Гонорея в настоящих условиях. Профилактика гонореи

Федеральное государственное  казенное военное образовательное

учреждение высшего профессионального  образования

«Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова»

Министерства обороны  Российской Федерации

 

                                                

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

                             

 

 

 

                             

 

Гонорея в настоящих  условиях.

Профилактика  гонореи.

 

 

 

Студентка: Васьковская Ж.В.

14 группа

 

 

 

                                                             

 

 

Санкт-Петербург

2013 год

Гонорея — венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Среди специфических воспалительных заболеваний женских половых органов гонорейная инфекция наблюдается у 5—25% больных, занимая второе место после трихомониаза. Возраст большинства женщин, больных гонореей, 21—40 лет.

Основной путь заражения  гонореей половой и в очень  небольшом проценте случаев оно  происходит внеполовым путем (через  различные предметы обихода —  белье, губки, полотенце). Заражение  девочек возможно еще во внутриутробном периоде, когда гонококки попадают в организм плода во время его прохождения по родовым путям.

Гонококк относится к грамотрицательным парным коккам, по форме напоминает кофейные зерна, которые вогнутой поверхностью обращены друг к другу. Микробы располагаются группами, преимущественно внутриклеточно в лейкоцитах, реже внеклеточно в глубине тканей, а также могут находиться на поверхности эпителиальных клеток. При электронно-микроскопическом исследовании у гонококка выявляются фестончатая клеточная стенка, двухконтурная цитоплазматическая мембрана, мелкозернистая цитоплазма с большим количеством рибосом, нуклеоид с нитями ДНК.

Широкое применение антибиотиков привело к изменениям морфологии и биологических свойств гонококка: появились устойчивые гигантские L-формы, плохо поддающиеся действию пенициллина, а также грамположительные формы гонококка. Особо важное эпидемиологическое значение имеет фагоцитоз гонококка трихомонадами, так как пенициллин не действует на гонококка, находящегося внутри трихомонады.

Размножение гонококка происходит путем деления пополам (диплококк) или на четыре части (тетракокк), реже путем почкования.

Гонококк не образует экзотоксина. При гибели гонококка выделяется эндотоксин, который вызывает дегенеративно-деструктивные  изменения в тканях, развитие спаечных процессов и др.

Гонорея характеризуется  преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Врожденного и приобретенного иммунитета к гонорее не имеется. Поэтому переболевшие могут заболевать повторно, обычно реинфекция протекает  так же остро, как и при первичном заражении.

Гонорея значительно изменяет реактивность организма, вызывая угнетение  некоторых показателей неспецифической  защиты (комплемент, лизоцим, бактерицидная  активность сыворотки) и иммунологической реактивности. Снижение уровня иммуноглобулинов у больных гонореей связано со специфической этиологией воспаления и отсутствием иммунитета при этой инфекции.

 

Большое значение имеет классификация  гонореи, в основу которой положены топографоанатомический и клинический принципы.

Топографоанатомическая  классификация:

1. Гонорея восходящая.

2. Гонорея мочевыделительной  системы. 

3. Гонорея ректальная.

4. Гонорея метастатическая. 

У женщин преимущественно  наблюдается гонорея наружных половых  органов и только у 20—25% отмечается восходящая гонорея.

Воспалительный процесс  гонорейной этиологии в мочевыделительной  системе локализуется преимущественно  в уретре. Поражение гонококком прямой кишки, как правило, носит вторичный  характер. Оно протекает в виде проктита, парапроктита и обнаруживается у 45% больных гонореей. При метастатической  форме (редкой) наблюдаются артриты, полиневриты, остеомиелиты, гонококковый сепсис и др.

По клиническому течению различают свежую и хроническую гонорею.

Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и торпидную.

К свежей острой гонорее  относят воспалительные процессы, возникшие  не более 2 нед назад, к подострой  — воспалительные процессы, давность которых составляет 2—8 нед. Для свежей торпидной формы характерно стертые  начало и течение воспалительного  процесса; при этом в скудном отделяемом из уретры и шейки обнаруживаются гонококки.

К хронической гонорее  относят заболевания продолжительностью свыше 2 мес. Однако границы, разделяющие  эти формы заболевания, носят весьма условный характер.

