Гиповитаминоз. Недостаточность витамина А

ГИПОВИТАМИНОЗ. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА А

Причины гиповитаминозов:

 

1. Экзогенные

• Скудное содержание в рационе продуктов-источников того или иного витамина
• Разрушение витамина из-за длительного и неправильного хранения продуктов, неправильной кулинарной обработки
• Действие антивитаминных ферментов, содержащихся в продуктах
• Разрушение витаминов под действие лекарственных средств

 

2.Эндогенные

• Заболевания ЖКТ
• Дисбактериоз
• Гельминтозы
• Инфекционные заболевания
• Диеты

      Полость рта и губы — индикаторы витаминного недостатка в организме. Витамины играют важную роль в защите слизистой оболочки полости рта и её регенерации, поэтому состояние гиповитаминоза находит прямое и косвенное отражение в полости рта как в клинических проявлениях, характерных для каждого витамина, так и в течение и тяжести других патологических процессов полости рта.

 

Причины гиповитаминоза витамина А

 

• Длительное пребывание на солнце
• Воздействие рентгеновского излучения
• Привем неомицина,витамина Е, уменьшающих всасывание вит.А
• Недостаточность поступления в организм бета-каротина, полиненасыщенных жирных кислот

Недостаток витамина А (ретинол)

 

    Ретинол участвует в окислительно-восстановительных процессах, в синтезе кортикостероидов, половых гормонов, нуклеиновых кислот, улучшает кроветворение и регенерацию тканей, способствует росту и развитию организма, повышает устойчивость кожи и слизистых оболочек к различным заболеваниям, включая инфекционные.

     Одной из важных функций витамина А является регулирование дифференцировки клеток эпителия и процессов ороговения, в том числе и эпителия слизистой оболочки рта. Участие витамина А в нормализации обменных процессов эпителиальной ткани считают основной его физиологической функцией в организме. Причем ретинол обладает способностью восстанавливать структурную целостность не только эпителия, но и соединительной ткани, вызывая утолщение коллагеновых и эластических волокон.

     Недостаток витамина А влечёт за собой нарушения в эпителиальных структурах (роговица, конъюнктива глаза), повышение ороговения эпителия слизистой оболочки полости рта.

КОД ПО МКБ-10 
E50 Недостаточность витамина A. 
E50.8X Проявления в полости рта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Сухость слизистой оболочки рта и кожных покровов
• Гиперкератоз
• Значительное нарушение деятельности сальных желез
• Уменьшается слюноотделение (ксеростомия)
• Слизистая оболочка теряет свой блеск, становится мутной
• Могут появиться белесоватые участки типа лейкоплакии
• Склонность к гнойничковым поражениям, светобоязнь, ухудшение зрения в сумерки(куриная слепота). 

 

     Одновременно с значительным понижением саливации и сухостью полости рта отмечается и сухость зева. Слизистая оболочка губ приобретает синеватую окраску, происходит ее повышенная эпидермизация, особенно на границе красной каймы.

 
Недостаток витамина А в организме влечет за собой ряд других нарушений. При А-гипоавитаминозе в период развития зубов происходят нарушения в формировании всех твердых тканей зуба, в частности эмали, развивается гипоплазия эмали.

    Кроме дефектов в формации отмечаются изменения цвета эмали, которая теряет свой живой блеск и прозрачность. Зубы приобретают необычную окраску, становятся мелоподобными. В пульпе происходит атрофия одонтобластов. Таким образом, имеют место нарушения не только эпителиальных структур, но и соединительнотканных, мезенхимальных.

    

    Гистологически при гиповитаминозе А определяют метаплазию эпителия с замещением части рядов клеток шиповатого слоя ороговевающими клетками.

