Клинические проявления острой почечной недостаточности

Карагандинский  государственный медицинский университет 
Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Клинические проявления острой почечной недостаточности

 

Выполнила: ст-ка гр349ОМФ

Алдеева Д.

Проверила: преподаватель кафедры

Аширбекова Б.Д.

 

 

 

Караганда 2012

План

 

• 1.Актуальность проблемы
• 2. Введение
• 3. Анатомо-топографические особенности почек
• 4.Физиологические особенности почек
• 5.Причины ОПН
• 6. Классификация ОПН
• 7.Клинические проявления ОПН
• 8. Методы физикального обследования больных с синдромом ОПН
• 9. Методы диагностики ОПН
• 10. Лечение ОПН
• 11. Заключение
• 12. Список использованной литературы

Актуальность проблемы

 

Актуальность проблемы острой почечной недостаточности (ОПН) определяется частым ее развитием, не всегда своевременной диагностикой, тяжестью течения и высокой летальностью. ОПН - патологический синдром, осложняющий  течение многих заболеваний и  характеризующийся острым, как правило, обратимым поражением нефрона с  нарушением почечных процессов и  функций и соответственно гомеостаза. ОПН достаточно часто встречается  в современной медицине, по данным различных авторов от 50 до 170 больных (с учетом тяжести заболевания) на 1 миллион населения в год [Б.Г.Лукичев, И.В.Федотова,1999] Летальность при  тяжелой форме ОПН составляет более 40% и существенно не меняется последние 30 лет, несмотря на внедрение  новых высокотехнологичных и  продленных методов заместительной почечной терапии 

Введение

 

Наше здоровье –  дар свыше, капитал, который можно  и нужно преумножать. Расточить  его очень легко, и часто эта  потеря бывает безвозвратной. Ответственность  за свое здоровье нельзя перекладывать  на других. Чтобы прожить многие годы, сохраняя достойное качество жизни, высокую активность и работоспособность, каждый должен знать свой организм: как он устроен, что приносит ему  пользу, а что – вред; каждый должен уметь заботиться о своем здоровье и не лениться прикладывать для этого  необходимые усилия. Почка – парный орган, что обеспечивает высокую  надежность работы: даже если одна почка  полностью перестанет функционировать, вторая сможет в полном объеме очищать  организм от шлаков и выполнять все  другие необходимые функции. С другой стороны, диагностировать одностороннее  поражение почки бывает сложно, так  как анализы крови и мочи дают «усредненную» картину, отражающую состояние сразу двух органов, один из которых с нарушенной функцией, а второй своей усиленной работой  компенсирует это нарушение.

Анатомо-топографические  особенности почек.  

 

Почка, геn (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков.

Правая почка  лежит немного ниже левой, в среднем  на 1-1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы  положения почек подвержены индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница  поднимается до уровня верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница  может опускаться на 1-1/2 позвонка. очка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета. В почке различают верхний  и нижний концы, extremitas superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis. и поверхности, facies anterior и posterior. Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя.

• Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lat. dext., левая - в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin. Правая почка соприкасается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров. Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети - к pancreas, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра - к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.

 

• . На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.В почке различают корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis. Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы, носящих название почечных пирамид, pyramides renales. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками - в сторону синуса. Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие название сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков имеется в среднем около 12. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового вещества носят название columnae renales. Благодаря расположенным в них в прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый вид.

Физиологические особенности  почек

 

Почки являются основным органом выделения. Они выполняют  в организме много функций:

 

Выделительная

 

Регуляция водного  баланса и соответственно объема крови

 

Регуляция постоянства  осмотического давления жидкостей  внутренней среды 

 

Регуляция ионного  состава жидкостей внутренней среды 

 

Регуляция кислотно-основного  состояния 

 

Защитная функция

 

Образование и  выделение в кровоток физиологически активных веществ

 

Регуляция уровня артериального давления

 

Регуляция эритропоэза

Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон, в  котором происходит образование  мочи. В зрелой почке человека содержится около 1 - 1,3 мл нефронов.