Для гонореи типична многоочаговость  поражения. Наиболее часто (в 60—90%) встречается  торпидная форма. Подобное вялое  течение гонореи наблюдается  и у супруга. Важным фактором стертого течения является гипофункция яичников. Второй особенностью течения гонореи  является то, что она протекает  как смешанная инфекция, обусловленная  сочетанием гонококков и трихомонад (70—80%), стафилококков, стрептококков (20—22%), гонококков и вирусов (4—6%).

Существуют два пути распространения гонорейной инфекции:

восходящий — уретра, шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина и гематогенный — проникновение гонококков в кровяное русло. Наиболее часто инфекция распространяется первым путем, особенно при менструации.

 

Гонорейный  уретрит. Отмечается у 71—96% больных гонореей и чаще — у нерожавших женщин. Инкубационный период длится от 3—5 дней до 3—4 нед.

Клиника. У большинства больных свежий гонорейный уретрит протекает со стертой клинической картиной: отмечаются неприятные ощущения в области уретры, жжение, незначительные боли. При выраженной картине гонорейного уретрита дизурические явления являются основным симптомом. Наблюдаются частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы, рези при мочеиспускании, которые свидетельствуют о воспалительном процессе в мочевом пузыре. Слизистая оболочка уретры гиперемирована, отечна, из наружного отверстия уретры появляются гноевидные выделения. При пальпации через переднюю стенку влагалища определяется по ходу уретры плотный валик, иногда с четкообразными утолщениями. Однако острые явления воспаления благодаря анатомическим особенностям женского мочеиспускательного канала (уретра короткая, почти без изгибов, относительно широкая и хорошо растяжимая) стихают сравнительно быстро и в дальнейшем больные не предъявляют жалоб на расстройства мочеиспускания.

Диагностика. Для установления диагноза исследуют содержимое уретры. Для этого из нее берут желобоватым зондом каплю гноя и наносят на предметное стекло. Мазок фиксируют троекратным быстрым проведением над огнем горелки, после чего окрашивают метиленовым синим и по Граму. Если выделения из уретры незначительны, следует осторожно провести легкий массаж уретры указательным пальцем, введенным во влагалище. Наряду с бактериоскопическим 1 производят и бактериологическое исследование.

 

Гонорейный  парауретрит. Парауретральные протоки расположены на нижней полуокружности входа в уретру (протоки Скина). Иногда парауретральные ходы открываются на боковых стенках уретры. При гонорее протоки поражаются у 3—15% женщин.

Клиника. При свежей гонорее устья парауретальных протоков отечны, гиперемированы, болезненны при исследовании. При надавливании со стороны влагалища появляется гнойное отделяемое, в котором находятся гонококки. При закрытии устья может образоваться ложный абсцесс, который иногда опорожняется и вновь рецидивирует. При остром гонорейном поражении парауретральных протоков больные предъявляют жалобы на боли в области уретры. При хроническом течении заболевания жалобы отсутствуют.

 

Гонорейный  бартолинит. Нередко гонококк поражает большую железу преддверия влагалища. Гонорейное воспаление самой железы, как правило, носит вторичный характер, поскольку первично поражается ее выводной проток (каналикулит).

Клиника. Отмечаются гиперемия, отечность протока, около наружного отверстия, расположенного на границе средней и нижней третей большой половой губы, обнаруживают округлые участки гиперемии (гонорейные пятна). Однако гиперемия устья протока может быть вызвана и другими возбудителями (трихомонады, стафилококки, стрептококки). Закупорка выводного протока приводит к его растяжению и проток начинает приобретать овальную форму. В случае присоединения неспецифической инфекции возникает псевдоабсцесс большой железы преддверия влагалища.

Истинный абсцесс с  вовлечением в процесс окружающей клетчатки развивается редко.

Диагностика. Основывается на характерных жалобах больных, клинической картине заболевания и данных бактериоскопических и бактериологических исследований. Для взятия мазка из канала большой железы преддверия влагалища прибегают к следующему приему: II палец вводят во влагалище, а I — располагают на наружной поверхности большой половой губы на границе средней и нижней ее третей и производят надавливание на губы двумя пальцами. Выделившийся при этом секрет берут стерильной петлей для исследования.

 

Гонорейный  эндоцервицит (цервицит). Гонорейный эндоцервицит встречается у 80% женщин, больных свежей гонореей и часто сочетается с гонорейным уретритом. В канале шейки матки имеются благоприятные условия для жизнедеятельности гонококков: щелочная среда шеечного секрета, цилиндрический эпителий, отсутствие подслизистого слоя, наличие глубокорасположенных ветвящихся желез. Все это способствует проникновению в глубь шейки матки и размножению гонококков, а также переходу острой стадии в хроническую. Хронический цервицит ведет к развитию гипертрофии шейки матки.