ЛЕЧЕНИЕ

 

      Назначают ретинол в лечебных дозах по 10 000 - 25 000 ME в сутки. Применять большие дозы витамина А необходимо под наблюдением врача, так как возможно развитие гипервитаминоза, сопровождающегося сонливостью, вялостью, головной болью, гиперемией лица с последующим шелушением кожи. Рекомендуется витамин А в виде концентрата или драже, а также в комплексе с витамином Е (аевит).

       В стоматологической практике витамин А широко используют в качестве средства, ускоряющего эпителизацию эрозий и язв на слизистой оболочке рта; для лечения гиперкератозов (лейкоплакия, красный плоский лишай и др.) и уменьшения сухости СОР. Витамин А назначают внутрь после еды в виде драже или таблеток по 3300 ME 1 — 2 раза в день; масляного раствора ретинола ацетата 3,44% или ретинола пальмитата 5,5% по 8—10 капель 2 раза в день, курс лечения 1,5— 2 мес. Растворы витамина А в масле показаны также при местном лечении эрозий и язв на слизистой оболочке рта.

Диагностика

 

      Для подтверждения диагноза в настоящее время используются методы, оценивающие функции органа зрения (исследование темновой адаптации и полей зрения, электроретинография, биомикроскопия роговицы, применение витальных красителей для обнаружения ранних стадий ксероза и др.),

     а также биохимические методы: определение содержания витамина А в сыворотке крови натощак (в норме в крови содержится 400-500 мкг/л витамина А) и после нагрузки витамином.

      Следует отметить, однако, что биохимические методы имеют ограниченную ценность, так как пока нет возможности учесть все факторы и механизмы, регулирующие концентрацию витамина А в крови.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТИАМИНА (ВИТАМИН В1)

 

     Витамин В1 — составная часть кокарбоксилазы (кофермента, участвующего в регулировании углеводного обмена), играющая важную роль в функционировании головного мозга, в механизме возбудительного процесса и трофической функции нервной системы. В настоящее время изучено около 25 ферментативных реакций, в которых участвует витамин В1, регулируя углеводный, белковый и жировой обмены.

      К числу факторов риска относят недостаточное употребление продуктов питания с антитиаминными свойствами: рыба семейства карповых, атлантическая сельдь, чай, кофе, брюссельская капуста, красный цикорий, черника, чёрная смородина.

      На потребность в тиамине существенно влияют степень физической нагрузки, повышенная или пониженная температура окружающей среды; особую группу причин недостаточности тиамина составляют заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. В организме человека тиамин не депонируется. При исключении тиамина из рациона питания симптомы недостаточности появляются через 14—21 день.

КОД ПО МКБ-10 
E51 Недостаточность тиамина. 
E51.1 Бери-бери. 
E51.1X Проявления в полости рта. 
E51.8 Другие проявления недостаточности тиамина. 
E51.9 Недостаточность тиамина неуточнённая.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 

 

• раздражительность,
• плохой сон,
• рассеянность, забывчивость, зябкость, 
• боли в животе, склонность к рвоте, 
• дискинезия желудка и кишечника, секреторные расстройства
• полиневриты,
• параличи разгибателей кистей и пальцев рук, стоп,
• мышечная слабость, потеря чувствительности.

 

В полости рта

• сухость,
• парестезии слизистой оболочки,
• жжение языка,
• гиперплазия грибовидных сосочков языка.
• возможно присоединение кандидоза.

 

    Лабораторно при дефиците витамина В1 уровень тиамина в плазме крови менее 14,8 ммоль/л, в суточной моче менее 100 мкг, уровень пировиноградной кислоты в плазме более 0,114 ммоль/л и суточной моче более 30 мг.

 

Лечение

 

    Витамин В1 назначают при

• невритах
• невралгии тройничного нерва
• глосситах
• экзематозном хейлите
• глоссалгии
• опоясывающем лишае

    КПЛ по 10 мг 1–3 раза в сутки.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РИБОФЛАВИНА (ВИТАМИН В2)

 

    Рибофлавин — часть комплексной ферментной системы, участвует в регуляции различных видов обмена (углеводного, липидного, белкового). При дефиците витамина В2 наблюдают нарушение тканевой трофики, проявляющейся в первую очередь на кожных покровах и слизистой оболочке полости рта.

