Самоконтроль и контроль при занятиях лечебной физической культурой

Упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, с предметами (рис. 1). Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний. Предметами и  снарядами могут быть палки, гантели, набивные мячи, булавы, обручи и др.

Рис. 1. Примерный  комплекс ЛГ для восстановления функции  локтевого сустава

1.3.Формы применения лечебной физической культуры.

Основная из них — процедура  лечебной гимнастики (ЛГ). Ее проводят в индивидуальном и групповом  порядке. Постепенное нарастание физической нагрузки достигается путем изменения  исходного положения (лежа, сидя, стоя, на боку, на четвереньках и др.), подбора  упражнений, усложнения упражнений, увеличения амплитуды движений, степени силового напряжения, темпа выполнения упражнений и дыхательных упражнений.

Физические упражнения должны последовательно охватывать различные  мышечные группы. Упражнение выполняют  ритмично, в спокойном, среднем темпе. Каждое упражнение повторяют по 5—8—12 раз. Количество упражнений в комплексе 5—12 и более. Каждая процедура ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для  мелких и средних мышечных групп, ходьбу, дыхательные упражнения. Вводная  часть составляет 15—20% времени. Упражнения способствуют врабатываемости, подготовке к основной части занятий.

Основной раздел состоит  из общеразвивающих и специальных  упражнений. Могут использоваться ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По времени основной раздел занимает 65—70% времени.

Заключительный раздел характеризуется  снижением общефизиологической  нагрузки за счет использования дыхательных  упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и пр. Заключительный раздел занимает 10—20% времени.

Дыхательные упражнения в  ЛГ применяют для тренировки навыков  правильного дыхания, снижения физической нагрузки, а также специального воздействия  на дыхательную систему. Особенно важно  применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной  системы и др. Все дыхательные  упражнения выполняют свободно, без  всяких усилий. При легочной патологии  выдох должен быть удлиненным.

В процедурах ЛГ большое практическое значение имеет дозировка физической нагрузки. Необходимо, чтобы она  была адекватна состоянию больного, вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма, как правило, не сопровождалась усилением болей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего самочувствия больного.

Используя все перечисленные  выше методические приемы, можно оптимально регулировать физическую нагрузку.

Схематично величину нагрузки делят на три категории:

I — нагрузка без ограничения,  с разрешением бега, прыжков и  других сложных и общеразвивающих  (общенагрузочных) упражнений;

II — нагрузка с ограничением, исключением бега, прыжков, упражнений  с выраженным усилием и сложных  в координационном отношении  упражнений при соотношении с  дыхательными упражнениями 1 : 3 и  1 : 4;

III — слабая нагрузка  с использованием элементарных  гимнастических упражнений, преимущественно  в исходном положении (и.п.) лежа, сидя, при соотношении с дыхательными  упражнениями 1 : 1 или 1 : 2.

1.4.Методы проведения процедур лечебной гимнастики.

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный (или  самостоятельный).

Индивидуальный метод  применяют у хирургических больных  в раннем послеоперационном периоде, у тяжелых больных с ограничением двигательной способности (параличи, перелом  позвоночника, на вытяжении и др.).

Групповой метод применяется  в группе однородных по заболеванию  больных. При подборе групп исходят  из нозологических форм, а при проведении занятий — основываются на функциональном состоянии больных.

Консультативный (самостоятельный) метод рекомендуется, когда больной выписывается из больницы, и дома он самостоятельно проводит занятия лечебной физкультурой (как правило, в форме лечебной гимнастики). Обычно больного обучают комплексу ЛГ в больнице, а при выписке ему выдают комплекс упражнений лечебной гимнастики на руки.

Утренняя гигиеническая  гимнастика имеет большое оздоровительное  значение. Она проводится после ночного  сна, в домашних условиях или при  санаторно-курортном лечении в  сочетании с воздушными ваннами  и гидропроцедурами.

Дозированные прогулки (ходьба) являются естественным видом передвижения. Ходьба оказывает умеренное воздействие  на кардиореспираторную систему, полезна  выздоравливающим при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной  систем, при неврозах и др. Прогулки используют в больницах, но особенно широко — при санаторно-курортном  лечении. Нагрузку при ходьбе регулируют темпом, рельефом местности, величиной  дистанции, длиной шага. Благоприятным  фактором является и то, что ходьба проводится на свежем воздухе (парк, сквер, сад, курортная зона и др.).

Дозированное восхождение (терренкур) является разновидностью ходьбы. В отличие от дозированных прогулок по ровной местности маршруты терренкура проходят с использованием пересеченной местности в условиях санаторно-курортной  зоны. Величина физической нагрузки зависит  от длины маршрута (обычно 500, 1500, 3000 м), рельефа местности, темпа, количества остановок. Терренкур показан при  заболеваниях кардиореспираторной  системы, неврозах, эндокринных заболеваниях, при ожирении и др.

