История учения об острых алкогольных психозах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История учения об острых алкогольных психозах.

Алкогольные психозы (греч. psyche — душа, душевное состояние ósis) — расстройства психической деятельности, развивающиеся в результате многолетнего злоупотребления спиртными напитками. За несколько лет до возникновения алкогольного психоза у больного появляются все или почти все проявления синдрома наркоманической зависимости — измененная толерантность, синдром похмелья и другие и весьма часто характерные изменения личности. Возникновению алкогольных психозов способствуют соматические болезни, травмы, авитаминоз. Поскольку алкогольные психозы как правило, не возникают в состоянии опьянения, их трактуют как металкогольные психозы.

Различают следующие группы алкогольных психозов: алкогольный  делирий; алкогольный галлюциноз; алкогольные  бредовые психозы; структурно сложные  и атипичные психозы.; алкогольные энцефалопатии . Кроме того, к А. п. относят алкогольную эпилепсию, алкогольную депрессию, дипсоманию и патологическое опьянение. К ним так же можно отнести и те смешанные случаи, при корых симптоматика возникает на фоне других психических заболеваний.

Учение об алкоголизме  и алкогольных психозах прошло определенное историческое развитие, в котором  в значительной мере отражались господствующие в медицине, и в частности в  психиатрии, различные взгляды и  мировоззрения. Поэтому в зависимости  от того времени, когда описывались  эти состояния, они получали различную  трактовку, различную терминологию и, конечно, различную классификацию.

Особый интерес представляет история развития учения об алкогольных  расстройствах в отечественной  психиатрии. Роль старых отечественных  врачей в изучении алкогольных заболеваний  очень велика, их научные мысли  по этому вопросу всегда отличались самобытностью и оригинальностью.

Первые русские врачи, оставившие нам свои труды, посвященные  вопросам изучения алкоголизма и  алкогольных психозов, были в основном не психиатрами, а терапевтами, и  интерес к алкогольным расстройствам  возник у них в связи с их общими терапевтическими интересами.

Изучение этих источников показывает, что в России острые и хронические алкогольные психозы  были известны очень давно, но систематическое  изучение их началось с первых десятилетий XIX века.

Первым в России приступил  к изучению важнейшего алкогольного психоза - белой горячки - крупный  русский терапевт Прохор Алексеевич. Чаруковский. В 1928 г. им была выпущена работа под названием «Горячка от пьянства». В этой работе П. А. Чаруковский высказал ряд критических замечаний в отношении работ двух английских врачей - Сеттона  и Армстронга.

Как известно, в 1813 г. Томас  Сеттон описал белую горячку и предложил назвать эту болезнь Delirium tremens - бредовое состояние с дрожанием. Однако, возникновение этого заболевания он не связывал только с алкогольной интоксикацией. По его мнению, Delirium tremens может наблюдаться и при ряде других заболеваний. Алкогольная этиология психоза была установлена Райе в 1818 г. Закономерности развития алкогольного делирия, его симптоматика и основные формы были изучены Маньяном, Ласегом, Розе , Бонгеффером , Крепелином , С. С. Корсаковым.

Французские психиатры термин «delirium tremens» употребляют для с обозначения наиболее тяжелых состояний, сопровождающихся значительной гипертермией, а легкие и средней тяжести делирии обозначают как приступы спутанно-сновидного помрачения сознания. В отечественной и немецкой литературе под названием делириум тременс (белая горячка, алкогольный делирий) описываются различные по тяжести и сложности симптоматики алкогольных психозов, сопровождающиеся выраженным помрачением сознания.

Алкогольный галлюциноз описан в 1847 г. Марселем . Термин «алкогольный галлюциноз», принятый в немецкой и  отечественной психиатрии, был предложен  в 1900 г. Вернике . Клиника острых и  хронических алкогольных галлюцинозов получила наиболее полное отражение в работах Бонгеффера, Мегендорфера (F. Meggendorfer), Крепелина, С. А. Суханова, И. Н. Введенского и С. Г. Жислина. Алкогольный бред преследования (острый алкогольный параноид) под названием алкогольный бред был описан Н. П. Тяпугиным в 1914 г., который отметил отсутствие иллюзий и галлюцинаций, связь психоза с окончанием запоя. Начиная с 1949 г. психоз описывался М. О. Гуревичем и другими отечественными психиатрами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Причины возникновения  алкогольных психозов.

