наростаючою кахексією. Оперативне лікування протипоказане при активному тромбофлебітіческая процесі в нижньої порожнистої вени або печінкових венах, а також в стадії декомпенсації, коли є вже незворотні зміни центральної гемодинаміки. Вибір метолу операції залежить від локалізації перешкоди току крові з печінки і нижньої порожнистої вени. При синдромі Бадда - Кіарі, обумовленому мембранозіим заращением нижньої порожнистої вени на рівні діафрагми, показана чреспредсердіая мембранотомія нижньої порожнистої вени. У випадках продовженого стенозу нижньої порожнистої вени на рівні печінкових вен застосовують обхідні шунтування. Один кінець судинного протеза або аутів анастомозируют з нижньої порожнистої веною нижче печінки, інший - з правим передсердям. У хворих з тотальним тромбозом нижньої порожнистої вени праву частку печінки переміщують у плевральну порожнину. Операція розрахована на освіту судинних анастомозів між печінкою і легенею.

 

Отже протікання мого захворювання можна розділити на декілька етапів:

1. Встановлення діагнозу портальної гіпертензії.
2. 5 – 9(10) років протікання в стадії ремісії.
3. 9 років – накладання першого анастамозу, який в подальшому затромбувався.
4. 9 років 10 місяців – сильні кровотечі на фоні тромбування анастамозу.
5. 10 років – другий анастамоз та стадія ремісії до сьогодення.
6. 12 років – діагностування гепатиту В.
7. Сьогодення – активне лікування гепатиту В.

 

Рекомендований  руховий режим

Руховий режим - це обов'язковий  процес занять фізичними вправами протягом усього життя людини з поступовою зміною завдань і методів, в залежності від динаміки віку, стану здоров'я  і підготовленості що займаються.

Руховий режим в  масовій фізкультурі відрізняється  від такого в лікувальній фізкультурі  тим, що спрямований не стільки на лікування захворювань, скільки  на усунення або пом'якшення залишкових їх ознак, зміцнення здоров'я, підвищення фізичної підготовленості і працездатності, прищеплення необхідних навичок  і прагнення до здорового способу  життя.

Від режиму спортивного  тренування руховий режим відрізняється  тим, що не ставить собі за мету досягнення спортивних результатів. При всіх режимах  використовуються всі 3 види адаптації: розвивальний, оздоровчий, корегуючий.

Розрізняють такі види рухових режимів у масової  оздоровчої фізкультури:

1. Щадний.

2. Оздоровчо-відновний.

3. Загальною фізичної  підготовки.

4. Тренувальний.

5. Підтримання тренованості  і довголіття.

Режими відрізняються  один від одного завданнями і контингентом що займаються.

Розподіл для занять по групах для призначення рухового режиму:

Здорові люди, достатньо  фізично підготовлені, в основному  молоді та середнього віку.

 Незначні хронічні  захворювання, у фазі стійкої  компенсації, без схильності до  загострень, не небезпечні в умовах  фізичних навантажень.

 Хронічні захворювання  з частими загостреннями, недостатньою  компенсацією при задовільній  або слабкою фізичної підготовленості.

 Істотні відхилення  у здоров'ї з нестійкою ремісією, обтяжений анамнез. Фізична підготовленість  слабка або дуже слабка.

Регулярно займаються особи старшого віку та ветерани спорту без істотних відхилень у здоров'ї.

 

З вище перерахованих  захворюванню відповідає щадний режим з середньою фізичною активністю.