Пиелонефрит

Содержание

 

Вступление.

 

1. Обзор литературы.
1.   Анатомо-физиологические особенности строения почек у кошек.
2.   Пиелонефрит.
3.   Этиология и патогенез пиелонефрита у кошки
4.   Методы диагностики.
5.   Основные методы лечения.
2. Клиническое исследование животного.

2.1.  УЗИ мочеполовой системы кошки.

3.   Биохимическое исследование различных биологических субстратов.

3.1.  Исследование крови.

3.1.1. Правила взятия крови.

3.1.2. Методика получения сыворотки крови.

3.1.3. Клинико-диагностическое значение выбранных нами биохимических тестов.

3.2.  Исследование мочи.

3.2.1.   Методика взятия мочи у кошки.

3.2.2.   Клинико-диагностическое значение выбранных нами биохимических тестов.

4.   Интерпретация результатов биохимических исследований.

 

Вывод и рекомендации.

Список использованной литературы.

Приложения.

 

Вступление

 

Актуальность темы. Заболевания почек среди домашних животных, в том числе у кошек, весьма распространенная патология, конкурирующая по частоте встречаемости с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и репродуктивных органов. По данным научной литературы заболеваемость пиелонефритом составляет 7,0-30,0% среди всех случаев внутренних незаразных болезней. Однако патологические поражения почек нередко развиваются вторично как следствие или осложнение инфекционных, инвазионных и незаразных болезней, вероятно, поэтому результаты аутопсии свидетельствуют о большем проценте выявлений воспалительных изменений мочеполовых органов.

Причина несвоевременного диагностирования данной группы заболеваний  кроется в недостаточной разработке ранних, неинвазивных и информативных методов прижизненной диагностики. В силу того, что почки являются органами не богатыми болевыми рецепторами и обладают большими компенсаторными возможностями, проявление каких-либо ярких клинических признаков заболевания связано с далеко зашедшим патологическим процессом. Зачастую эти клинические признаки обусловлены не только и не столько поражением самих почек, но являются симптомами аутоинтоксикации и сопутствующего поражения других органов и систем организма. Такие клинические случаи требуют дифференциации пиелонефрита от воспалительных заболеваний мочеполовых путей, органов пищеварительной и сердечнососудистой систем и т.д.

Ранние методы диагностики пиелонефрита и особенно дифференциации от других заболеваний  мочевыделительной системы, являются одной из важных проблем практической ветеринарии. Диагностические методы, которые позволяли бы оценивать функциональные и анатомические изменения, происходящие в почках при воспалении, в достаточной мере не разработаны. Существующие способы диагностики полностью не раскрывают причин возникновения пиелонефрита, остаются не распознанными факторы, предрасполагающие и осложняющие течение заболевания.

В литературных источниках приводятся разрозненные и  подчас противоречивые сведения об изменении  органно-специфичных ферментов крови  и мочи, имеющих диагностическую  и прогностическую ценность при  поражениях почек. До конца невыяснена диагностическая значимость определения  концентрации продуктов остаточного  азота в сыворотке крови.

Цель  работы. Лабораторная диагностика пиелонефрита у домашней кошки.

Основные задачи исследования

Для достижения поставленной цели поставлены следующие задачи:

• изучить состояние вопроса по данным литературы;
• найти животного с патологией почек;
• провести клиническое обследование, собрать анамнез и взять пробу крови для получения сыворотки;
• провести анализ пробы сыворотки крови и интерпретировать полученные данные;
• собрать и провести анализ мочи;
• сформулировать окончательный диагноз заболевания;
• дать практические рекомендации по данному случаю;
• оформить курсовую работу.
 

1. Обзор литературы

 

1.1. Анатомо-физиологические особенности строения почек у кошек

 Почки – это органы плотной консистенции красно-бурого цвета, гладкие, покрытые снаружи тремя оболочками: фиброзной, жировой, серозной. Они имеют овальную форму и расположены в брюшной полости (в поясничной области) на длинных связках. Это позволяет им легко менять положение. Поэтому у кошек нельзя нащупать почки на одном и том же месте (это может сделать только опытный ветеринар). Существует понятие «блуждающая почка», и, что касается кошек, для них это очень точное определение. Более или менее подвижные почки имеют и другие животные. У упитанных кошек эти органы окутаны жировым эластичным футляром^[14].

