Предмет экономики здравоохранения. Задачи экономики здравоохранения

Используемая литература:

1. В.Ю. Семенов. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. Москва, МЦФЭР, 2004.
2. “Экономика здравоохранения” (Учебное пособие) Под редакцией  проф. В.З.Кучеренко – М., 1996
3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 3. Экономика здравоохранения. – М.: Медицина, 2003.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Предмет экономики  здравоохранения. Задачи экономики  здравоохранения.

В здравоохранении, как и в любой другой отрасли знаний, могут быть выделены профессиональный и экономический аспекты деятельности. Профессиональный аспект составляет чисто медицинскую сторону деятельности. Экономический – предполагает изучение хозяйственных процессов в медицинской деятельности.

Экономику здравоохранения можно определить как комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области охраны здоровья населения.

Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, которые возникают и складываются между людьми в процессе оказания медицинских услуг. Взаимоотношения между людьми в профессиональной деятельности можно разделить на две группы: организационно-экономические и социально-экономические.

Характер организационно-экономических отношений определяется технологией самого профилактического и лечебно-диагностического процесса и отражает общие черты, присущие всем типам медицинских учреждений. Примером организационно-экономических отношений может служить система финансирования лечебно-профилактических учреждений, которая включает в себя методологию формирования бюджета, учета расходов, оплаты труда, ценообразования и т.д.

Анализ социально-экономичских отношений дает возможность выявить специфические, особенные черты хозяйственной деятельности организаций здравоохранения, которые функционируют в различных организационно-правовых формах (государственные, муниципальные, частные и др.)

Обе эти группы отношений тесно взаимосвязаны. Изучение этих взаимоотношений позволяет, например, выбрать оптимальную организационно-правовую и экономическую модель деятельности системы здравоохранения на определенном этапе его развития.

 

Экономические отношения могут рассматриваться на четырех уровнях:

• метаэкономическом;
• макроэкономическом;
• медиумэкономическом;
• микроэкономическом.

Метаэкономический (мировой) уровень. На этом уровне формируются межнациональные экономические отношения систем здравоохранения различных государств с интеграцией их в мировую экономику. Координатором этих процессов выступает Всемирная организация здравоохранения. Здесь решаются следующие задачи:

• разработка, экономическое обоснование и финансирование целевых программ по профилактике и борьбе с важнейшими инфекционными и неинфекционными заболеваниями;
• координация и интеграция в разработке современных медицинских технологий, производстве лекарственных средств и медицинской техники;
• финансирование проведения медико-биологических исследований и подготовки специалистов.

Макроэкономический (федеральный) уровень – это взаимодействие системы здравоохранения с другими отраслями народного хозяйства. На этом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Здесь реализуются следующие основные задачи:

• определение доли государственных расходов на здравоохранение (процент от ВНП);
• разработка и экономическое обоснование федеральных целевых программ в области охраны здоровья населения;
• разработка механизмов обеспечения сбалансированности объемов государственных гарантий в предоставлении населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями государства;
• разработка и внедрение системы стратегического планирования и финансирования здравоохранения;
• разработка и реализация инвестиционной политики здравоохранения;
• разработка законодательной базы для создания конкурентной среды на рынке медицинских услуг;
• разработка и экономическое обоснование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Медиумэкономический (региональный) уровень – это экономические отношения внутри самой системы здравоохранения. На этом уровне разрабатываются и решаются следующие задачи:

• определение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта РФ;
• разработка и экономическое обоснование региональных целевых программ в области охраны здоровья населения;
• формирование и экономическое обоснование территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи;
• экономическое обоснование потребности населения субъекта РФ в различных видах медицинской помощи и перспектив развития сети организаций здравоохранения с учетом демографических особенностей, структуры и уровня заболеваемости населения;
• формирование подушевого норматива финансирования системы здравоохранения субъекта РФ;
• совершенствование механизмов финансирования отдельных организаций и самой системы здравоохранения на региональном уровне;
• контроль за соблюдением норм и правил бюджетного и налогового законодательства;
• анализ экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения;
• создание мониторинга финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения.

Микроэкономический (учрежденческий) уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебно-профилактического учреждения, его структурных подразделений.

На этом уровне реализуются следующие задачи:

• анализ экономической эффективности использования ресурсов в отдельной организации здравоохранения;
• ведение бухгалтерского, налогового и статистического учета;
• реализация системы муниципальных, государственных заказов и договоров на оказание населению бесплатной медицинской помощи;
• привлечение дополнительных (внебюджетных) средств для финансирования организаций здравоохранения;
• формирование бюджета организаций здравоохранения.

В действительности задачи этих четырех уровней тесно взаимосвязаны и решаются, как правило, комплексно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Место здравоохранения  в общественном производстве.

Структура производства определяется в конечном итоге составом совокупных потребностей, выдвигаемых в данном обществе. Состав потребностей общественного организма (жизненных благ, необходимых для существования и развития каждого индивидуума, тех или иных социальных групп, а также общества в целом) включает в себя создание материальных благ и услуг. Производство материальных благ и производство материальных услуг представляет собой крупные сферы общественного производства. Здравоохранение – это одна из ведущих отраслей сферы производства услуг.

