Ревматоидный артрит

Непременным условием выполнения всех упражнений при ревматоидном артрите  в любой стадии заболевания является предварительное расслабление скелетных  мышц [9].

Для предупреждения сгибательных контрактур и сохранения функционально-выгодного положения конечности по мере освоения больными упражнений в расслаблении необходимо вводить лечение положением, рекомендовать частую смену положений тела и конечностей.

Функционально выгодные положения  при лечении ревматоидного артрита (по А.А. Лепорскому)

1. При поражении суставов  шейного отдела позвоночника. И.  п. - сидя: голова несколько разогнута,  подбородок приподнят на 2,5 - 3 см (линия, соединяющая угол глаза  и козелок уха, в норме расположена горизонтально).

2. При поражении суставов  верхних конечностей. И. п. - лежа, сидя: плечевой сустав - отведение до 30°, локтевой сустав - сгибание до 90-105° (второй вариант - разгибание до 180°), положение предплечья - среднее между пронацией и супинацией, лучезапястный сустав - разгибание до 180°, отведение в сторону лучевой кости до 30°, пястно-фаланговые суставы - сгибание до 135°, межфаланговые суставы - сгибание до 135° (кисть захватывает теннисный мяч).

Примерный комплекс упражнений для больных ревматоидным артритом с поражением кисти

И.П. - сидя за столом.

 

1.И.П. - кисти на краю  стола, параллельно друг другу.  Повороткистей ладонями вверх, вниз (8-10 раз).

2.  И.П. - то же. Опустить 1-ый палец за край стола,  и и.п.(8-10 раз)

3.  И.П. - кисти на столе.  Поднимание кистей и опускание  (1-ый палец отведен) (8-10 раз).

4.  - то же. Поднимание  пальцев, опускание. (Ладонь прижата  к столу) (8-10 раз).

5.  Руки вперед, пальцы  сжаты в кулак. Круговые движения  кистями внутрь (4-6 раз).

6.  Руки на столе.  Приведение в л/з суставе (внутрь, 4-6 раз).

7.   И.П. - локти на  столе вместе, кисти вместе. 1 -2 разведение  локтей в стороны (скольжением), не разъединяя кистей; 3-4 соединение  локтей (8- 10 раз).

8.   И.П. - локти на  столе, кисти соединены, пальцы  разведены. 1-2-3-4"собрать" пальцы  в горстку с напряжением. 1-2-3-4 - соединить кисти (ладони вместе) (6-8 раз).

9.   И.П. - кисти на  столе. 1-2 - сгибая пальцы собрать  кисть в неполный кулак с  напряжением, 3-4 - расслабить пальцы (6-8 раз).

10.  И.П. - кисти на ребре. 1-2 - "ворота закрыть" - согнуть  кисти в пястно-фаланговых суставах, 3-4 - разогнуть "ворота открыть" (6-8 раз).

11.  Ладонь на ребре.  Отведение большого пальца (6-8 раз).

12.   Руки на столе,  согнуты в локтях. Сжимаем пальцы  в кулак - сначала фаланги, потом  полностью в кулак (6-8 раз).

13.   Ладонь на ребре.  Отведение и приведение каждого  пальца (8-10 раз).

14.   И.П. - то же. Круговые  движения большим пальцем к  себе (4-6 раз).

15. Руки перед грудью, ладони  вместе, локти вместе. Наклон ладонями  вправо - влево (8-10 раз).

16.Ладонь на ребре. "Колечки" - каждым пальцем "поздороваться"  с большим пальцем. (8-10 раз).

17.И. П. - 1-ые пальцы отведены  на палке, четыре пальца обхватывают  палку. 1-2 выпрямить пальцы, 3-4 согнуть. (8-10 раз).

18.И. П. - палка сжата  руками. 1 поднять большой палец,  положить его на палку, 2 опустить  вниз. (4-6 раз).

19.Ладонь на ребре, шарик  в руках. На 1-2-3 сжать шарик,  на 4-5-6 ослабить пальцы (4-6 раз).

20. Палка вертикально на  столе. Перебираем пальцами палку  снизу вверх. Одна рука, за тем  другая (4-6 раз).

21.Манипуляция с мелкими  губками. По одной губке набираем  полную кисть, делаем два - три  сжатия кисти и выбрасываем  губки, и вновь набор в кисть  (2-3 раза).

22.Потереть ладони друг  о друга (10-12 раз).

23.Шарик под лучезапястной сустав. Поднимаем кисть кверху. Пальцы вместе. (5-6 раз).

