Карантинные инфекции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы.

1. Определение терминов «карантинная инфекция» и ООИ.
2. Классификация патогенных микроорганизмов.
3. Локальные мероприятия при обнаружении ООИ согласно нормативным документам РФ.

Глава 2. ООИ как основа оружия массового поражения.

2.1  Холера как  «карантинная инфекция».

2.2  Чума как  «карантинная инфекция».

2.3 Международные  медико-санитарные правила.

Заключение.

Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

     Есть болезни, одно лишь название которых вызывает у нас трепет. Медики относят их в особую категорию, называемую «особо опасные инфекции», или ООИ. Существует перечень особо опасных инфекций, созданный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), а также меры профилактики, прописанные в одном из базовых документов этой организации – «Международных медико-санитарных правилах».

     Впервые взять ООИ под контроль попытались еще в XIX веке, когда содружество ведущих стран мира определило максимальный и минимальный карантин для чумы, оспы и холеры, правила для въезда в порты, а также договорилось относительно обмена информацией об этих заболеваниях. Но лишь через сто лет были сформулированы полноценные правила для всеобщего пользования.

 

     В 1969 году к числу особо опасных инфекций были отнесены 6 заболеваний: желтая лихорадка, сыпной и возвратный тифы, чума, оспа, холера. Через несколько лет тиф был исключен, потому что его признали менее опасным, чем другие заболевания  в списке. А в 1981 году из перечня ООИ исключили и оспу, как заболевание, полностью побежденное вакцинацией.

Казалось бы, болезней в списке осталось всего ничего. Но международные отношения, прежде всего те, что связаны с торговлей, широко развиваются; человечество обменивается опытом, ресурсами (в том числе трудовыми, что связано с массовой трудовой миграцией) и, к сожалению, страшнейшими вирусами. Поэтому в 2007 году вступили в силу новые правила, где был указан расширенный список ООИ. В данный момент мировая медицина отказалась от термина «особо опасные инфекции», есть лишь инфекционные заболевания, которые могут вызвать чрезвычайную ситуацию в мировых масштабах.

 

     Действующий перечень этих заболеваний разделен на две группы. В первой находятся болезни, которые являются необычными и могут оказывать серьезное влияние на здоровье. Сюда относятся оспа, полиомиелит (вызванный диким полиовирусом), и ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром).

Во вторую группу попали болезни, все случаи которых оцениваются как опасные и потенциально угрожающие человечеству в целом, поскольку данные заболевания имеют тяжелые последствия для здоровья людей, и способны стремительно распространяться в мировом масштабе. Это:

• легочная форма чумы,
• холера,
• желтая лихорадка,
• лихорадки Ласса, Маргбург, Эбола, Западного Нила, денге, Рифт-Валли,
• менингококковая инфекция.

     Последние три заболевания относят к инфекциям, опасным в региональных масштабах. У европейцев, к слову сказать, лихорадка денге протекает с менее выраженными симптомами и без гемморагических проявлений, да и переносчиков болезни (комары вида Aedes aegypti) в Европе просто нет. То же можно сказать и о менингококковой инфекции.

     Важно отметить, что в список попала только одна форма чумы – легочная, потому что она очень быстро передается от одного больного к другому, то есть обладает сильной инвазивностью. Кашляющий человек распространяет на 5 метров вокруг себя опасные бактерии, которые оседают на окружающих предметах; учитывая почти 100% восприимчивость к вибриону и его живучесть, вероятность возникновения эпидемии очень велика.

Натуральная оспа, кстати, снова была возвращена в этот список, как потенциальное биологическое оружие. Кроме этого один из штаммов вируса все еще поражает обезьян и ничего не мешает ему снова однажды мутировать, превратившись в ООИ.

 

     В новой редакции появились и пункты, согласно которым, например, ВОЗ может делать заключения не только на основе данных, предоставленных государствами, но и из СМИ (не все государства готовы делиться информацией об опасных инфекциях – например, в КНР изначально замалчивались случаи атипичной пневмонии).

