Спортивная медицина для юных атлетов за рубежом

 

 

Компьютерные нейропсихологические тесты

 

Компьютерные нейропсихологические тесты лишены многих недостатков  традиционных тестов и обладают неоспоримыми достоинствами. Во-первых, использование  компьютеров позволяет обследовать  значительное число спортсменов  при минимальном привлечении  людских ресурсов. Например, футбольная команда может пройти тестирование в школьном компьютерном классе в  один или два захода. Во-вторых, полученные данные можно сохранить в памяти компьютера (или сети) и использовать в дальнейшем. В-третьих, тестирование на компьютере повышает точность оценки когнитивных процессов: времени  реакции и скорости принятия решения (обработки информации).

 

Компьютерный метод  позволяет определить эти показатели с точностью до 0,01 с, в то время  как точность традиционного тестирования составляет 1—2 с. Точность, без сомнения, повышает достоверность (значимость) результатов  для выявления тонких нарушений. В-четвертых, использование компьютера обеспечивает рандомизацию тестовых заданий, что должно повысить надежность метода, хотя и многократно применяемого, за счет минимизации «эффекта привычки», неизбежного при выполнении типовых  заданий. «Эффект привычки» затрудняет интерпретацию научно-исследовательских  результатов и мешает врачу определить действительную степень когнитивных  нарушений. Наконец, компьютерный метод  позволяет на основе полученной информации быстро дать заключение, которое без  труда разберет спортивный врач. Таким  образом, благодаря высокой чувствительности, достоверности и надежности компьютерный метод гораздо предпочтительнее для диагностики сотрясения головного  мозга.

 

Нарушение когнитивных  функций при сотрясении головного  мозга подтверждено многими исследованиями, и нейропсихологическое тестирование, по-видимому, позволяет выявить эти  нарушения или неполное восстановление. Когнитивные нарушения при сотрясении головного мозга подтверждены исследованиями с участием студентов и старшеклассников, играющих в американский футбол, футболистов-любителей  и представителей многих других видов  спорта. Нейропсихологическое тестирование — чувствительный метод, пригодный  для оценки часто почти незаметных клинически, но угрожающих потерей  трудоспособности последствий сотрясения головного мозга. Нейропсихологическое тестирование обеспечивает, по-видимому, объективные, количественные и индивидуальные критерии для определения безопасного  времени для возвращения к  спорту и тактики ведения спортсмена с сотрясением головного мозга  и должно, следовательно, рассматриваться  как решающий фактор в ведении  сотрясения головного мозга.

 

 

Инструментальная диагностика  сотрясения мозга

 

Для выявления неустойчивости после сотрясения мозга компания Biodex Medical Systems в соавторстве с Бр. Уолласом, сертифицированным врачом в области вестибулярной терапии и президентом общества «306 Balance» разработали программный продукт по оценке устойчивости «Play it SAFE» как комплексное решение по определению предрасположенности к падениям и восстановления после них.

 

Исследования показывают, что пациенты демонстрируют уменьшение стабильности в период от 3 до 5 дней после сотрясения мозга. Это может  быть результатом неэффективной  работы одной или больше сигнальных систем организма. Восстановление после  сотрясения мозга средней тяжести  характеризуется нормализацией  постуральской стабильности, зрительной координации и восстановлением когнитивной функции.

 

При оценке последствий  сотрясения мозга с помощью аппаратуры Biodex Balance System

 программа «Play it SAFE» предлагает удобный механизм исследования, позволяющий врачу постепенно, шаг за шагом, оценить состояние спортсмена и сделать соответствующее заключение о его физической форме.

 

Основное направление  при работе с этой программой уделяется  оценке физического состояния спортсменов. Речь идет о базовом тестировании баланса в начале нового спортивного  сезона. Объективные данные, подтвержденные расчетами с помощью специализированного  ПО, обеспечивают основу для сравнения  с данными, полученными в результате исследования спортсмена после сотрясения мозга. В то же время, унифицированные  форматы исследований позволяют  проводить тестирование более широкого круга пациентов, включая детей  и людей преклонного возраста.

 

Диагностика сотрясения головного мозга может быть трудна по многим причинам. Во-первых, из-за различий в диагностических критериях  и классификации и отсутствия единого определения этой патологии. Кроме того, не всегда удается видеть или подтвердить прямую травму головы. Часто, несмотря на сотрясение, спортсмен  не теряет сознания. В ряде случаев  спортсмен не замечает полученной травмы. Травма может быть очень легкой, без каких-либо признаков сотрясения: неустойчивости, выраженной оглушенности и явных изменений личности. Дополнительные трудности связаны с тем, что спортсмены любой квалификации могут преуменьшать или скрывать симптомы, чтобы остаться на поле, подвергая себя, таким образом, риску усугубить полученную травму. В таких сложных обстоятельствах у врача все же есть возможность правильно поставить диагноз — надо тщательно собирать анамнез и внимательно относиться к жалобам и симптомам.