Отрасль здравоохранения сложно определить, очертить посредством одного признака, так же как и трудно четко обозначить ее границы, отделить от других отраслей экономики страны. В то же время отрасль здравоохранения – не абстрактное понятие, в него вкладывается реальный смысл и содержание. Определение отрасли здравоохранения должно опираться на несколько признаков этой отрасли, а именно:

1. к отрасли здравоохранения относятся организации, предприятия, предприниматели, занятые деятельностью, непосредственно направленной на поддержание, укрепление, восстановление здоровья, то есть медицинской деятельностью;
2. основным продуктом деятельности отрасли здравоохранения являются услуги, оказываемые лицам, нуждающимся в укреплении здоровья;
3. отрасль здравоохранения представляет совокупность организаций и лиц, осуществляющих медицинскую деятельность под наблюдением и контролем государственных и местных органов управления здравоохранением;
4. отрасль здравоохранения охватывает деятельность производителей товаров и услуг медицинского назначения вне зависимости от форм собственности объектов, используемые производителями.

В экономике выделяют отрасли материального производства, создающие материально-вещественный продукт, и отрасли нематериального производства, производящие услуги, непосредственно потребляемые человеком, семьей, обществом. При таком разделении отрасль здравоохранения попадает в основном в социальную сферу, становиться отраслью этой сферы. Отнесение отрасли здравоохранения к отраслям социальной сферы обусловлено тем, что с одной стороны, отрасль удовлетворяет непосредственно потребности людей в личном, семейном, общественном здоровье, а с другой - продукт отрасли представлен в основном не в виде вещей, а в форме услуг, что свойственно отраслям социальной сферы.

Услуга, наряду с материальным благом, рассматривается как одна из разновидностей проявления результата конкретной профессиональной деятельности. Основная масса услуг, предлагаемых здравоохранением, относится к категории личных услуг. Вместе с тем услуги здравоохранения относятся по большей части к чистым услугам, не имеющим самостоятельно существующего материального объекта-носителя.

Между уровнем здоровья населения и состоянием экономики государства существует тесная взаимосвязь, изучением которой, в частности, занимается экономика здравоохранения.

Взаимосвязь здравоохранения и экономики всего хозяйства страны необходимо рассматривать в двух основных аспектах:

Первый – влияние состояния здоровья и здравоохранения на уровень благосостояния населения и развитие экономики.

Второй – влияние экономического развития общества на состояние здоровья людей и здравоохранение.

Т.о. можно дать следующее определение экономики здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические законы взаимодействия здравоохранения с экономикой всей страны, а также формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов в целях сохранения и укрепления здоровья населения.

Труд работников здравоохранения не создает непосредственных материальных ценностей, однако влияние здравоохранения на развитие экономики страны происходит прежде всего за счет роста производительности труда путем снижения заболеваемости, смертности (в первую очередь в трудоспособном возрасте), временной и стойкой нетрудоспособности, улучшения состояния здоровья в целом.

С другой стороны, благосостояние общества влияет на здоровье людей. Благосостояние – это мера обеспеченности людей жизненными благами, средствами существования.

Чем богаче государство, тем больше средств оно может выделить на охрану здоровья, охрану труда, улучшение экологической обстановки и условий жизни, что несомненно приведет к оздоровлению населения, к увеличению периода активной трудовой деятельности людей, к повышению производительности труда и, в целом, к неуклонному росту национального дохода страны.    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Социально-экономические  модели здравоохранения.

Во все времена существования человека были люди, оказывавшие медицинскую помощь больным. Еще в древних цивилизациях сложился определенный характер отношений между пациентом, врачом и государством, который определяет самую первую модель здравоохранения. Такую модель сейчас принято называть системой платной медицины: за все медицинские услуги платит сам больной, или его родственники и друзья непосредственно при получении помощи.

Однако по мере развития человечества возрастала и потребность в медицинской помощи. Зачастую случалось так, что люди, нуждаясь в лечении, не могли его оплатить и, соответственно, не получали этого лечения.

Тогда родилась идея создания общих фондов или касс, куда люди, объединенные по родственному, профессиональному или территориальному признаку, вносили небольшие платежи, предназначенные для оплаты в случае необходимости медицинской помощи одному или нескольким из них. Так упрощенно можно представить становление модели, которую сейчас мы называем медицинским страхованием.

Впервые обязательное медицинское страхование (ОМС) в законодательном порядке было введено в Пруссии в 1845 г. Закон обязывал работников определенных (но не всех) профессий и специальностей быть застрахованными на случай заболевания.

С тех пор системы организации здравоохранения, основанные на принципах страхования, называют “бисмаркскими” системами по имени канцлера Германии Отто фон Бисмарка, который обеспечил разработку и принятие соответствующего закона.

Начиная с 1883 г. страхование становится обязательным (хотя и не всеобщим), и обязательность распространяется во многих странах, где этому нередко предшествовало значительное развитие добровольного страхования.

Бисмаркская модель здравоохранения сохраняется и сегодня в таких странах, как Германия, Нидерланды, Австрия, Франция, Бельгия, Япония, Швейцария. Роль правительства в такой системе ограничена. Оно определяет перечень основных услуг, которые должны оказываться застрахованным; устанавливает группы населения, которые должны быть застрахованы; регулирует величину страхового взноса; разрешает спорные вопросы и определяет основные “правила игры”.

В 1944 г. Международная организация труда приняла “Рекомендации по медицинской помощи”, призывавшие правительства удовлетворять потребности граждан в медицинской помощи силами медицинских и других необходимых специалистов, работающих в медицинских учреждениях, с целью защиты, сохранения и улучшения  здоровья индивидуумов, предупреждения  дальнейшего развития заболевания и облегчения страданий в случае болезни.