     Кроме инфекций, перечисленных в вышеупомянутом перечне, существуют так называемые «карантинные инфекции», список которых определяется отдельно взятым государством, регионом, городом или даже отдельным населенным пунктом.

     Определены также правила для лечебных учреждений и медиков, которые выявили на своей территории особо опасные инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Современное состояние проблемы

1. Определение терминов ООИ и «Карантинная инфекция»

     Понятие «особо опасные инфекции» (ООИ). Научно обоснованное и общепринятое определение понятия ООИ отсутствует. В мировой же практике ООИ — это «инфекционные заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе».  В официальных различных документах, регламентирующих деятельность, связанную с ООИ и их возбудителями, перечень этих инфекций оказывается разным. Ознакомление с такими перечнями позволяет констатировать, что они включают инфекционные болезни, механизмы, передачи возбудителей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение.

     В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой летальностью. Это свойство многие из них сохранили и в настоящем времени, если их своевременно не распознать и не начать экстренное лечение. В отношении некоторых таких инфекций и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например при бешенстве, легочных и кишечных формах сибирской язвы и др. В то же время этот принцип невозможно соотнести со всеми инфекционными болезнями, традиционно внесённых в список ООИ. Следовательно, можно сказать, что к особо опасным обычно относятся инфекционные заболевания, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших. Понятие ООИ шире понятий «карантинные (конвенционные)», «зоонозные» или «природно-очаговые» инфекции. Так, ООИ могут быть карантинными (чума, холера и т. д.), т. е. такими, на которые распространяются международные санитарные правила. Они могут быть зоонозными (чума, туляремия), антропонозными (эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекции и др.) и сапронозными (легионеллёз, микозы и др.). Зоонозные ООИ могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия), антропоургическими (сап, бруцеллёз) и природно-антропоургическими (бешенство и др.). В зависимости от включения возбудителей в ту или иную группу регламентировались требования режима (ограничения) при работе с ними.

 

     Термин «карантинные инфекции» (англ. quarantinable diseases) сейчас не равнозначен понятию «ООИ», так как «карантинные инфекции» — это условная группа инфекционных болезней, при которой накладывают разной степени карантин. Может быть наложен полный карантин государством на всей своей территории (оспа, легочная чума), на уровне региона, города, района, отдельного учреждения. Например, при возникновении случая кори в детском учреждении (школа, детский сад и др.) накладывается учрежденческий карантин: в детский коллектив, где был случай кори, не принимают новых детей в течение возможного инкубационного периода этой болезни, проводятся дезинфекционные мероприятия в помещениях, где были дети, ведется врачебно-медицинское наблюдение за потенциально зараженными детьми, но при этом свобода их передвижений не ограничивается. При ООИ обычно накладывается строгий государственный карантин с привлечением нередко военных сил для ограничения передвижения потенциально зараженных, охране очага. Хотя есть и некоторые исключения — ВОЗ неоднократно в последнее время заявляло о нецелесообразности строгого карантина при возникновении случаев холеры в той или иной стране, ограничения торговли и др.

     В настоящее время сфера применения новых ММСП-2005 г. больше не ограничивается инфекционными болезнями, а охватывает «болезнь или медицинское состояние, независимо от происхождения или источника, которое представляет или может представлять риск нанесения людям значительного вреда».

 

2. Классификация ООИ.

     ВОЗ, провозглашая критерии, предложила разработать классификацию микроорганизмов, основанную на этих принципах, а также при разработке классификации микроорганизмов руководствоваться определёнными микробиологическими и эпидемиологическими критериями. Классификация, принятая в США, Канаде, Японии, а также используемая Всемирной организацией здравоохранения, отличается от существующей в России обратным порядком: микроорганизмы наиболее высокой степени патогенности у них отнесены к IV группе.