 

Мочеобразование осуществляется за счет трех последовательных процессов:

1) клубочковой фильтрации (ультрафильтрации) воды и низкомолекулярных  компонентов из плазмы крови  в капсулу почечного клубочка  с образованием первичной мочи;

2) канальцевой реабсорбции - процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь;

3) канальцевой секреции - процесса переноса из крови в просвет канальцев ионов и органических веществ.

 

Острая почечная недостаточность

 

Острая почечная недостаточность это внезапное  прекращение или резкое снижение функции обеих почек или единственной почки.  При этом нарушаются все  функции почек: фильтрационная , выделительная, секреторная. В основном, острая почечная недостаточность возникает в  результате резкого нарушения гемодинамики в почках, а также по причине  отравления организма какими-либо сильно токсичными ядами.

Причины ОПН

 

1. Общие инфекционные заболевания. Здесь следует отметить, что в таких случаях также имеет место интоксикации организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые могут быть сильно токсичными.
2. Острые инфекционные поражения почек (например, острый пиелонефрит), а также такое тяжелое аутоиммунное заболевание как гломерулонефрит.
3. Травма почки (если была только одна почка).
4. Гидронефроз почек, вызванный обструкцией мочевых путей. Обструкцию мочевых путей может вызвать, например, рак шейки матки (у женщин), рак или аденома предстательной железы (у мужчин), закупорка камнем мочеточника (при почечнокаменной болезни) и мочевыводящих путей (при камнях в мочевом пузыре), различные врожденные и приобретенные деформации мочевых путей и т. д.
5. Причиной ОПН может быть шок, например, при обширном ожоге, при бурной реакции иммунной системы на какой-либо аллерген, при переливании несовместимой донорской крови и т. д.
6. Интоксикация организма каким-либо нефротоксическим веществом. Такое возможно при отравлении грибами, лекарствами, а также другими нефротоксическими веществами, попавшими в организм извне. Возможно, также, эндогенное отравление, т. е. когда нефротоксическое вещество, в результате какого-нибудь патологического явления, вырабатывается в большом количестве внутри организма, например, — миоглобин, кальций, мочевая кислота и т. д.

 

Различают преренальные, ренальные и постренальные причины острой почечной недостаточности

 

 

• Наиболее частые причины преренальной острой почечной недостаточности: массивная кровопотеря, коллапс, шок, острая сердечная недостаточность, тромбоз почечных артерий.
• Некронефроз. Наблюдается примерно у 2/3 пациентов с острой почечной недостаточностью. Часто развивается после хирургических операций на почках.
• Постренальные причины острой почечной недостаточности. Обусловливают нарушение (вплоть до прекращения) оттока мочи по мочевыводящим путям.

 

Классификация ОПН

 

1.По месту возникновения повреждения:

• Преренальная
• Ренальная
• Постренальная

 

2.По этиопатогенезу:

• Шоковая почка
• Токсическая почка
• Острая инфекционная почка
• Сосудистая обструкция
• Урологическая обструкция
• Аренальное состояние

 

 

3.По течению:

• Начальный период
• Период олиго-, анурии
• Период восстановления диуреза:
• фаза начального диуреза (диурез больше 599 мл в сутки)
• фаза полиурии (диурез больше 1800 мл в сутки)
• Период выздоровления

 

4. По степени тяжести:

• Лёгкая (I степень): увеличение креатинина крови в 2-3 раза
• Средняя (II степень): увеличение креатинина крови в 4-5 раз
• Тяжёлая (III степень): увеличение креатинина крови более чем в 6 раз

 

Клинические проявления ОПН

 

I стадия  - начальное  действие стрессового фактора  (отравление, кровопотеря, шок и  другие причины). Специфические симптомы  отсутствуют. Клиническая картина  зависит от причины, вызвавшей  острую почечную недостаточность. 

 

II стадия  - олигоанурия. Если количество суточной мочи составляет 300-500 мл, говорят об олигурии; если мочи менее 50 мл - об анурии. В крови накапливаются метаболиты конечных продуктов обмена, которые в норме выводятся через почки. В основном это азотистые шлаки (мочевина, креатинин). Нарушается регуляция почками водно-электролитного баланса