24.   Покатать шарик  раскрытой кистью в сторону  к себе. (5-7 раз).

25.   Рука на локоть, шарик обхватываем кистью. Вращение  кисти в лучезапястном суставе  только к себе (5-6 раз).26-Шарики, зажатые  кистью проводим к плечам - вдох (хлопнуть).

Выдох - опуская шарики. (5-6 раз)

27."Бокс" с шариками. (5-6 раз).

28.    Упражнение с  конусом. Сжатие кисти со счетом 1-2-3-4-5 и разгибанием 1-2-3-4-5. (изометрическое  сжатие). Повторять 5-6 раз.

29.    Раскатывание  палки кистью под лучезапястной  сустав (ладонью, ребром и тыльной  поверхностью кисти). (5-6 раз).

30.    Выполнение изометрических  упражнений с фиксацией пястно-фаланговых  и межфаланговьх суставов кисти твердыми "бубликами" отпирамид. (5-6 раз).

3. При поражении суставов  нижних конечностей. И. п. - лежа  на спине: тазобедренный сустав - разгибание до 180°, отведение  до 15-25°, ротация кнаружи на 35-45°;  коленный сустав - разгибание до 180°, голеностопный сустав - разгибание  до 90° (не допускать варусного или вальгусного положения стопы).

Исходное положение - лежа на животе: тазобедренный сустав - разгибание до 180°, отведение до 15-25°, ротация  кнаружи на 10-15°.

Подготовка больного к  вставанию и ходьбе начинается через 3-4 дня от начала занятий ЛГ при  отсутствии выраженных экссудативных  явлений в коленных суставах. С  этой целью назначаются упражнения с изометрическим напряжением прямой головки четырехглавой мышцы  бедра.

В подостром периоде заболевания  вводятся, помимо статических, динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные  и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные  движения и изометрические напряжения мышц, со снарядами. После каждого упражнения - расслабление работавших мышц. В одном и том же суставе движение выполняется многократно до достижения максимальной, безболезненной амплитуды. Затем аналогичная работа проводится с другими суставами. Через 3-5 мин повторяются движения в одном и том же суставе в чередовании с релаксирующими и дыхательными упражнениями.

При заболеваниях суставов наблюдается повышение тонуса мышц, производящих сгибание и приведение, и снижение его в мышцах, разгибающих  и отводящих конечность. Так, при  заболевании коленного сустава  повышается тонус мышцы, напрягающей  широкую фасцию бедра, наружной головки  четырехглавой, полусухожильной, полуперепончатой, двуглавой бедра, икроножной, собственной  связки надколенника, сухожилий портняжной, нежной и полусухожильной, грудопоясничного отдела кресцово-остистой. Снижен тонус четырехглавой мышцы (кроме наружной головки). Вялыми оказываются мышцы: ягодичные - при поражении тазобедренного сустава; разгибатели голени и стопы - при поражении голеностопного сустава; дельтовидная, подостная, малая круглая - при заболевании плечевого сустава; малая трехглавая плеча - при поражении локтевого сустава; разгибатели кисти и пальцев - при изменениях в лучезапястном суставе; межкостные - при поражении суставов пальцев. Поэтому при выполнении упражнений особое внимание уделяется разгибанию и отведению конечностей.

В подострый период заболевания  начинают тренировку в ходьбе по палате, затем по коридору и лестнице. Назначают  массаж, затем трудотерапию и в  конце периода - механотерапию.

ЛГ в остром периоде  проводят по 10-15 мин 2 раза в день, в  подострую стадию и в период выздоровления 3-5 раз в день по 30--40 мин. При этом одно занятие проводят с инструктором, остальные самостоятельно. Критериями количества повторений движений в суставе  являются нарастание амплитуды и  безболезненность при этом. Перед  ЛФК запрещается прием обезболивающих средств.

Эффективность проведенного курса лечения оценивается по увеличению амплитуды движения в  пораженных суставах, силы мышц и повышению  физической работоспособности больного.

В период ремиссии рекомендуются  занятия ЛФК с постепенным  увеличением физической нагрузки, выполнением  дыхательных и релаксирующих  упражнений.

 

2.1 Основные физические упражнения аэробной направленности

 

Выполнение упражнений аэробной направленности не требует большой  скорости или силы, предъявляя, однако, достаточно высокие требования к  сердечно-сосудистой системе с точки зрения обеспечения мышц кислородом для образования энергии, хотя понятие "анаэробный" означает "без кислорода". Анаэробным видом активности является спринт - своеобразный кратковременный "всплеск" усилия. Выполнение анаэробного упражнения основано на метаболических процессах, которым для производства энергии не требуется кислород. Эти процессы приводят к утомлению в течение относительно небольшого отрезка времени.