 

В статье "Teleconcussion: Инновационный подход к скринингу, диагностике и управлению легкой черепно-мозговой травмы", Берт Варгас, MD и коллеги из Клиники Mayo (Phoenix), описали новый подход к проблеме допуска к тренировкам юных спортсменов, перенесших сотрясение мозга. В случаях телемедицина используется для оценки и контроля школьных спортсменов.

 

Как и во многих других штатах США, в штате Аризона закон предписывает, что игроки межшкольных спортивных соревнований не могут быть допущены к участию при подозрении в сотрясением мозга. Для возобновления тренировочного и соревновательного процесса  требуется официальное заключение квалифицированного врача.

 

По мнению разработчиков  системы, использование телемедицинских сетей для постановки своевременного диагноза поможет обеспечить здоровье и безопасность сельских школьников-спортсменов.

 

"Способность идентифицировать легкую черепно-мозговую травму (ЧМТ) вскоре после того, как она случилась, будь то на поле или на спортивной площадке, имеет большое значение и высокую ценность", говорит Чарльз Р.Дорн, профессор медицины, один из редакторов медицинского журнала университета Цинциннати, штат Огайо.

 

 

Медицинский скрининг атлетов

 

В развитых спортивных державах Запада пока нет унифицированных  процедур медицинского контроля. Международный  Олимпийский Комитет (МОК) разработал рекомендации по периодическому обследованию здоровья профессиональных спортсменов, в которых рассматриваются цели и задачи периодического обследования здоровья спортсменов. Однако эти положения носят лишь рекомендательный характер.

 

Вместе с тем для участия в очень интенсивном тренировочном процессе и соревнованиях, проводимых на территории США, никакого врачебного допуска не требуется, причем как на любительском уровне, так и на профессиональном. Это касается даже таких тяжелых испытаний, как велосипедные гонки на 300 км, например California Triple Crown. Таких соревнований ежегодно проводится только в Калифорнии около двух десятков. Возраст от 18 до 76 лет, количество участников превышает тысячу.

 

В США, Канаде, Австралии и в Западной Европе проводятся серии соревнований для непрофессиональных атлетов, например, IronMan. Каждый из этапов собирает по 2500 атлетов, которым необходимо в один день проплыть 3,5 километра, проехать на велосипеде 200 километров и пробежать марафон (42 километра). Время, которое они показывают - вполне профессиональное. При этом частота внезапной смерти среди атлетов в США не выше, чем в Европе, где требуется медицинский допуск к тренировкам и соревнованиям.

 

Например, в Италии в 2006 году было проведено обсервационное исследование, которое показало, что  обязательный ЭКГ-скрининг спортсменов  в течение 20-летнего периода позволил бы снизить относительный риск внезапной  сердечной смерти на 89 %. Однако по мнению американских экспертов, в данном исследовании снижение абсолютного риска, стоимость  и экономические последствия  не были учтены.

 

Итальянские ученые сделали  расчет стоимости рекомендуемого обследования, исходя из примерного число спортсменов  по данным Национальной ассоциации студенческого  спорта и Национальной федерации  ассоциаций средних школ, а расходы  на диагностические тесты были оценены  на основании ставки возмещения государственного медицинского обслуживания. Такого рода расчеты американским экспертам  представляются нерепрезентативными.

 

Может показаться, что  спортивные медики в США проявляют  излишнюю беспечность – но это  не совсем так. На самом деле каждый спортсмен – любой квалификации – может пройти медицинское обследование любой сложности, например, так называемый предсоревновательный контроль (pre-participation cardiovascular screening), но, разумеется, при этом он оплачивает его из своего кармана. Исключение на сегодняшний день сделано только для элитных спортсменов - для членов Национальной футбольной лиги и Национальной баскетбольной ассоциации, за которых платят соответствующие организации.

 

Любой ребенок в США, занимающийся спортом, находится под  наблюдением либо семейного врача, либо местного практикующего терапевта, либо пользуется услугами одного из многочисленных центров спортивной медицины. Исключение составляют менее обеспеченные слои (афроамериканцы, пуэрториканцы, мексиканцы и т.д.). Однако благодаря недавним реформам здравоохранения и этим категориям жителей США открыт доступ к медицинскому обслуживанию.