               КОД ПО МКБ-10 
E53.0 Недостаточность рибофлавина. 
E53.0X Проявления в полости рта. 

           КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 
Кожа дряблая, сухая, склонная к появлению болезненных трещин и развитию пиогенных заболеваний. Отмечают конъюнктивит, блефарит, светобоязнь.

     В полости рта — красная кайма губ сухая, шелушащаяся, в мелких трещинах. В углах рта появляются заеды в форме трещин с явлениями мокнутия и мацерации, которые могут осложняться вторичной инфекцией (пиогенной, кандидозной). Субъективно отмечают зуд, жжение и болезненность при открывании рта. Процесс может распространяться на окружающую рот кожу. Слизистая оболочка полости рта сухая. Отмечают жжение языка, десквамацию и атрофию нитевидных сосочков, гипертрофию грибовидных сосочков. Ярко-красный (фуксиновый) шершавый отёчный язык, болезненный при приёме пищи.

                                    ЛЕЧЕНИЕ 
Назначают рибофлавин в лечебных дозах при трещинах губ и хейлитах, заедах, глоссите, кандидозах, чёрном волосатом языке, красной волчанке по 5–10 мг 1–3 раза в сутки.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ (ВИТАМИН РР, В3)

 

                           КОД ПО МКБ-10 
E52 Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]. 
E52.XX Проявления в полости рта. 

                     КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 
Недостаточность витамина РР характеризуют классической триадой: дерматит, диарея, деменция. Характерны изменения на коже: ярко-красная пеллагрическая эритема на открытых участках кожи — кисти рук, шея, шелушение кожи, буро-коричневая пигментация на щеках и лбу (из-за повышенной чувствительности к УФ-лучам).

     В полости рта основные клинические симптомы на языке: развиваются парестезии, жжение языка. Алый шершавый язык вначале с гипертрофированными, затем с атрофичными сосочками. Процесс начинается с кончика и боковых поверхностей языка, которые приобретают ярко-красный цвет, затем распространяется на всю спинку и корень. Язык чаще складчатый, иногда с мелкими трещинами, болезненный при приёме пищи. В дальнейшем слизистая оболочка языка становится бледной, гладкой, складчатой. 

                               ЛЕЧЕНИЕ 
В стоматологической практике никотиновую кислоту применяют для лечения КПЛ, незаживающих эрозий, язв, красной волчанке, при хейлитах, глосситах по 0,02–0,05 мг 2–3 раза в сутки.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПАНТОТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ (ВИТАМИН В5)

 

     Пантотеновая кислота входит в состав коэнзима А, участвует в углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов. Пантотеновая кислота очень широко распространена в природе и её недостаточность развивается, как правило, на фоне длительного приёма антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. Изолированный гиповитаминоз В5 не встречается. 
КОД ПО МКБ-10 
E53 Недостаточность других витаминов группы B. 
E53.8 Недостаточность других уточненных витаминов группы B. 
E53.8X Проявления в полости рта.

               КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 
При недостаточности витамина В5 понижается сопротивляемость эпителия, развиваются дерматозы, раннее поседение волос. Характерны интенсивные ночные боли в ногах. Жжение пальцев, стоп, голеней. В полости рта возможно развитие десквамаций языка. 
ЛЕЧЕНИЕ 
Для восполнения дефицита пантотеновой кислоты используют её кальциевую соль. Кальция пантотенат в стоматологии применяют при парестезиях, невралгиях, десквамативном глоссите, ожогах, вяло заживающих эрозиях и язвах, опоясывающем лишае, красной волчанке, КПЛ, лейкоплакии. Препарат назначают внутрь по 0,1–0,2 г 2–4 раза в сутки.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИРИДОКСИНА (ВИТАМИН В6)