Из этих двух видов двигательной активности более предпочтительным для лиц, которые болеют артритом и хотят укрепить свое здоровье, является аэробный, поскольку энергозатраты определяются количеством кислорода, используемым работающими мышцами во время физической нагрузки. Двигательная активность аэробной направленности характеризуется меньшей интенсивностью и большей продолжительностью, поэтому при выполнении аэробных упражнений расходуется значительно больше энергии по сравнению с анаэробными. Более того, при выполнении аэробных упражнений легче контролировать ЧСС и, следовательно, придерживаться рекомендуемых пределов, в то время как выполнение анаэробных упражнений связано с риском превышения рекомендуемого предела, что может оказаться весьма опасным в случае, если больной страдает сердечно-сосудистым заболеванием. Кроме того, упражнения анаэробного характера, по-видимому, оказывают более значительную нагрузку на скелетно-мышечную систему по сравнению с аэробными упражнениями.

В качестве первых упражнений аэробного характера, которые рекомендуются  больным артритом со средней степенью болевых ощущений и воспаления суставов, являются ходьба, езда на велосипеде, а  для тех, кто по уровню функциональной способности относится к первой и второй категориям, - еще и бег трусцой. Каждый из этих видов активности имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Ходьба. По мнению большинства  специалистов, ходьба - наиболее подходящий вид аэробной активности для многих больных, страдающих артритом. Для занятий  требуется лишь пара хорошей обуви. Ходьба - один из видов двигательной активности, характеризующийся наименьшей вероятностью усугубления скелетно-мышечных нарушений. Интенсивность нагрузок очень легко контролируется, поэтому  заниматься ходьбой, достигая желаемого  тренировочного эффекта, могут многие люди с системными проявлениями артрита  либо других хронических заболеваний, включая коронарную болезнь сердца. Исследования, проведенные Томом  Р. Томасом и Беном Р. Лондери, показали, что энергозатраты при ходьбе с высокой скоростью приближаются к энергозатратам, отмечаемым при беге трусцой.

При поражении артритом одного или нескольких суставов, на которые  приходится масса тела (голеностопный, коленный, тазобедренный), может возникнуть тенденция компенсации за счет изменения  походки. Этого нельзя допускать, так как подобная компенсация нередко приводит к дополнительной нагрузке на другие суставы. Гари Янкер и Кети Бартон в своей книге "Медицина ходьбы" вместо прихрамывания, т. е. вместо того чтобы делать короткий шаг ногой, пораженной артритом, и более длинный - здоровой ногой рекомендуют делать более короткие шаги обеими ногами. По мере привыкания к ходьбе вам следует постепенно увеличивать длину шага обеими ногами.

Бег трусцой. Этот вид бега оказывает такое же положительное  влияние, как и ходьба. Единственное различие заключается в том, что  при беге трусцой ступня ударяется  о поверхность с силой, в 3-4 раза превышающей массу тела. Эта сила передается суставам и со временем при превышении объема тренировочных  нагрузок может усугубить ваш  недуг. В отличие от бега трусцой, при ходьбе сила, действующая на суставы, всего в 1-1,5 раза больше массы  тела. Кроме того, бег трусцой, как  правило, характеризуется более  высокой интенсивностью, что нередко  приводит к тому, что ЧСС превышает  безопасный предел. Однако при желании  заниматься этим видом активности, рекомендуется начинать с занятий  ходьбой, а затем перейти к  чередованию ходьбы и бега трусцой. При разумном подходе многие больные  артритом средней степени со временем могут включить бег трусцой в  свою программу занятий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2 Упражнения для увеличения амплитуды движений и упражнения на растягивание

 

Артрит ограничивает способность  больного выполнять движения в суставе  с полной амплитудой. Это обусловливает  более низкий уровень функциональной способности либо пониженную способность  выполнять обычные виды деятельности (например, нагнуться, чтобы достать  какую-либо вещь, работа в саду и  т. п.).

В настоящее время принято, что упражнения для увеличения амплитуды  движений - важное "лекарство" для  повышения уровня функциональной способности. Особенно эффективны упражнения, предусматривающие  растяжение в конце занятия. Упражнения для увеличения амплитуды движений и упражнения на растягивание рекомендуется  выполнять в начале и конце тренировочного занятия (рис.).

 

 

 

Рис. - Продолжительность выполнения различных упражнений во время тренировочного занятия