Почки представляют собой довольно крупные гладкие органы бобовидной формы, расположенные несимметрично. Около середины внутреннего слоя в орган входят сосуды и нервы  и выходит мочеточник. Это место  называется воротами почек. На разрезе  каждой почки выделяют корковую, или  мочеотделительную, мозговую, или мочеотводящую, и промежуточную зоны. Корковая зона, более темная, лежит поверхностно. Мозговая зона светлее и расположена  в центре почки. По форме она напоминает пирамиду, вершину которой образует один почечный сосочек. Между этими  зонами в виде темной полоски расположена  промежуточная зона, где имеются  дуговые артерии, от которых в  сторону корковой зоны отделяются междольковые артерии. Вдоль последних расположены  почечные тельца, состоящие из клубочка – гломерулы (сосудистый клубочек), который образован капиллярами  приносящей артерии и капсулы^[14]. Почечное тельце вместе с извитым канальцем и его сосудами составляет структурно-функциональную единицу почки – нефрон. В почечном тельце нефрона из крови сосудистого клубочка в полость его капсулы фильтруется жидкость – первичная моча. Во время прохождения первичной мочи по извитому канальцу нефрона обратно в кровь всасываются большая часть (до 99%) воды и некоторые вещества, не подлежащие удалению из организма, например сахар^[7]. Этим объясняется большое количество нефронов и их длина. Потом первичная моча попадает в прямой каналец и напрямую поступает в почечную лоханку, расположенную в воротах почки, из которой вторичная моча попадает в мочеточник.

 

1.2. Пиелонефрит

Пиелонефрит – заболевание вызываемое бактериями, воспаление интерстиция почек и почечных лоханок с факультативным вторичным поражением канальцев, сосудов и гломерул^[3]. В большинстве случаев затронуты обе почки. Пиелонефрит может проявляться без предшествующих морфологических отклонений – в виде первичного пиелонефрита. Однако, в большинстве случаев существует механическая или функциональная предрасположенность к закреплению инфекции – вторичный пиелонефрит (после застоя мочи, прежних травм, эндометрита, цистита, простатита или камней в почках). Для пиелонефрита характерна активность мочевого осадка.

Острый пиелонефрит характеризуется  полиурией, особенно при двустороннем процессе. Моча бледноокрашенная, с  низкой относительной плотностью. Реакция  ее, как правило, кислая^[10]. При большом количестве гноя, моча мутная с гнойным осадком. Содержание белка обычно не превышает 1 г/л^[1]. При микроскопическом исследовании осадка мочи обнаруживают пиурию и бактериурию – типичные признаки пиелонефрита. Лейкоциты покрывают всё поле зрения, располагаясь изолированно или, что наблюдается чаще всего, и изолированно, и тесными группами (гнойными комочками) различных размеров. Появляются лейкоцитарные цилиндры. Почти всегда наблюдается микрогематурия – наличие выщелоченных эритроцитов. При одностороннем поражении на высоте подъема температуры тела гной в моче можно не обнаружить, после снижения температуры появляется пиурия (уменьшается воспалительный отек мочеточника, улучшается отток гноя).

При двустороннем процессе может наблюдаться временная  анурия. В начале заболевания в  осадке много клеток эпителия почечных лоханок, в разгар заболевания, когда  почечные лоханки покрыты гноем, выявляются единичные экземпляры, при  этом клетки подвергаются жировой дистрофии  и округляются. Для пиелонефрита характерно также появление в  осадке мочи клеток эпителия почечных лоханок, гиалиновых и зернистых  цилиндров, небольшого количества солей^[13].

 

3. Этиология и патогенез пиелонефрита у кошки

Этиология. Не существует определенного возбудителя пиелонефрита. Наиболее часто при данном заболевании выявляют таких возбудителей как, кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, реже вирусы, грибы, сальмонеллы^[3]. Возникновению и обострению заболевания у животных способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, связанные с наличием конкрементов мочевыводящих путей, а также эктопии мочеточников и структур мочеточников на фоне развития новообразования либо посттравматического разрастания соединительной ткани. Также пиелонефрит у молодых животных может возникать при врожденных аномалиях развития мочеточников. Способствует развитию пиелонефрита также и сахарный диабет. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других факторов, снижающих защитные силы иммунной системы (переутомление, общее охлаждение, хронические инфекционные заболевания и т. д.).

