Эффективность лфк и массажа при сколиозе у детей 7-9 лет

Пространства, где расположены межпозвонковые диски, сужены на вогнутой стороне искривления  и расширены на выпуклой. Основания  дужек смещены в вогнутую сторону  искривления. Вместе с ротацией позвонков  и изменением их формы меняется также внутренняя костная структура тел позвонков. Балочки губчатой кости деформированных позвонков перекрещиваются не под прямым углом, как это бывает в норме, а косо. [19,31]

Разновидности сколиозов

По форме искривления  и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные.

Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоночный столб при этом напоминает букву С.

Простые сколиозы могут быть локальными и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его подвижных частях (шейный, поясничный, грудной сколиоз). Тотальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу.

Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях. Различают три разновидности сложных сколиозов:

1. сколиоз в виде буквы S — с верхней дугой искривления;
2. сколиоз в виде вопросительного знака — с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево;
3. тройной сколиоз имеет три изгиба, например, в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. По признаку направления искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние. [48]

По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. через 2—3 года сколиоз достигает уже III степени развития, нередко с формированием реберного горба. Особенно опасен в этой связи пубертатный период развития ребенка, во время которого происходит бурный рост скелета. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4—5 раз, поэтому необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет кривая скорости роста. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно активных реабилитационных мероприятий. [26]

Степени искривления

По величине искривления позвоночника различают три степени сколиоза:

• Первая степень- это небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Наблюдается незначительная асимметрия  частей корпуса         (надплечий, лопаток), линия остистых отростков позвонков слегка искривлена. На выпуклой стороне искривления позвоночника может определяться небольшой мышечный валик. Появляются начальные признаки торсии позвонков. Первичная дуга искривления меньше 10 градусов. При этом при разгрузке позвоночника дуга почти полностью исчезают.
• Вторая степень – здесь наблюдаются значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия, клиновидная деформация позвонков на вершине дуги. Асимметрия частей корпуса становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик четко определяется. На рентгеновском снимке видны: торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол первичной дуги искривления позвоночника от 10 до 25 градусов. Дуга при разгрузке позвоночника не исчезает.
• Третья степень – это уже выраженная стойкая деформация позвоночника. Асимметрия частей корпуса увеличивается. Грудная клетка резко деформирована: сзади, на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника,- задний реберно-позвоночный горб, спереди, на вогнутой стороне,- менее выраженный передний реберный горб. В поясничном разделе часто усилен лордоз. На снимке хорошо видны выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол искривления позвоночника от 25 до 40 градусов.
• Четвёртая степень – самая тяжелая. Наблюдаются обезображивающая деформация туловища и деформация таза. Деформация грудной клетки становится грубой и фиксированной. Присутствуют передний и задний реберные горбы, есть выраженная деформация тел позвонков. Первичная дуга искривления больше 40 градусов. [28]

Типы сколиозов

Тип сколиоза и  форма сколиоза — разные понятия, которые не следует путать. Тип сколиоза определяют по локализации вершины угла первичного искривления; форма сколиоза обусловлена не только первичным искривлением, но и развитием вторичных, компенсаторных искривлений. Определение типа сколиоза имеет важное значение, поскольку каждый имеет характерное течение, особенности в лечении и свой прогноз. [19]

В. Д. Чаклин (1957) дает следующие типы сколиозов: а) шейно-грудной; б) поясничный, в) сколиоз грудного отдела позвоночника, г) комбинированный сколиоз — шейно-грудного или пояснично-грудного отдела позвоночника. Некоторые специалисты выделяют три главных типа сколиозов: грудной, комбинированный (или двойной) и поясничный. Так же другие ученые выделяют пять основных типов сколиоза. Это шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированный, или двойной. Данная классификация получила широкое распространение, как за рубежом, так и в нашей стране. Эта классификация не охватывает все типы сколиоза различной этиологии, но при диспластическом (идиопатическом) сколиозе она вполне удовлетворяет потребностям клиники. И. И. Плотниковой выделен редкий тип пояснично-крестцового сколиоза. Для паралитического сколиоза характерно тотальное искривление. Чем же характеризуется каждый тип сколиоза? Для ответа на этот вопрос рассмотрим особенности каждого типа. [39]

Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз. При этом типе вершина первичной дуги искривления расположена на уровне ThIV—ThV позвонков. Обычно при этом образуются сравнительно короткая первичная кривизна и пологая длинная компенсаторная, которая захватывает нижний грудной и поясничные отделы позвоночника. Этот тип сколиоза уже на ранних стадиях развития искривления вызывает довольно грубые нарушения фигуры больных и, прежде всего надплечий; вовлечение шейного отдела позвоночника вызывает картину костной кривошеи с сопутствующим изменением лицевого скелета. Такой сколиоз сравнительно мало нарушает функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. В среднем возрасте шейно-грудной сколиоз может дать картину шейного остеохондроза с сопутствующими болями. Этот тип сколиоза очень трудно поддается консервативному лечению. При сочетании с кифозом нередко дает осложнения в спинном мозге. [31,41]

Грудной сколиоз. Вершина сколиоза располагается на уровне ThVII—ThIX. Чаще бывает правосторонним. Примерно 70% больных с грудным сколиозом дают прогрессирование деформации. По своему течению это один из самых «злокачественных» сколиозов. Связанная с искривлением позвоночника деформация грудной клетки вызывает тяжелые нарушения функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, приводя к так называемому кифосколиотическому сердцу. Этот тип сколиоза труден для консервативного лечения. Грудной сколиоз вызывает грубые нарушения фигуры больных, выражающиеся в изменении треугольников талии, развитии реберного горба. Встречается в двух формах: грудной лордосколиоз и грудной кифосколиоз. Грудные лордосколиозы обычно имеют более тяжелый прогноз. Боли при этом типе сколиоза обычно разбиваются поздно, главным образом во второй половине жизни больных.

Пояснично-грудной сколиоз. Этот тип сколиоза имеет вершину искривления на уровне ThX—ThXI и по своим характеристикам является промежуточным между грудным и поясничным сколиозом, причем правосторонний пояснично-грудной сколиоз больше напоминает грудной, т. е. имеет наклонность к прогрессированию, а левосторонний приближается к поясничному сколиозу.

В целом пояснично-грудной  сколиоз склонен к прогрессированию, нарушает в значительной степени  функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, грубо изменяет фигуру больного и нередко сопровождается болями. [7,8]

Поясничный  сколиоз. Вершина искривления, как правило, определяется на уровне LI—LII позвонков, этот тип сколиоза чаще бывает левосторонним. Отличается сравнительно легким течением, редко дает тяжелые степени деформации. При поясничном сколиозе функция внешнего дыхания нарушается, как правило, незначительно. При искривлениях I —II степени деформация туловища мало заметна и нередко не диагностируется врачами. Для поясничного сколиоза характерны боли в поясничной и пояснично-крестцовой областях, которые начинают беспокоить больных сравнительно рано, нередко уже на втором и третьем десятилетии жизни. Позже, в связи с развитием явлений деформирующего спондилеза и спондилоартроза, деформация прогрессирует, угол искривления может достигать 20—30°, что значительно изменяет фигуру больного.