Клиника. Проявления хронического цервицита весьма скудны. Обычно наблюдаются тупые боли в поясничной области, слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Шейка значительно уплотнена, нередко на ее поверхности образуются кисты желез шейки матки (кисты Набота). В остром периоде заболевания больные ощущают тяжесть внизу живота, боли в области крестца. Слизистая оболочка канала шейки матки гиперемирована, отечна, разрыхлена, отмечаются слизисто-гнойные выделения из наружного зева шейки матки. На задней губе шейки матки вследствие мацерации может возникнуть истинная эрозия, которая быстро покрывается цилиндрическим эпителием с образованием ложной эрозии.

Диагностика. Основывается на соответствующей клинической картине и обнаружении возбудителя в выделениях. Для выявления гонококка шейку матки протирают ватным тампоном, вводят в канал пинцет со сдвинутыми браншами (на 0,5—1 см выше наружного зева) и берут секрет для исследования.

 

Гонорейный  проктит. Гонорейное воспаление прямой кишки наблюдается у 40—45% больных, страдающих гонореей наружных половых органов. Инфицирование прямой кишки чаще всего происходит вследствие затекания через задний проход гнойных выделений из влагалища. Гонококки поражают преимущественно слизистую оболочку нижнего отдела прямой кишки.

Клиника. В большинстве случаев заболевание протекает стерто, некоторые женщины жалуются на тенезмы, жжение, боли в области заднего прохода, особенно во время дефекации. При остром гонорейном проктите отмечаются гиперемия, отек слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, возникает десквамация эпителиальных клеток с образованием небольших эрозий.

Диагностика. Гонорейный проктит может быть диагностирован после бактериоскопического и бактериологического исследований секрета. Для этого прямую кишку промывают 60—80 мл теплого (38—39°С) изотонического раствора хлорида натрия из кружки Эсмарха. Промывную жидкость собирают в стакан. Гнойные или слизистые нити пинцетом наносят тонким слоем на предметное стекло, фиксируют препарат и окрашивают метиленовым синим и по Граму. Другую часть материала отправляют на посевы.

 

Восходящая  гонорея. По клиническим симптомам и последствиям является наиболее тяжелой формой заболевания. Однако в последние годы стертое течение значительно чаще стало встречаться не только при гонорее нижнего отдела половой системы, но и при восходящей гонорее. Это обстоятельство значительно осложнило раннее выявление заболевания и своевременное начало лечения. Принято выделять три формы восходящей гонореи: эндометрит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит.

 

Гонорейный  эндометрит. Поражение слизистой оболочки тела матки. Гонококки попадают в эндометрий из канала шейки матки, вызывая вначале воспалительный процесс функционального, а затем базального слоя эндометрия. При тяжелом течении заболевания воспалительный процесс распространяется и на прилегающие слои миометрия (эндомиометрит).

Клиника. Больные предъявляют жалобы на жидкие гнойно-серозные бели, нередко сукровичного характера, тупые боли внизу живота и в крестце, повышение температуры. Предрасполагающими к возникновению гонорейного эндометрита факторами являются роды, аборты и менструация. Заболевание часто протекает стерто, с нерезко выраженной общей реакцией. Однако при задержке гнойного содержимого в полости матки, что чаще наблюдается у нерожавших женщин, возникает бурная реакция: недомогание, головная боль, повышение температуры до 38—39°С. Очередная менструация запаздывает вследствие нарушения в эндометрии пролиферативных и секреторных превращений, обретает длительный, обильный, а иногда и ациклический характер. При влагалищном исследовании определяют слегка увеличенную матку, болезненную при пальпации. У некоторых больных воспалительный процесс с эндометрия может распространяться на придатки и брюшину малого таза.

При гонорейном эндометрите, так же как и при других формах восходящей гонореи, часто наблюдается  несоответствие между увеличением  СОЭ и количеством лейкоцитов: СОЭ повышена, а количество лейкоцитов увеличено незначительно. Одновременно наблюдаются эозинофилия и лимфоцитоз.

 

Гонорейный  сальпингоофорит. Это заболевание характерно для второго этапа распространения инфекции. Происходит поражение маточных труб с последующим вовлечением в воспалительный процесс яичников. Гонорейный сальпингоофорит чаще имеет двусторонний характер.