Болезни суставов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

1. Введение………………………………………………………….3
2. Закрытые травматические асептические болезни суставов…..5
1. Ушиб сустава……………………………………………...5
2. Растяжение сустава……………………………………….7
3. Вывих сустава……………………………………………..9
4. Параартикулярный фиброзит…………………………...11
5. Периартикулярный фиброзит…………………………...12
3. Раны суставов…………………………………………………...13
4. Воспаление суставов - артриты………………………………..15
1. Асептическое воспаление сустава – асептический артрит…………………………………………………….16
2. Гнойное воспаление сустава – гнойный артрит………19
5. Специфические артриты……………………………………….22
1. Ревматический артрит…………………………………..22
2. Бруцеллезные артриты………………………………….24
6. Хронические безэкссудативные болезни суставов………......25
1. Хронический деформирующий артрит………………...25
2. Артроз……………………………………………………26
7. Дисплазия суставов……………………………………………28
8. Анкилоз………………………………………………………...30
9. Контрактуры…………………………………………………...31

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

 

Сустав (articulatio) — подвижное соединение двух или более костей, между которыми находится пространство, заполненное жидкостью (рис. 1).

Рис. 1. Схема строения сустава:

1 — суставная головка;

2— суставная впадина;

3, 4—кортикальный слой;

5— суставные хрящи;

6—суставная полость;

7—синовиальный слой капсулы;

8— синовиальные ворсинки;

9— субсиновиальный слой капсулы;

10— фибринозный слой капсулы

 

 Суставы делятся на простые, образованные двумя суставными поверхностями, и сложные, в которых между соприкасающимися костями располагаются мениски (коленный, челюстной) или короткие кости (запястный, заплюсневый).

В каждом суставе имеются суставные поверхности костей, покрытые гиалиновым (суставным) хрящом, суставная капсула, суставная полость с некоторым количеством синовиальной жидкости, связочный аппарат, рецепторная, кровеносная, лимфатическая системы и параартикулярные ткани.

Суставная капсула (capsula articularis) прикрепляется к суставным концам сочленяющихся костей и прочно срастается с надкостницей, формируя с участием суставных концов костей замкнутую суставную полость. Капсула сустава имеет два слоя: наружный фиброзный и внутренний синовиальный. Фиброзный слой состоит из плотной соединительной ткани, подкрепленной на отдельных участках связками, фасциями, апоневрозами и сухожилиями. Собственно синовиальный слой состоит из эластических волокон и соединительной ткани. Собственно синовиальная оболочка тонкая, имеет гладкую зеркальную поверхность серовато-белого цвета. Данная оболочка выстилает полость сустава и изнутри она покрыта слоем покровных эндотелиальных клеток. Во многих местах с внутренней поверхности синовиальная оболочка имеет жировые выросты, синовиальные складки и ворсинки. В некоторых особо подвижных участках капсула образует выпячивания наружу — дивертикулы. Капсула сустава обладает свойством двусторонней проницаемости.

Некоторые авторы участок синовиального слоя, прилегающий к фиброзному, называют субсиновиальным. Его отличительная особенность — обилие кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний, расположенных в соединительной и жировой ткани, при большом количестве коллагеновых фибрилл. В суставах у животных содержится в норме от нескольких капель до нескольких миллилитров синовиальной жидкости в зависимости от вида животного и объема сустава. Жидкость тягучая, клейкая, прозрачная, слегка опалесцирует, бесцветная или соломенно-желтого оттенка. В ее составе определяются общий белок (например, у крупного рогатого скота 0,60 г%), фракции белков, содержатся клетки крови— эритроциты, лейкоциты, лимфоциты и другие клетки (гистиоциты, эпителиоидные и т. д.).

Синовиальная жидкость имеет щелочную реакцию (pH 7,2-8,2).

Проницаемость суставного барьера. Различные вещества из полости сустава всасываются быстрее, чем проникают в сустав. Удаляются лекарственные препараты, введенные в здоровый сустав, в 2 раза медленнее, чем из подкожной клетчатки.

Однако в воспаленном суставе процессы проникновения различных веществ резко ускоряются. Степень и скорость проникновения их в сустав и обратно определяются состоянием тканей сустава и всего организма. В неповрежденный сустав микробы не проникают. Всасывающая способность капсулы сустава усиливается под влиянием активных движений, массажа, тепловых процедур.

При хроническом течении воспалительного процесса всасывание из полости сустава замедляется.

Классификация болезней суставов. Профессор К. И. Шакалов при классификации болезней суставов предлагает учитывать этиологию и патогенез болезни, клинические признаки и морфологические изменения с учетом вовлечения в процесс составных частей сустава (капсула сустава, суставной хрящ, синовиальная жидкость, суставные концы костей, пери- и параартикулярные ткани). При заболевании сустава все ткани его вовлекаются в процесс, но степень проявления болезни и поражения тех или иных элементов сустава может быть различной.

Для удобства изложения и проведения дифференциальной диагностики болезни суставов делят на пять групп:

1. закрытые травматические острые и хронические заболевания суставов — ушибы, растяжения, вывихи, пара- и периартикулярные фиброзиты, контрактуры;
2. раны (открытые повреждения) суставов;
3. воспаления суставов — артриты острые и хронические асептические, гнойные и гнилостные;
4. специфические острые и хронические артриты (ревматические, бруцеллезные, паратифозные);
5. хронические безэкссудативные болезни суставов (остеоартриты, артрозы).

Кроме того, различают дисплазию, анкилоз и контрактуру.

 

2. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ АСЕПТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

2.1. Ушиб сустава (Contusio articulationis). Это повреждение тканей сустава тупым предметом при сохранении целостности кожи. У животных чаще наблюдают ушибы суставов проксимального отдела конечностей — плечевого, коленного, запястного, заплюсневого и путового.