Классификация. Существует несколько классификаций данного заболевания. По течению: острый, хронический, рецидивирующий. По пути проникновения инфекции: гематогенный, восходящий (или урогенный), лимфогенный (редко). По локализации: может быть односторонний, двусторонний, тотальный (поражающий всю почку) сегментарный (поражающий сегмент или участок почки). По возникновению: первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием – возникает редко), вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера, последствие перенесенных инфекционных заболеваний с осложнениями на почки (лептоспироз у собак)) ^[3].

Патогенез. Основными патогенетическими факторами являются: внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), лимфогенным, гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериальной флорой, эндотоксинами, развитие инфекционного воспаления. 

Микробы с током крови  попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают  в просвет канальцев. Вокруг бактериальных  тромбов образуется лейкоцитарный  инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого  лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни  инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Предполагается, что пиелонефрит, возникший однажды, поддерживается аутоиммунными процессами. Острый процесс характеризуется увеличением одной или двух почек в размере, отечностью ткани, расширением почечной лоханки.

Хронический пиелонефрит приводит к значительным структурным изменениям почечной паренхимы, фиброзу и рубцеванию почечной ткани и в результате к уменьшению почек в размере (нефросклерозу). Часто следствием пиелонефрита может стать абсцесс почки, карбункул почки, что потребует хирургического вмешательства.

 

4. Методы диагностики

Диагноз ставят по данным анамнеза, клинической картины, исследований мочи и крови^[11]. Для пиелонефрита характерна боль в поясничной области. При исследовании мочи обнаруживают белок, лейкоциты, эритроциты, эпителий почечной лоханки. Для подтверждения диагноза следует проводить определение в моче количества лейкоцитов и эритроцитов, наличие микробов.

 

5. Основные методы лечения

Лечение. Больному животному предоставляют полный покой в теплом, хорошо вентилируемом и чистом помещении, назначают щадящую диету из легкоусвояемых углеводистых кормов (нежирные молочнокислые продукты, овощи). Следует учитывать также важное обстоятельство, что при всех формах острого пиелонефрита, в отличие от гломерулонефрита, не происходит задержки соли и воды в организме. В таком случае нет необходимости запрещать прием натрия хлорида^[5].

Для снижения болей в области  почек показано применение болеутоляющих  средств (но-шпы, платифиллина и других). Весьма эффективно назначение в начальных  стадиях заболевания паранефральной блокады. Для подавления патогенной микрофлоры почек и почечной лоханки  проводят курс лечения антибиотиками (пенициллин, бициллин, карбопенициллин, ампициллин, ампиокс, бисептол, клафоран), сульфаниламидами (сульфадимезин, сульфадиметоксин, уросульфан, этазол, сульфален и другие). Эти препараты назначают в повышенных дозах в течение 7-14 дней^[5]. Затем делается перерыв на 7-8 дней, после чего лечение продолжают еще две недели. Из нитрофурановых препаратов назначают фурадонин в дозе 5 мг/кг массы тела два раза в день, в течение 6-7 дней.

Клинические наблюдения свидетельствуют о высоком лечебном эффекте при ранних стадиях пиелонефрита комбинированного применения лекарственных препаратов в следующем сочетании: внутримышечно бициллин-5 в дозе 10000-12000 ЕД на кг массы один раз в три дня; внутрь сульфадимезин в дозе 0,03 г/кг массы утром, а вечером фурадонин в дозе 5 мг/кг массы и подкожно тетравит в дозе 2-3 мл, раз в три дня, при продолжительности лечения 10 дней^[4].

В комплексе лечебных мероприятий  рекомендуются мочегонные: диакарб  в дозе 0,25-0,50 г два раза в день; лазекс по 1 мл раз в день; темисал по 0,5-1,0 г три раза в день^[2].