Пояснично-крестцовый тип сколиоза. Такой тип сколиоза встречается редко, но иногда ставит в тупик ортопеда своеобразием клинической картины. При этом типе искривления вершина локализуется на нижних поясничных позвонках. В дугу искривления включаются кости таза, образуя его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгеновских снимках поясничного отдела определяется выраженная торсия позвонков без видимого искривления. Этот тип, так же как и поясничный сколиоз, может давать поясничные боли. При прогрессировании требует оперативного лечения. [27,29]

Комбинированный, или S-oбразный, тип сколиоза. Этот тип сколиоза еще называют двойным, поскольку его отличительной особенностью является наличие двух первичных искривлений. Вершина грудного искривления приходится на уровень ThVII—ThIX позвонков, а вершина поясничного — на LI—LII. Нередко, ориентируясь на форму деформации, комбинированный сколиоз смешивают с грудным и поясничным сколиозами. Чтобы не делать подобных ошибок, необходимо помнить, что образование вершины на уровне LIII позвонка уже свидетельствует о том, что деформация является компенсаторной. При комбинированном сколиозе обе первичные кривизны обладают приблизительно ровной величиной и стабильностью. Только при комбинированном сколиозе IV степени наступает некоторая диссоциация признаков, а именно — грудное искривление обгоняет поясничное в своем развитии и становится более стабильным, чем поясничное. 
           Комбинированные сколиозы долгое время рассматривали, как весьма доброкачественные. Это было связано с тем, что две кривизны развиваются одновременно, все время, сохраняя позвоночник в положении компенсации; внешне больной с комбинированным сколиозом выглядит лучше, чем больной с грудным или пояснично-грудным сколиозом. Однако дальнейшее изучение этого типа искривления показало что, несмотря на внешнее благополучие, комбинированный сколиоз весьма склонен к прогрессированию.  
           При комбинированном сколиозе нарушаются функции дыхания и сердечнососудистой системы и рано появляются боли в поясничном отделе. Таким образом, этот тип сколиоза соединяет в себе все неблагоприятные качества как грудного, так и поясничного сколиоза.

Комбинированный тип сколиоза характерен для так называемых идиопатических или диспластических сколиозов. Сколиозы, развившиеся на дру-гой этиологической основе, обычно S-образного искривления не дают. Так, для паралитических сколиозов наиболее характерным является так называемый тотальный сколиоз, при котором почти все отделы позвоночника входят в состав одной большой дуги. [19,29,48,50]

Знание типов  сколиоза, их естественного течения  и прогноза позволяет ортопедам  правильно оцепить возможности  того или иного метода лечения  и, сообразуясь с этим, предупредить развитие тяжелых, калечащих тело и психику больных, деформаций. [29,48]

Этиология сколиозов

Искривление позвоночника во фронтальной плоскости — сколиоз  может быть самостоятельным заболеванием или являться одним из симптомов  других. В связи с этим нередко возникают противоречия в представлении о сколиозе, что в известной мере затрудняет разработку вопросов этиологии. Разработка этих вопросов облегчается тем, что среди больных со сколиозом самую большую группу представляют лица, у которых сколиоз проявляется как основное заболевание. Это так называемые идиопатические сколиозы, которые составляют почти 90% всех подобных дефолиаций позвоночника. Известны сколиозы вследствие травмы, обширных рубцов туловища после ожогов, после операций на грудной клетке и легких (торакогенные). Важно помнить, что причиной развития сколиоза может быть и опухоль. [13,26]

Нередко в классификациях присутствуют такие понятия, как сколиоз «рахитический», «статический», «школьный», «профессиональный» и т. д. Во всех этих случаях обычно имеется смешение понятия сколиоз с различными функциональными состояниями позвоночника. В настоящее время эти две группы разделяются понятиями структуральный, или истинный, сколиоз и функциональный.

Однако основное значение для практики имеет так называемый идиопатический, или, как его еще называют, сколиоз неизвестной причины. Раскрытие этиологии этого заболевания представляет особый интерес. 
Все направления, по которым шло изучение этиологии сколиоза, были представлены еще в XVII—XIX веках. Прежде всего, это мышечная гипотеза, основанная на том, что сколиоз развивается в результате неравномерной мышц туловища. [12,39]

1.2. ЛФК  и массаж в комплексной реабилитации больных при сколиозе

Ведущая роль в  реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозах принадлежит ЛФК. Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника — корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации тяги позвоночного столба. [4,9,10]