Социально-экономическая сущность средств Фонда обязательного медицинского страхования

ХКФОМС осуществляет следующие функции:

а) аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское  страхование;

б) осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими государственную лицензию на право проведения обязательного медицинского страхования на территории края, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым Правлением краевого фонда;

в) осуществляет финансово-кредитную  деятельность по обеспечению системы  обязательного медицинского страхования;

г) выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

 

д) накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

е) разрабатывает правила  обязательного медицинского страхования  граждан на территории края и представляет их на утверждение Губернатору края;

ж) осуществляет мониторинг поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование в части, зачисляемой в краевой и федеральный фонды обязательного медицинского страхования;

з) осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

и) организует банк данных страхователей обязательного медицинского страхования;

к) согласовывает совместно  с Правительством края, профессиональными медицинскими ассоциациями краевую программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о среднедушевом нормативе расходования средств на проведение мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

л) согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию;

м) осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;

н) представляет Федеральному фонду обязательного медицинского страхования информацию о краевых финансовых ресурсах обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;

о) проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции краевого фонда;

п) проводит финансирование краевых целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

р) организует разработку нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на территории края;

с) организует подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

т) обеспечивает организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

у) осуществляет межтерриториальные взаиморасчеты по программе обязательного медицинского страхования;

ф) осуществляет другие мероприятия по организации и проведению обязательного медицинского страхования населения края;

х) проводит регистрацию страхователей при обязательном медицинском страховании.

 

 

 

 

2. ФОНДЫ ОМС

Фонды ОМС - это самостоятельные  государственные кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС предназначены для аккумулирования страховых взносов, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

По Закону "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации" существует три группы субъектов управления организацией и финансированием ОМС. Эти субъекты заключают договоры на осуществление ОМС, собирают и аккумулируют страховые взносы, направляют средства на оплату медицинских услуг. С точки зрения теории страхования они выступают страховщиками, но имеют существенные различия и обладают строго разграниченными полномочиями по выполнению конкретных страховых операций.

Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования (ФФОМС)          Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) создан Верховным Советом РФ и Правительством РФ как самостоятельное некоммерческое финансово-кредитное учреждение и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ. Федеральный фонд ОМС освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Основными задачами Федерального фонда, согласно постановлению Правительства  РФ от 29 июля 1998 г. № 857, являются:

· финансовое обеспечение  установленных законодательством  РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС в целях, предусмотренных Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ"

· обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного  медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС

· аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для  обеспечения финансовой стабильности системы ОМС

Основными функциями  Федерального фонда являются:

· осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС

· разработка предложений  о размере взносов на обязательное медицинское страхование          · осуществление в соответствии с установленным порядком аккумулирования финансовых средств Федерального фонда

· выделение в установленном  порядке средств территориальным  фондам ОМС, в том числе на безвозвратной  и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС

· осуществление совместно  с территориальными фондами ОМС  и органами Государственной налоговой  службы РФ контроля за своевременным  и полным перечислением страховых  взносов (отчислений) в фонды ОМС

· осуществление совместно  с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС, в том числе путем проведения соответствующих и целевых проверок

· осуществление в  пределах своей компетенции организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования ОМС

· внесение предложений  по совершенствованию законодательных  и иных нормативных актов по вопросам ОМС

· участие в разработке базовой программы ОМС граждан

· осуществление сбора  и анализа информации, в том  числе о финансовых средствах  системы ОМС, и представление соответствующих материалов в Правительство РФ

· организация подготовки специалистов для системы ОМС

· изучение и обобщение  практики применения нормативных правовых актов по вопросам ОМС

· организация научно-исследовательских  работ в области ОМС

· участие в международном  сотрудничестве по вопросам ОМС

· ежегодно в установленном  порядке представление в Правительство  РФ проектов федеральных законов  об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год  и о его исполнении.    Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

ФФОМС ежегодно разрабатывает  бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства  РФ утверждаются федеральным законом.

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом - правлением и директором фонда.

Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

Контроль за деятельностью  Федерального фонда осуществляет ревизионная  комиссия.         Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство РФ.

Территориальные фонды  и их филиалы (ТФОМС)

Порядок создания и деятельности ТФОМС регламентируется Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд является юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с  законами РФ. Это самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, подотчетное органам представительной и исполнительной власти. Территориальный фонд освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Руководство деятельностью  ТФОМС осуществляется правлением и  его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекции, возглавляемой  исполнительным директором.    Состав правления утверждается органами законодательной власти территорий. Председатель избирается правлением. Исполнительный директор назначается администрацией территории.

Для выполнения своих  задач ТФОМС может создавать  в городах и районах филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением, утверждаемым исполнительным директором Территориального фонда.

Территориальный фонд:

· аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на ОМС граждан

· осуществляет финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (далее - страховщиками), заключившими договоры ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда

· осуществляет финансово-кредитную  деятельность по обеспечению системы  ОМС

· выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС

· предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств

· накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы ОМС

· разрабатывает правила ОМС граждан на соответствующей территории

· осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан

· согласовывает совместно  с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу ОМС населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления

· вносит предложения  о страховом тарифе взносов на ОМС

· согласовывает с  органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по ОМС

· осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом ОМС и  другими территориальными фондами  ОМС

· предоставляет ФФОМС информацию о финансовых ресурсах системы ОМС и другую информацию в пределах своей компетенции

· проводит разъяснительную  работу по вопросам, относящимся к  его компетенции

· осуществляет другие мероприятия  по организации ОМС граждан.

Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Правление территориального фонда по мере необходимости, но не реже оного раза в год, назначает  аудиторскую проверку деятельности ТФОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется органам исполнительной и представительной власти.

Отчет о доходах и  использовании средств ТФОМС, а  также о результатах его деятельности ежегодно заслушивается соответствующими органами представительной и исполнительной власти и публикуется в средствах массовой информации.

 

 

3. Экономические основы функционирования  фондов ОМС, их назначение

Обязательное медицинское  страхование (ОМС) – один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС.