Общие положения и гражданско-правовой статус медицинского учреждения в Российской Федерации

Оглавление

 

 

Введение

 

Из всех благ, которые есть у человека, самыми ценными являются жизнь и здоровье. Охрана этих благ определена Конституцией Российской Федерации как высшая цель государства. 1 Четкая, разумная государственная политика в области охраны здоровья является объективной необходимостью при складывающейся демографической ситуации в стране, когда на протяжении ряда последних лет имеет место очень быстрая естественная убыль населения. В этих условиях существенно возросла роль здравоохранения и, соответственно - медицинских организаций.

В связи с периодом экономических реформ сформировались предпосылки для развития медицинских организаций разных форм собственности вместо одной - государственного учреждения, существовавшей в период советской власти.

Система здравоохранения Российской Федерации в настоящее время складывается из государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Обеспечение надлежащего порядка на рынке медицинских услуг, когда появляются элементы рыночных отношений между пациентами и оказывающей медицинские услуги организацией, требует формирования и укрепления в условиях происходящего реформирования здравоохранения системы ее надлежащего правового регулирования. В связи с этим возникает необходимость сформулировать понятие медицинской организации как субъекта гражданского права, включая и отношения по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности, ее организационно - правовых форм и места в системе гражданско-правовых отношений по оказанию-получению медицинских услуг.

В обобщенном виде проблема современного отечественного здравоохранения сводится к определению роли и места медицинских учреждений в организационно-правовых и имущественных отношениях сферы здравоохранения. В этих условиях большое значение приобретает совершенствование административно-правового регулирования организации и деятельности медицинских учреждений в России, так как существующий механизм, организационные структуры, формы управления и действующее законодательство в значительной степени устарели и не отвечают новым общественно-политическим и социальным реалиям. Слабо разработаны вопросы правовой регламентации оказания медицинских услуг, правового статуса субъектов оказания медицинской помощи в этой социальной сфере. Нормативно-правовые акты (не только административного, но и трудового, финансового, гражданского права, права социального обеспечения) оставляют нерешенными целый ряд проблем как существовавших ранее, так и постоянно возникающих в связи с появлением новых организационно-правовых форм медицинских учреждений. Реформы в правовом обеспечении деятельности медицинских учреждений не успевают за изменениями, происходящими в реальной жизни. Более того, несовершенное законодательство в ряде случаев служит тормозом позитивных процессов.

Актуальность темы дипломного исследования "Медицинское учреждение как субъект гражданско-правовых отношений" обосновывается тем, что сфера охраны здоровья человека вообще и медицинской деятельности, в частности является одной из достаточно сложных и многогранных сфер общественных взаимоотношений. В связи с этим следует четко определить правовой статус медицинской организации как субъекта гражданских правовых отношений в системе права.

Объектом представленного исследования являются гражданско-правовые отношения, возникающие в процессе деятельности медицинских учреждений, а также содержание данных гражданско-правовых отношений, права и обязанности, складывающиеся при реализации гражданских прав связанных с деятельностью медицинских учреждений и порядок судебного рассмотрения дел по спорам, возникающим при данных правоотношениях.

Предметом данного исследования является: нормативные правовые акты, регулирующие гражданские и иные правоотношения касающиеся медицинских учреждений как субъекта гражданских прав, а также судебная практика по данной категории дел, научная позиция авторов и юристов по данной проблематике.

Целью настоящего дипломного исследования является определение сущности, изучение, анализ и выявление особенностей организационно-правовой природы современного медицинского учреждения, его участие в гражданско-правовых отношениях в новых социально-экономических условиях для обоснования конкретных предложений и рекомендаций, на совершенствование организационной и правовой основы обеспечения охраны здоровья населения Российской Федерации.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

дать понятие и общую характеристику медицинских учреждений в системе гражданско-правовых отношений;

определить виды медицинских учреждений в Российской Федерации;

определить структуру управления и административно-правовой статус медицинских учреждений;

рассмотреть права и обязанности медицинской организации в системе гражданско-правовых отношений;

исследовать полномочия медицинского учреждения в заключении и исполнении гражданско-правовых договоров;

выявить проблемы и определить перспективы совершенствования в регулировании гражданско-правовых отношений в медицинских учреждениях.

Методологической основой исследования послужили такие методы исследования, как: всеобщие методы познания (диалектический метод); общенаучные средства (сравнительно-правовой метод, структурно-функциональный метод, системный метод, метод формально-логического исследования, метод теоретического анализа и синтеза различных источников литературы, метод обобщения полученных сведений и материалов, выводы); частнонаучные средства (метод сравнительного изучения); специально-юридические средства (формально-юридический метод, методы сравнительного правоведения, толкования права, обобщения судебной практики).

Научная новизна дипломного исследования определяется как постановкой проблемы, так и подходом к ее исследованию с учетом разработанности соответствующих вопросов. Работа является одним из первых комплексных монографических исследований организационно-правовых проблем функционирования и правоспособности современных медицинских учреждений, соотнесенных с процессами реформирования системы здравоохранения, новыми правовыми и социально-экономическими реалиями российского общества. Научная новизна проведенного дипломного исследования нашла отражение в предложениях (выводах) о необходимости принятия нормативно-правовых актов, а также внесения изменений и дополнений в действующее законодательство о медицинских учреждениях в целях его совершенствования.

В работе используются материалы законодательства Российской Федерации, комментарии к действующему российскому законодательству, специальная и научная литература, материалы судебной практики. В ходе написания данной работы использованы научные труды Никульниковой О.В., Тихомирова А.В., Венедиктова А.В., Садикова О.Н., Карповича В.Д., Леоновой Г.Б., Кузнецова А.Е., Колоколова Г.Р. и другие.

Структура дипломной работы обусловлена логикой исследования, а также ее целью и задачами, она состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка, двух приложений.

 

Глава 1. Общие положения и гражданско-правовой статус медицинского учреждения в Российской Федерации

 

§ 1. Понятие и виды медицинских учреждений

 

Конституция РФ провозглашает - "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь''. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений" (ч.1 ст.41). 2 Более подробно данное положение раскрывается в ст.17 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее - Основы). В числе прочих факторов, обеспечивающих право граждан на охрану здоровья, абз.1 указанной статьи Основ называет "Предоставление населению доступной медико-социальной помощи", возможность требования которой описывается в ст.20 Основ - "Право граждан на медико-социальную помощь". Таким образом, в число элементов гражданской правоспособности всякого гражданина России входит возможность обратиться в специализированную организацию с требованием об оказании медико-социальной помощи в целях восстановления утраченного или поврежденного здоровья. 3

Медико-социальная помощь оказывается соответствующими специалистами в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в организациях системы социальной защиты населения при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях. Условия и объем предоставляемой бесплатной медицинской помощи определяются в соответствии с программами государственных гарантий. Дополнительные медицинские и иные услуги оказываются гражданам на основе программ добровольного медицинского страхования за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

При обращении за медицинской помощью в рамках программы обязательного медицинского страхования гражданин имеет статус выгодоприобретателя по договору обязательного медицинского страхования, заключенному между страховой организацией (страховщиком) и работодателем гражданина (страхователем). Данный вывод следует из содержания норм ст.4 и ст.6 Закона о медицинском страховании: здесь гражданин назван застрахованным лицом, что, конечно, тоже правильно, но не отражает главное в его статусе. Главное же состоит в том, что застрахованный гражданин, обратившийся в медицинскую организацию, вправе требовать от нее предоставления медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям страхового договора, причем независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса, т.е., как было сказано, имеет статус выгодоприобретателя. 4

При обращении за медицинской помощью в рамках программы добровольного медицинского страхования гражданин имеет статус страхователя по данному договору и, следовательно, вправе потребовать оказания медицинских услуг в соответствии с условиями этого договора.

Таким образом, медицинские учреждения - специализированные лечебные профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.

По мнению многих авторов, медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем: Терапевтические медицинские учреждения; Хирургические и травматологические учреждения; Педиатрические медицинские учреждения; Профилактические медицинские учреждения - санатории и профилактории; Специальные медицинские учреждения - отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови; Родильные дома. 5

Постановлением Правительства РФ установлено что: В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 год, бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь предоставляется гражданам: учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь); амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь); больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь). 6

медицинский статус правовой гражданский

 

§ 2. Права и обязанности медицинской организации

 

Медицинская организация - самостоятельно хозяйствующий субъект любой формы собственности (в том числе учреждение), оказывающий медицинскую помощь, имеющий на это соответствующую лицензию, аккредитованный в установленном законом порядке.

Права медицинской организации:

право на договорное регулирование отношений со страховыми медицинскими организациями;

право на оказание услуг по рентабельным для медицинской организации тарифам;

право на получение оплаты оказанных в ОМС услуг в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате;

право на реализацию программ добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования;

право оказывать медицинскую помощь вне системы медицинского страхования;

Обязанности медицинской организации:

удовлетворение необходимым требованиям для оказания медицинской помощи (получение лицензии и аккредитации);

предоставление медицинской помощи соответствующего объёма и качества;