Ближний туризм состоит обычно из пешеходных прогулок в течение 1—3 и более дней и рассматривается  как метод тренировки всего организма. Ближний туризм применяется в  санаторно-курортном лечении, а также  на туристских базах. Прогулки могут  проводиться на лодках, велосипедах, лошадях и др. Смена разнообразных  рельефов местности, солнечные и  воздушные ванны — все это  благоприятно действует на психику  больных.

2.Физическая реабилитация при переломах голени.     

Переломы голени лечат так же, как и переломы бедра: консервативно  – вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, через 2–3 недели накладывают  глухую гипсовую повязку от пальцев  до верхней трети бедра; оперативно накладывают аппарат Илизарова  или производят металлоостеосинтез гвоздем или металлической пластиной. Лечебная физкультура проводится по той же методике, что и при переломе бедра, в зависимости от выбранного метода лечения. 
 
Переломы в нижней трети голени – наружной или внутренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек с отрывом края большеберцовой кости – часто бывают со смещением и нередко сопровождаются вывихом стопы. При переломах без Смещения накладывают гипсовый сапожок с каблуком или со стременем. После его затвердевания больной может передвигаться с помощью костылей, приступая на стремя или каблук. 
 
В период иммобилизации дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра, голени, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека больным рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение. Через 3–5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения с помощью костылей. 
 
Во второй период (после снятия гипса) задачами ЛФК являются: восстановление движений в голеностопном суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных), искривления пальцев. 
 
С этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают специально сделанный супинатор. 
 
В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: активнее движения пальцами стопы – захватывание мелких предметов, их удержание, движения стопой, тыльное подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание ногой теннисного мяча. Выполняются упражнения в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стоп, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др.; упражнения с опорой стопы на перекладину, на велотренажере. 
 
При переломе лодыжек в любом месте может происходить отек стопы, для борьбы с которым рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день приподняв ноги под углом 120– 130° в тазобедренных суставах, после чего выполнять следующие специальные упражнения:

(табл.1)

3.Основы врачебного контроля

Врачебный контроль – это система медицинского обслуживания лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Основоположниками этой системы в России являются П. Ф. Лесгафт и В. В. Гориновский. Эта научная дисциплина изучает изменения в состоянии здоровья, физического развития и работоспособности человека под воздействием систематической тренировки; обосновывает режим и методы тренировки в зависимости от индивидуальных особенностей занимающихся. Основная задача врачебного контроля – определить функциональную способность главных систем организма и уровень функциональной возможности физкультурников и спортсменов. Врачебный контроль осуществляют широкая сеть лечебно-профилактических учреждений и специальные учреждения (спортивные общества, учебные заведения и др.). Организационно-методическое руководство по врачебному контролю лечебно-профилактических учреждений, диспансеризация ведущих спортсменов и учащихся детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ) осуществляют врачебно-физкультурные диспансеры. 

Врачи на практике проводят:

1. систематическое обследование состояния здоровья и физического развития занимающихся физкультурой и спортом;
2. врачебно-педагогическое наблюдение в процессе занятий и соревнований;
3. медико-санитарное обслуживание занятий и спортивных мероприятий;
4. профилактику спортивного травматизма.

Врачебное обследование подразделяют на:

1. первичное, когда решают вопрос о допуске к занятиям;
2. повторное – проводят во время тренировок и соревнований, определяют влияние регулярных занятий на организм;
3. дополнительное – перед соревнованиями и после длительного перерыва занятий.
4. Врачебное обследование проводят по общей методике.

3.1.Оценка эффективности применения лечебной физкультуры в лечении больных.

1. Этапный контроль – перед началом лечения и перед выпиской; он включает углубленное обследование больного и использование методов функциональной диагностики, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Выбор методов обследования определяется характером патологии. Работа с больными пульмонологического профиля наряду с оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы требует включения специальных методов исследования дыхательной системы: спирографии, пневмотахометрии, оксигемографии, отражающих состояние внешнего дыхания, потребления и использования кислорода. При работе с кардиологическими больными используют методы ЭКГ, ФКГ, и др. Обследование больных с патологией хирургического и травматического характера, помимо уже указанных методов включает миотонометрию, миоэлектрографию;
2. Текущий контроль проводится на всем протяжении лечения больного не реже 1 раза в 7-10 дней с использованием простейших методов клинико-функционального обследования и функциональных проб, антропометрии, контроля пульса, АД, ЭКГ и др.;
3. Экспресс-контроль для определения реакции больного на определенную физическую нагрузку. Объем исследований определяется в каждом случае реальными возможностями и задачами обследования. Он может проводиться по расширенной или ограниченной программе. В обоих случаях оцениваются такие показатели, как самочувствие больного, внешние признаки утомления, реакция пульса и АД. В расширенную программу включают функциональное обследование.