Ревматоидный артрит

СОДЕРДАНИЕ

 

Введение…………………………………………………………………………………………………...3

1.Симптомы ревматоидного  артрита…………………………………………………………………….4

2. Лечебная физкультура, применяемая к больным ревматоидным артритом………………………..7

2.1 Основные физические упражнения аэробной направленности……………………………………9

2.2 Упражнения для увеличения амплитуды движений и упражнения на растягивание…………...11

Заключение……………………………………………………………………………………………….12

Список литературы……………………………………………………………………………………... 13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Ревматоидный артрит –  это заболевание, при котором  иммунная система ошибочно атакует  синовиальные оболочки (тоненькие мембраны, полностью покрывающие суставы). Чаще всего подвергаются поражению  суставы запястий, пальцев, коленей, ступней и локтей. Люди, которые  страдают ревматоидным артритом, подвержены более высокому риску развития других заболеваний, включая болезни сердца, диабет и остеопороз. К сожалению, не существует никакого радикального лечения ревматоидного артрита, но регулярный прием лекарств и ведение  здорового образа жизни может  помочь облегчить симптомы и остановить дальнейшее повреждение суставов. В  некоторых случаях лекарства  могут помочь перевести ревматоидный артрит в стадию ремиссии, при этом симптомы могут исчезнуть полностью.

Причины и предрасполагающие  факторы в развитии ревматоидного  артрита:

1. Генетическая предрасположенность

В пользу этой теории говорит  то, что у пациентов страдающих ревматоидным артритом есть особые гены, которые видоизменяют рецепторы  на поверхности мембран клеток организма. В результате иммунная система не распознаёт свои клетки и вырабатывает специальные антитела против них, для  разрушения и удаления из организма. К таким генам относится DRB1. 
2. Инфекционные заболевания.

Существуют различные  вирусы, наличие в организме которых, повышает риск заболеть ревматоидным артритом. К ним относятся:

• Вирус краснухи
• Вирус герпеса
• Вирус Эпстайна-Барра
• Вирус гепатита В. и д

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Симптомы ревматоидного артрита

 

При рассмотрении клинических симптомов  следует учитывать, что ревматоидный артрит это, прежде всего системное  заболевание, при котором могут  поражаться как суставы, так и  различные органы и системы. 
Клинические проявления зависят от ряда факторов: 

• Тяжести течения
• Локализации патологического очага
• Обратимости процесса
• Патологических изменений
• Наличия осложнений

В 70% случаев заболевание  начинается в холодное время года. Провоцирующими факторами являются: вирусные, бактериальные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, пищевая аллергия и др. Характеризуется медленным течением с постепенным нарастанием клинических симптомов. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются мелкие периферические суставы кистей, стопы. Впоследствии в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы – так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита. 
 В латентном (скрытом) периоде болезни, ещё до появления выраженных клинических симптомов поражения суставов отмечаются:

• Усталость
• Слабость
• Снижение веса
• Немотивированное повышение температуры тела
• Мышечные боли
• Потливость
• Существует несколько вариантов начала заболевания: острое, подострое 
  В большинстве случаев ревматоидный артрит характеризуется подострым началом. При этом больной жалуется на:

1. Боль в суставах

Боли в суставах характеризуются  рядом признаков:

• Боль носит воспалительный характер
• Постоянная
• Ноющая
• Волнообразная характер – боль может усиливаться к вечеру
• Устраняется при приёме противовоспалительных препаратов
• Характерно симметричное поражение суставов

Чаще в процесс вовлекаются  мелкие суставы кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Реже воспаляются  тазобедренные, плечевые и позвоночные  суставы. Количество поражённых суставов варьирует в зависимости от активности течения заболевания. Чаще всего  проявляется полиартритом (поражение 3 и более суставов). Реже встречаются  повреждения 2 (олигоартрит) или одного (моноартрит) суставов.

1. Боли в мышцах

Симптом, который сопровождает острое воспаление. Носит ноющий, длительный характер.

1. Лихорадку

Лихорадка отражает наличие  воспалительного процесса. Чем активнее развивается заболевание, тем выше поднимается температура тела.

1. Утреннюю скованность

Утренняя скованность, длительность которой составляет от 30 минут до часа и больше, появляется утром  после сна. Характеризуется ограничением подвижности и усилением боли в поражённых суставах, при попытке осуществить какое-либо движение. Объясняется тем, что за ночь в полости суставов накапливается воспалительный экссудат (жидкость), а также нарушенным суточным ритмом выделения глюкокортикоидных гормонов.  
Глюкокортикоиды уменьшают воспалительные реакции и количество экссудата в суставах. В норме пик выделения этих гормонов наблюдается в утренние часы.  
Постепенно симптомы прогрессируют, нарушается функция суставов, появляются деформации.  
Патологические изменения отдельных суставов 
  
Поражение суставов кисти 
В 90 % случаев при ревматоидном артрите повреждаются суставы кисти. Обычно изменения отмечаются в: 

1. Проксимальных (ближе к пястью) межфаланговых суставах
2. вторых-третьих пястно-фаланговых суставах
3. суставах запястья
4. В начальной стадии развивается отёк вокруг вовлечённых в процесс суставов. Наряду с поражение суставов наблюдается воспаление и отёк мышечных сухожилий, прикреплённых к данным суставам. Нарушается подвижность из-за появления болей. Больной жалуется на невозможность сжатия кисти в кулак. При частых обострениях или неэффективности лечения появляются другие признаки и симптомы заболевания.  
   Вторая стадия процесса характеризуется прогрессированием ревматоидного процесса. В добавление к первичным проявлениям заболевания в начальной стадии, присоединяются симптомы, связанные с различными деформациями кисти и пальцев. К ним относятся такие типы как:

• «плавник моржа» - деформация пястно-фаланговых суставов и отклонение 1-4 пальцев в медиальную сторону (к локтевой кости)

• «Шея лебедя» - деформация в виде сгибания пястно-фаланговых суставов, переразгибания проксимальных межфаланговых и сгибание дистальных (крайних) пальцевых суставов.
• Веретенообразные пальцы – утолщения в области суставах пальцев.

К другим симптомам относятся: 
Теносиновит кисти – воспаление влагалищ сухожилий (оболочки, внутри которых проходят сухожилия). Присоединяются к суставам и обеспечивают двигательную функцию. Основные симптомы: 
боль при пальпации

• припухлость в области сухожилий
• утолщение воспалённых сухожилий
• нарушение двигательной функции пальцев и кисти

Синдром карпального канала  
Этот признак возникает вследствие сдавливания срединного нерва. Сухожилия мышц сгибателей пальцев, проходят через специальный канал, который находится между предплечьем и кистью и называется карпальным. В этом же канале проходит срединный нерв, осуществляющий иннервацию ладони и части пальцев. При синовите, сухожилия сгибателей пальцев утолщаются и сдавливают срединный нерв. При этом нарушается чувствительность и двигательная функция первых трёх пальцев кисти. 
 К синдрому относят:

• Боль, которая распространяется на область предплечья
• Парестезия (онемение), нарушается чувствительность первых 3 пальцев