     К ним были отнесены:

- патогенность микроорганизмов (вирулентность, заражающая доза);

- механизм и пути передачи, а также круг хозяев микроорганизма (уровень иммунности, плотности и  миграционные процессы хозяев, наличие  соотношения переносчиков и эпидемиологическая  значимость различных факторов  окружающей среды);

- наличие и доступность  эффективных средств и методов  профилактики (методы иммунопрофилактики, санитарно-гигиенические меры по  защите воды и пище, контроль  над животными – хозяевами  и переносчиками возбудителя, за  миграцией людей и/или животных);

- наличие и доступ эффективных  средств и методов лечения (экстренная  профилактика, антибиотики, химиопрепараты, включает проблему устойчивости  к этим средствам).

     Классификация, принятая в США, Канаде, Японии, а также используемая Всемирной организацией здравоохранения, отличается от существующей в России обратным порядком: микроорганизмы наиболее высокой степени патогенности у них отнесены к IV группе.

     В соответствии с этими критериями все микроорганизмы предложено разделять на 4 группы:

I – микроорганизмы, представляющие  низкую как индивидуальную, так  и общественную опасность. Маловероятно, что эти микроорганизмы способны  вызвать заболевание лабораторного  персонала, а также населения  и животных (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II – микроорганизмы, представляющие  умеренную индивидуальную и ограниченную  общественную опасность. Представители  этой группы могут вызвать  отдельные заболевания людей, и/или  животных, но в обычных условиях  они не представляют серьёзной  проблемы для здравоохранения  и/или ветеринарии. Ограничение риска  распространения вызываемых этими  микроорганизмами болезней может  быть связано с наличием эффективных  средств их профилактики и  лечения (возбудитель брюшного тифа, вирусный гепатита В);

III – микроорганизмы, представляющие  высокую индивидуальную, но низкую  общественную опасность. Представители  этой группы способны вызвать  тяжёлые инфекционные заболевания, но не могут распространяться  от одного индивидуума к другому  либо в отношении их есть  эффективные средства профилактики  и лечения (бруцеллёз, гистоплазмоз);

IV – микроорганизмы, представляющие  высокую как общественную, так  и индивидуальную опасность. Они  способны вызывать тяжёлые, нередко  не поддающиеся лечению болезни  людей и животных и могут  легко распространяться от одного  индивидуума к другому (ящур).

Классификация патогенности, действующая на территории Российской Федерации.

    Наиболее опасные микроорганизмы классифицированы в 1 и 2 группу патогенности.

Таблица 1. «Представители 1 группы и некоторые представители 2 группы»

Группы		Группа организмов		Видовой состав группы		Заболевание
I группа патогенности		Бактерии		Yersinia pestis		Чума
I группа патогенности		Вирусы		Filoviridae(Марбург и Эбола)		Геморрагическая лихорадка
I группа патогенности		Вирусы		Arenaviridae(Ласса, Хунин, Мачупо, Себиа, Гуанарито)		Геморрагическая лихорадка
I группа патогенности		Вирусы		Род Ortopoxvirine(Variolaо, Monkeypox)		натуральная оспа человека и оспа обезьян
II группа патогенности		Бактерии		Bacillus anthracis		сибирская язва
II группа патогенности		Бактерии		Vibrio cholerae О1		Холера
II группа патогенности		Риккетсии		Rickettsia typhi		крысиный сыпной тиф
II группа патогенности		Вирусы		Flaviviridae		клещевой энцефалит
II группа патогенности		Вирусы		Вирус гепатита С		парентеральный гепатит, гепатоцеллюлярная карцинома печени
II группа патогенности	Прионы (Unconventional agents)		Возбудитель губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота		"коровье бешенство"
II группа патогенности	Хламидии		Chlamydophila psittaci		орнитоз-пситтакоз
II группа патогенности	Грибы		Blastomyces dermatitidis		бластомикоз
II группа патогенности	Яды биологического происхождения		Ботулинические токсины всех типов		Ботулизм