Проблема злоупотребления  алкогольными напитками известна человечеству очень давно. Так, в России законы, направленные на борьбу с неумеренным  пьянством, принимались еще в XIII веке. В средние века алкоголизм не считался болезнью, поэтому антиалкогольные  меры сводились к изоляции чрезмерно  пьющего, чтению специальных молитв, выполнению ритуалов изгнания бесов  в отношении больных, находившихся в психотическом состоянии.

В настоящее время хронический  алкоголизм рассматривается как  болезнь. Факторами, способствующими  развитию алкоголизма, являются генетическая предрасположенность, в меньшей  степени — социальные условия  и среда.

В последние годы в нашей  стране наблюдается рост таких важных показателей, как заболеваемость хроническим  алкоголизмом и алкогольными психозами. Последний из перечисленных показателей  наиболее точно отражает распространенность и степень тяжести течения  хронического алкоголизма. По данным НИИ  наркологии МЗ РФ (Е. А. Кошкина, 2002 г.), в  период с 1991 г. по 2000 г. заболеваемость алкогольными психозами выросла  в четыре раза.

Отмечается также и  определенный патоморфоз хронического алкоголизма в сторону увеличения числа тяжелых и атипичных алкогольных делириев, случаев раннего развития первого делирия (через три–пять лет со времени начала заболевания), алкогольных психозов у подростков.

Многие современные авторы справедливо полагают, что появление  психотических расстройств у больного хроническим алкоголизмом свидетельствует о переходе заболевания в развернутую, тяжелую стадию. Бытовало даже мнение, что не существует алкогольного абстинентного синдрома (а соответственно и алкоголизма) без психоза.

Алкогольный делирий при  неправильном лечении может закончиться  смертью, вероятность летального исхода при этом заболевании составляет 1%. Смертность при алкогольных энцефалопатиях, по данным разных авторов, достигает 30—70% (Д. Сироло, Р. Шейдер, Д. Гринблат и др.).

Необходимо также отметить, что каждый перенесенный психоз сопровождается стойкими, а зачастую и необратимыми изменениями в центральной нервной  системе (ЦНС), проявляющимися в виде хронической энцефалопатии, резидуального (остаточного, на фоне внешней нормализации поведения) бреда и т. д.

Все вышесказанное позволяет  сделать вывод о важности своевременной, правильной диагностики и лечения  алкогольных психозов.

Вопрос о причинах возникновения  и механизмах развития алкогольных  психозов по-прежнему остается открытым, хотя в последние годы ввиду очевидной  актуальности проблемы в этой области  ведутся активные исследования.

В настоящее время принято  считать, что в развитии алкогольных  психозов большую роль играет сочетание  нескольких факторов — эндо- и экзогенной интоксикации, нарушение обмена веществ, прежде всего нейромедиаторов ЦНС, иммунных расстройств. Действительно, психозы развиваются у больных хроническим алкоголизмом на второй-третьей стадиях, для которых характерны выраженные нарушения гомеостаза.

В литературе также сосуществует термин «металкогольные психозы», подчеркивающий, что эти состояния развиваются вследствие длительной, хронической алкогольной интоксикации, когда поражаются внутренние органы и страдает обмен веществ в целом.

Психотические состояния, как правило, наблюдаются у больных в остром абстинентном периоде после длительных запоев или в конце длительного запоя на фоне снижения суточных доз алкоголя (что связано с истощением больного). Имеют значение и дополнительные факторы, ухудшающие состояние пациента, — травмы, острое отравление (например, суррогатами алкоголя, лекарственными средствами и др.), сопутствующая патология.

В патогенезе алкогольного делирия большую роль играет обмен  катехоламинов, прежде всего дофамина. И. П. Анохина (1984 г.) доказала наличие  прямой зависимости между уровнем  этого нейромедиатора и тяжестью состояния больного — у пациентов с клиническими проявлениями алкогольного делирия концентрация дофамина достигала 300% от нормы. Тем не менее блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) при алкогольном делирии неэффективны. По-видимому, это можно объяснить влиянием других нейромедиаторов и модуляторов ЦНС (серотонина, эндорфинов и др.), обмен которых не столь явно нарушен, а также изменением биологического эффекта дофамина при взаимодействии нейромедиатора с продуктами катаболизма и патологически измененными нейропептидами.

Механизмы возникновения  алкогольного делирия и острых энцефалопатий, по-видимому, близки. Особую роль в развитии последних играет нарушение обмена витаминов группы В, прежде всего  тиамина.

