История антисептики

         

 

  Кафедра социально-исторических  наук

 

  РЕФЕРАТ

     по истории медицины

 

 

            История антисептики

 

 

 

 

            

 

 

 

 

 

 

                         Новосибирск, 2012

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

Введение

1.Долистеровская антисептика

2.Антисептика Листера

3.Современная антисептика

4.Виды антисептики

Заключение

Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Актуальность темы: По мере изучения развития антисептики можно понять, как появились современные методы антисептики и на чем они основаны.

Цель: Определить основные этапы развития антисептики и вилы антисептики

Обзор литературы: В данном реферате огромную помощь оказала книга Гостищева В. К. Общая хирургия (глава 2.Асептика и антисептика). В ней я нашла много материала: историческая справка, понятие антисептики, виды антисептики.

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики  в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием  групп крови) относится к одним  из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги  практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием  полостей человеческого тела, так  как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор  Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

 

 

 

 

 

 

 

История антисептики

В возникновении и развитии антисептики  можно выделить четыре этапа:

• эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

• долистеровская антисептика;

• антисептика Листера;

• современная антисептика

Эмпирический период

Первые «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях  работы врачей в древние времена, однако целенаправленные, осмысленные  действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно  позже — лишь в середине XIX века.

1. Долистеровская антисептика

Особую роль в развитии антисептики  в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита с септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).¹

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год — до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в 1865 году умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.

Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера, когда соотечественники поставили ему памятник на родине.

Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства — нитрат серебра, хлорную известь, сульфат цинка, винный и камфорный спирты.

Николай Иванович Пирогов пытался  организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных  постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.

Всё это, конечно, не могло совершить  переворот в науке. «Лёд тронулся»  по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые  строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный  сок при производстве вина из воздуха  или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины. Обращаясь  к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130—150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».

 

2. Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829—1912), ознакомившись  с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических  свойствах карболовой кислоты, которую  в 1860-ом году стал использовать парижский  аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку, обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2-3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства). Предложенная Листером повязка состояла из прилегающего к ране слоя шёлка, пропитанного 5 % раствором карболовой кислоты. Поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, Всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой,

В России задача внедрения антисептики  была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых — Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов, Н. И. Пирогов.

Вскоре после введения в хирургическую  практику антисептического метода лечения  ран обнаружились его недостатки. Это было связно с тем, что карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга (плюс распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной), что заставляло усомниться некоторых хирургов в ценности данного метода.

Началась работа по изысканию новых методов борьбы с заражением ран гноеродными микробами. Немецкий хирург Ernst Bergmann (1836 – 1907) и его ученик C. Shimmelbuch тщательно разработали методику стерилизации паром при высокой температуре перевязочного материала и инструментария. Они по праву стали основоположниками асептики.

В 1890 г. На Х Международном медицинском  конгрессе хирургов в Берлине  были провозглашены основные принципы асептики при лечении ран, а вопросы  антисептики были отнесены на второй план.

Таким образом, в истории хирургии параллельно разрабатывались два  пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего  в рану или ткани организма (антисептика) и предупреждение попадания микробов в рану – асептика. Это обстоятельство не было случайным, поскольку как  асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и  часто основаны на одних и тех  же способах воздействия на микробную  клетку, т.е. используют одинаковые антисептические  факторы (антисептики).

3.Современная антисептика

Современная антисептика это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и вокруг неё, в патологическом очаге или организме в целом, уменьшение вирулентности микробов и ограничение их распространения. Кроме того, используя антисептические  методы можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать  различные механизмы в организме  больного, направленные на подавление инфекции.  
Антисептика делится на виды в зависимости от природы тех методов, которые используются. Соответственно этому существует механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. Кроме того, выделяют антисептику смешанную, наиболее часто используемую на практике. ² В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей  антисептикой подразумевают насыщение  организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и  др.). В очаг инфекции они заносятся  током крови или лимфы и  таким образом воздействуют на микрофлору.

4. Виды антисептиков

Механическая антисептика

Механическая  антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая  антисептика включает:

• туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
• первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
• вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
• другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).

Таким образом, механическая антисептика — лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика

Физическая  антисептика - это методы, создающие  в ране неблагоприятные условия  для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада  тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

• использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
• гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
• факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
• сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
• дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
• технические средства
• лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка
• ультразвук — кавитационные пузырьки и H⁺ и OH⁻,
• УФ — для обработки помещений и ран,
• гипербарическая оксигенация,
• рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Химическая антисептика

Химическая  антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).