Этиология. Ушибы суставов могут возникнуть прямым или косвенным путем. При прямой травме ушиб возникает в момент удара (механического воздействия) тупым предметом или о предмет (удары конечностей о кормушку, перегородки, удары копытами, рогами других животных, при падении на твердый пол и т. д.). Реже суставы повреждаются при косвенной травме (прыжки, падения с высоты, спотыкания и др.), когда нарушается целость тканей сустава вследствие сильного давления на них тяжести тела животного.

Патогенез. Изменения, возникающие при ушибе, определяются степенью повреждения элементов сустава и окружающих тканей. При ушибе возможны повреждение суставных концов костей (эпифизов), капсулы сустава, суставного хряща, изменение состава синовиальной жидкости, в некоторых случаях из-за кровоизлияний в полость сустава. Из окружающих тканей могут быть повреждены связки, мышцы, сухожилия, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Клинические признаки. При ушибе наблюдают боль, припухание сустава и нарушение функции конечности. В покое животное удерживает травмированный сустав в полусогнутом положении. В этом состоянии его полость оказывается наиболее вместительной, а капсула сустава, связки, сухожилия — в расслабленном состоянии, что способствует ощущению наименьшей болезненности.

Припухлость на суставе развивается медленно. Через сутки по мере развития процесса нарастают клинические признаки воспаления, контуры сустава сглаживаются.

В некоторых случаях ушиб сопровождается разрывом капсулы сустава и кровоизлиянием в ее полость (гемартроз). При этом припухлость сустава быстро нарастает. Скопление крови в полости сустава ведет к выпячиванию дивертикулов, при пальпации в них ощущается флюктуация, а через 1—3 дня она сменяется фибринозной крепитацией, напоминающей хруст талого снега. Обнаруживаются местное, а иногда и общее повышение температуры, болезненность. Хромота у животного выражена резко. Для уточнения диагноза на гемартроз прибегают к пункции сустава. Обнаружение в суставе крови с примесью синовии подтверждает гемартроз. В пунктате могут быть обнаружены капельки жира, что вызывает подозрение на внутрисуставной перелом. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию.

При закрытых травмах суставов у животных помимо нарушения целости костей часто имеют место нарушения целости мягких тканей, капсулы сустава, менисков, невидимых на рентгенограмме. В связи с этим возникают трудности постановки точного диагноза и соответственно выбора правильного лечения.

В настоящее время имеются обычные методы исследования: осмотр, пальпация области сустава (метод Дитерихса). Недостатком данного метода является невозможность точной постановки диагноза. Методы рентгенографии позволяют судить о состоянии костной системы. В общедоступной литературе по ветеринарной хирургии полностью отсутствуют данные о прижизненной контрастной ренгенографии.

Благодаря контрастной рентгенографии были определены и изучены синовиальные бурсы коленного и лопатко-плечевого суставов у собак, до этого нигде не описанные (рис.2). Их размеры и объем при хронических синовиальных артритах у собак позволяют предполагать их важную роль в патогенезе данной болезни (И. В. Шабалаев, 1986).

 

 

Рис. 2. Контрастная рентгенограмма (по И. В. Шабалаеву, В. Ф. Шаронову).

а, 6 — боковая и прямая проекции коленного сустава при остром гоните у собаки; 1 — полость сустава коленной чашки; 2—задний выворот бедроберцового сустава; 3 — синовиальная бурса коленного сустава;

в — боковая проекция плечевого сустава при остром омартрите у собаки; 1 — капсула сустава; 2— синовиальная бурса двуглавой мышцы плеча;

 г —боковая проекция  коленного сустава при хроническом  гоните;

1, 2, 3 — определяется деформация стенок капсулы и бурсы

 

Прогноз при неосложненных ушибах сустава благоприятный. Ушибы сустава могут осложняться хроническими артритами, периартритами, тендовагинитами, при кровоизлияниях — тугоподвижностью, анкилозами, артролитами (суставными «мышами»). В этих случаях прогноз осторожный или сомнительный.

Лечение. В первые два дня для уменьшения воспалительных явлений на область сустава применяют холод. Если возможно, лечение сочетают с давящей повязкой. При сильных ушибах полезно назначить внутривенные инъекции 0,25%-ного раствора новокаина. В последующие дни назначают различные тепловые процедуры: согревающие компрессы, укутывание, парафинолечение, лампу соллюкс и др.

Хороший результат получают при внутримышечном введении реопирина (для крупных животных по 5 мл 2—3 раза через день). У мелких животных инъекции реопирина сочетают с ежедневной дачей галидора по 0,05 г 1 —2 раза в день в течение 7 дней.

В первые дни животному предоставляют покой, а на 3—4-й день назначают массаж, легкие проводки.

При кровоизлияниях в суставную полость через 1—2 дня после травмы делают пункцию сустава и удаляют излившуюся кровь. Полость сустава промывают 0,5%-ным раствором новокаина с добавлением антибиотиков (на 100 мл раствора 500 тыс. ЕД бензилпенициллина, стрептомицина, канамицина и др.).

Профилактика заболевания направлена на предупреждение травм конечностей и соблюдение правил эксплуатации животных.

 

2.2 Растяжение сустава (Distorsioarticulationis) — кратковременное чрезмерное смещение суставных поверхностей костей с частичными разрывами капсулы сустава и его связок. Заболевание наблюдают у лошадей, крупного рогатого скота, собак.

Этиология. Заболевание возникает в результате резких чрезмерных сгибаний и разгибаний, вращения сустава. Происходит это при поскальзываниях, падениях животного, внезапных крутых поворотах, при насильственном высвобождении ущемленной конечности (между балками пола, бревнами моста), при неумелом повале и фиксации и т. д.