Патогенез алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов в настоящее время практически неизвестен.

 

 

 

 

 

 

 

Классификация и  характеристика алкогольных психозов

Все алкогольные психозы отличаются по клиническим проявлениям и течению. Психозы на почве алкоголизма развиваются под действием не самого алкоголя, а продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. Так, галлюцинозы и делирии обычно происходят не в период запоя, когда в организме высокий уровень токсинов, а во время абстиненции – при резком снижении уровня алкоголя в крови.

Алкогольные психозы –  следствие алкоголизма. У пьющих людей, не являющихся алкоголиками, даже при больших дозах спиртного  такие психозы не возникают. Во многих случаях алкогольным психозам предшествуют какие либо дополнительные вредные факторы – острые инфекции, травмы, психические стрессы. Они способствуют развитию психотических реакций со стороны нездоровой нервной системы алкоголика.

Среди алкогольных психозов различают различные формы –  острые, подострые, хронические и другие.  45% всех психозов – острые, 27% — подострые и хронические. Если психоз повторяется, он обычно развивается по тому же клише, что и первичный, но его течение усложняется. Во время алкогольного психоза у больного наблюдаются сильные нарушения отражения действительности и психоорганические расстройства. Среди алкоголиков, чей стаж принятия спиртного достигает 5-7 лет, то он встречается в 13% случаев.

Алкогольный галлюциноз.

Этот вид психоза встречается  в 5-11% случаев алкогольных психических  расстройств, и занимает второе место  по распространенности, уступая лишь делирию. Галлюциноз чаще всего встречается у женщин-алкоголичек, и,  подобно делирию, возникает после многолетнего злоупотребления спиртным. Но, в отличие от белой горячки, он протекает при ясном сознании и нормальной ориентировке во времени и на месте. При алкогольном галлюцинозе преобладают слуховые галлюцинации, зрительные и тактильны практически не проявляются. Больные сохраняют воспоминания о своих ощущениях и поведении в состоянии психоза.

Алкогольный галлюциноз бывает острым, подострым и хроническим.

Острая форма галлюциноза  начинается на фоне похмельного синдрома и приобретает психопатологический  характер.

Такой психоз  имеет следующие  симптомы:

слуховые галлюцинации –  оклики, отдельны звуки, голоса различного тембра;

редкие зрительные и тактильные галлюцинации;

мания преследования (больному кажется, что его хотят убить  или поиздеваться над ним);

пониженный эмоциональный  фон (мрачное настроение, угрюмость, страх);

поведение, связанное с  галлюцинациями (попытки прятаться, убегать);

вооружение различными предметами для самозащиты;

нападение на окружающих в  попытке избежать их мнимой агрессии.

Острый алкогольный психоз с галлюцинациями длится от нескольких дней до нескольких недель.

Подострая форма галлюциноза  проявляется в течение нескольких месяцев. Для нее характерны периоды  обострений. Больного беспокоит не страх, а тревога. Он становится малоподвижным, подолгу находится в постели  и прислушивается к голосам. Бред в таком состоянии связан с  самообвинениями, поэтому больные  склонны к суициду и требуют  постоянного надзора.

Алкогольный галлюциноз

Хронический галлюциноз при  алкоголизме обычно происходит после  перенесенных острых психозов. Сразу  появляются слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследований. Потом остаются только слуховые галлюцинации, но они  беспокоят больного долгое время. Он может слышать одновременно несколько  голосов, спорящих друг с другом. Со временем алкоголик даже привыкает к этим голосам, изредка отвечая им, но его настроение остается мрачным.

Если такой психоз продолжается несколько лет, то лечение не приводит к положительным результатам. Однако настойчивая терапия при полном воздержании от спиртного может  избавить больного от навязчивых галлюцинаций.

Алкогольный параноид

Этот вид психоза также  имеет острую и хроническую формы. Он характеризуется систематическим  бредом, в котором преобладают  картины ревности, преследований, отравлений и т. п.  Больной неадекватно  оценивает окружающую действительность и людей, его окружающих.

Алкогольный параноид возникает  как первичный бред, не связанный  с галлюцинациями. Но в некоторых  случаях зависимость от галлюцинаторных  переживаний все-таки наблюдается.  Часто встречаются при этом психозе  бредовые идеи, связанные с ревностью. Но даже если она играет главную  роль в бредовых переживаниях больного, то к ней примешиваются идеи преследований, отравлений и т. п., формирующие цельную  картину параноидального синдрома.