 

При этом власти прилагают  значительные усилия к тому, чтобы  родители и тренеры юных спортсменов  разделяли ответственность за здоровье юных атлетов. На это направлено огромное количество публикаций в специализированных журналах и изданиях, а также сайтов Интернета, которые охватывают проблемы детско-юношеского спорта.

 

В них рассматриваются  критерии определения наиболее рациональных возрастных диапазонов для тренировки и соревнований, вопросы двигательной активности молодых спортсменов, таких  как частота, длительность и интенсивность  тренировочных занятий, соотношения  подготовительного и соревновательного  периодов и многие другие.

 

Считается, что одним  из факторов ухода из детского спорта является травматизм. Действительно, травматизм в современном юношеском спорте - реально угрожающая проблема. Так, во время юношеского чемпионата мира по легкой атлетике в Будапеште из 1032 спортсменов 118 были травмированы и 71 атлет жаловался на здоровье, т.е. каждый пятый участник выбывал из соревнований.

 

По мнению специалистов по спортивной медицине необходимо учитывать  влияние возрастного развития на всех этапах подготовки юного атлета, а также различия между девочками  и мальчиками. По-видимому, многие спортсмены, принявшие участие в Чемпионате мира, особенно юноши (это показал  анализ распределения травм среди  юношей и девушек), пострадали именно из-за несоответствия биологического возраста и тренировочных нагрузок.

 

Поэтому в тренировочном  процессе и соревнованиях особенно важно учитывать возрастные изменения - в противном случае травматизм неизбежен. В соответствии с закономерностями развития костной структуры растущего  организма травмы в разном возрасте обычно случаются в определенных местах нижней части тела. В первые десять лет развития детей образуются изменения трубчатых костей, в  то время как в последующее десятилетие больше страдают вторичные структуры (пяточная кость, коленная чашечка, тазовые кости и т.д.). Поэтому наиболее часто встречающиеся травмы в возрасте 10-13 лет - это травмы стопы, в 12-16 лет - колена, в юношеском возрасте- спины и тазовой области.

 

В соответствии с этими  наблюдениями специалисты предлагают регулировать направленность тренировочных  нагрузок индивидуально, с учетом биологического возраста, основываясь на анализе  структуры костной ткани. К примеру, значительную часть тренировочной  работы для групп начальной подготовки можно рекомендовать проводить  на мягком грунте, а также предлагать большое количество упражнений и  игр на песке. В англоязычных интернет-ресурсах можно найти подробный перечень перечень методических рекомендаций по предотвращению травм в детском возрасте.

 

Конечно, если риск возможности  завершения карьеры возрастает вследствие получения травмы, этот фактор должен приниматься во внимание. Больше того, необходима серьезная поддержка  спортсмена в период длительного  восстановления после травмы. Вместе с тем, многие эксперты не считают  целесообразным проводить большое  количество физикальных исследований, зачастую дублирующих друг друга.

 

Специалисты по медицинскому скринингу рекомендуют здоровому человеку регулярно проходить лишь восемь видов обследований. Однако врачи частных клиник рекомендуют пациентам ежегодно проходить через десятки обследований и анализов. Эксперты уверены, что в большинстве случаев нет оснований считать, что эти обследования способны улучшить здоровье или продлить жизнь. Это не более чем стремление бизнесменов от медицины продать потребителям больше услуг — такую позицию заняли сейчас медицинские власти США.

 

«Возможны пять исходов  скрининга, и четыре из них плохие», — говорит Нед Кэлондж, врач из Колорадо, возглавляющий правительственную Комиссию по медицинской профилактике США. Например, обследования могут показать, что у вас есть заболевание, которого у вас нет. Или что у вас нет заболевания, которое у вас есть, и из-за этого вы не станете обращать внимание на симптомы. Обследования могут обнаружить медленно развивающуюся болезнь, о которой лучше не знать. А могут заставить вас потратить деньги на бесполезную информацию. (US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement, 2007).

 

 

Консервативная стратегия обследований

 

Комиссия по медицинской  профилактике США придерживается консервативной стратегии и рекомендует лишь несколько регулярных обследований. Большинство приведенных здесь  обследований направлены на выявление  риска инсульта и заболеваний  сердца. Только в США сердечно-сосудистые заболевания уносят 800 000 жизней в год — на 60% больше, чем рак.

 

Стандартные анализы  крови содержат десятки непонятных показателей. Если вы часто сдаете анализы, какой-нибудь показатель может оказаться  завышенным совершенно случайно. Здоровье — это не только цифры. Слишком  часто «болезнью считается отклонение результатов профилактических обследований от нормы», — говорит Питер Бах, пульмонолог и эпидемиолог Онкологического  центра Слоуна — Кеттеринга.