Поражение локтевого  и лучелоктевого суставов проявляются болезненностью ограничением подвижности. При прогрессировании процесса может развиваться контрактура (ограничение подвижности, когда сустав находится длительное время в определённой позиции), чаще локтевой сустав находится в положении полусгибания.  
Поражение плечевого сустава вовлекает за собой воспаление мышц плечевого пояса, ключицы, шеи. Проявляется в виде повышения локальной температуры, припухлостью, ограничением подвижности в суставе. Неподвижность, вызванная болью, влечёт за собой атрофию (уменьшение массы, недостаточность функции) мышц, слабость капсулы сустава и появлению подвывиха головки плечевой кости.  
Поражение суставов стоп сопровождается болью при ходьбе, беге. Деформации пальцев стопы (чаще 2, 3, 4) осложняют подбор удобной обуви для ходьбы. При ревматоидном артрите стоп, так же как и при поражении кистей рук, отмечаются смещение пальцев в наружную сторону, патологическое сгибание пальцев, что в сочетании с болевым синдромом ещё больше снижает устойчивость, поддержание равновесия и равномерную походку. 
Поражение голеностопного сустава встречается редко и проявляется теми же основными симптомами, как и при воспалении других суставов  
Гонартроз - воспаление коленного сустава носит особенный характер. Деформации, которые происходят в суставе, значительно нарушают двигательную активность больного. При длительной неподвижности развиваются сгибательная контрактура сустава и атрофия четырёхглавой мышцы (осуществляет разгибание в коленном суставе). 
 Воспалительный экссудат накапливается в межсуставной полости. При сгибании в коленном суставе повышается давление воспалительной жидкости, которая выпячивается в подколенную ямку. Впервые этот симптом описал Бейкер, в чью честь его и назвали (киста Бейкера).   
Коксартроз – артрит тазобедренного сустава. Развивается в редких случаях и носит тяжёлый затяжной характер. Важными симптомами являются боль, иррадиирующая (распространяющаяся) в паховую область, чувство укорочения пораженной конечности и связанная с этим хромота при ходьбе. В последние годы всё чаще отмечается ишемический некроз (омертвение от недостаточного кровоснабжения) головки бедренной кости. Вовлечение в процесс тазобедренного сустава имеет тяжёлые последствия и приводит к инвалидизации больного. 
 Поражение позвоночного столба. Довольно редкое проявление болезни, встречается в далеко зашедших стадиях процесса. При ревматоидном артрите поражается шейный отдел, в основном страдает сустав атланта (первый шейный позвонок). Болезнь выражается в появлении боли в области шеи, отдающей в затылок, плечо и руку. При развитии деформаций возникает крепитация (хруст) и подвывих шейных сегментов, что приводит к ограничению подвижности шеи. 
 Поражение других суставов. 
Из наиболее редких проявлений болезни отмечаются поражения таких суставов как:

1. Грудиноключичный
2. Акромиально-ключичный
3. Перстнечерпаловидный

Перечисленные суставы имеют  слабо развитый суставной аппарат. Редкость поражения соответствующих  суставов объясняется тем, что при  ревматоидном артрите в процесс  вовлекаются в основном суставы, в которых имеются суставная  капсула, жидкость и значительный слой внутрисуставного хряща.

 

 

 

 

 

2. Лечебная физкультура, применяемая к больным ревматоидным артритом

 

Каким же должен быть стиль  жизни человека с таким диагнозом? В первую очередь, необходимо выполнять  ежедневные физические упражнения —  состоящие из аэробных нагрузок и  общеукрепляющих занятий, которые  развивают гибкость и силу. Упражнения также помогают облегчить боль и  поддержать правильный вес. Физиотерапевт  должен помочь создать программу  упражнений для каждого конкретного  пациента. Врачи часто рекомендуют  спортивную ходьбу, плавание или езду на велосипеде людям с ревматоидным артритом. Стоит начать с 30 минут  аэробных упражнений по 5 дней в неделю. Людям, страдающим сильными болями, рекомендована  регулярная гидротерапия. Например, серосодержащие грязевые ванны устраняют практически  все симптомы артрита. Положительные  изменения после гидротерапии включают в себя: улучшение движения сустава, увеличение мышечной силы, прекращение  мышечных спазмов, облегчение боли.

Лечебную физическую культуру при ревматоидном артрите назначают  с учетом клинического течения заболевания (стадия, форма, функциональное состояние  ОДА, сердечно-сосудистой и дыхательной систем), возраста, пола, уровня физического развития, характера физических нагрузок в быту и на производстве, а также с учетом реакции кардиореспираторной системы на физическую нагрузку [8].

ЛГ целесообразно начинать в острую стадию заболевания при  некотором уменьшении острых проявлений и снижении температуры тела до субфебрильных  цифр (в среднем на 3- 6-й день от начала медикаментозного лечения). В  этот период при сохранении покоя  пораженных суставов большое внимание должно уделяться функциям кровообращения и дыхания (профилактика влияния  гипокинезии, скрытой дыхательной  и сердечной недостаточности). С  этой целью используются статические  дыхательные упражнения с постепенным  углублением дыхания и замедлением  выдоха, а также увеличивающие  экскурсию диафрагмы. Соотношение  дыхательных упражнений к другим в этом периоде 3:1.

Для поддержания окислительно-восстановительных  процессов в организме, облегчения деятельности сердца в острую стадию заболевания применяются упражнения для непораженных суставов в облегченных  исходных положениях.