Ортопедическое лечение вкладками и штифтовыми кольцевыми конструкциями

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение

среднего профессионального образования

Тольяттинский Медицинский Колледж

 

Специальность Стоматология ортопедическая

Технология изготовления несъемных протезов

 

 

 

Курсовая работа

Ортопедическое лечение вкладками и штифтовыми кольцевыми конструкциями

 

 

 

 

 

студента Сарымсакова Улугбека Шухратовича

группы О-113

Руководитель Борицкая Татьяна Геннадьевна

 

 

 

 

 

 

2013-2014

Тольятти

Оглавление

 

Оглавление 2

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. 
Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию концевого дефекта зубного ряда. Использование корня - это последний шанс микропротезирования, возможность моделирования естественной формы межзубного промежутка. Для достижения данной цели могут быть с успехом применены всевозможные штифтовые конструкции и, в частности, штифтовые зубы.Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

 

 

 

Часть I

ШТИФТОВЫЕ КОЛЬЦЕВЫЕ КОНСТРУКЦИИ

Штифтовые зуб – это вид несъемного протеза, замещающего коронку естественного зуба и укрепляющегося в канале его корня с помощью штифта. Штнфтовый зуб состоит из коронковой части, корневой защитной пластинки и штифта. Коронковая часть восстанавливает отсутствующую или значительно разрушенную коронку естественного зуба. Корневая защитная пластинка (в некоторых конструкциях со вкладкой) защищает корень от восстанавливать коронки однокорневых и реже — многокорневых зубов. Несколько труднее восстановить штифтовым зубом отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и их каналы. В любую конструкцию штифтового зуба входит штифт, который должен иметь достаточную толщину для сопротивления боковому давлению (немного толще диаметра корневого канала), длину не менее высоты коронки зуба, форму в виде овального конуса или трехгранной пирамиды для предупреждения вращения, должен быть устойчивым на изгиб.

1.2 Подготовка полости рта к протезированию

Перед протезированием зубов, как правило, требуется выполнить определённую подготовку полости рта. Объём подготовительного лечения определяется планом лечения, который составляется во время консультации при первом посещении стоматолога. Эта подготовка называется «санацией полости рта» и может включать следующие этапы:

Профессиональная гигиена полости рта

Снятие зубных отложений (камня и налёта) не только сразу улучшает внешний вид зубов, но и устраняет источник возможного будущего воспаления. Эту процедуры выполняет врач-гигиенист. На этом этапе Вас также научат правильно ухаживать за своей полостью рта. Это является гарантией долгосрочного функционирования любой реставрации и конструкции после завершения основного лечения.

Хирургическая подготовка 

Её проводит стоматолог-хирург. Часто перед протезированием зубов необходимо удалить зубы или корни зубов, не подлежащих восстановлению. К таким зубам относят сильно разрушенные, подвижные зубы, зубы с очагами хронического воспаления у верхушек корней. В случае недостаточного объёма костной ткани для имплантации зубов проводится предварительная операция по ее увеличению.  

Терапевтическое лечение

Лечение кариеса, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта, замена старых пломб. Эндодонтическое лечение зубов перед их восстановление и покрытием коронками. Необходимость проведения описанных манипуляций в каждом случае решается индивидуально. Врач-ортопед должен быть уверен не только в своей работе, но и в качестве проделанной работы до него. Поэтому в некоторых случаях необходимо перелечивание корневых каналов зубов.

Пародонтологическое лечение 

Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и наличие пародонтальных карманов. Эти симптомы свидетельствуют о проблемах с пародонтом. Они должны быть устранены до протезирования зубов. 

Ортопедическая подготовка

Благодаря ортодонтическим методам лечения возможно переместить или изменить наклон зубов. Такая подготовка занимает определённое время (от 2-3 месяцев, до 2-3 лет). Однако она позволяет избежать депульпирования и «обтачивания» выдвинувшихся или деформированных зубов.

 

 

1.2 Показания к применению

1. Штифтовые зубы применяют для  восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).                                                                                                                       

2.В качестве опоры  мостовидного протеза.                                                                                                                     

3.Штифтовые конструкции  в комбинации с другими элементами  для шинирования зубов при заболеваниях пародонта

4. Для армирования  депульпированных зубов.

5. Штифты для реплантируемых зубов. .

1.2 Противопоказания к применению

1.Некупированные патологические  изменения в периапикальных тканях.

2.Непроходимость корневых  каналов.

3.Короткие корни  с истонченными стенками.

4. Атрофия костной  ткани альвеолярного отростка  у корня на 3/4 и более.

5.Разрушение корня  более чем на 1/4 его длины.

6. Дефект какой-либо  из стенок корня равный или  больший 1/4 величины корня.

 В блоках, объединяющих  большую группу зубов, а также  для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.

1.3 Требования предъявляемые к корням зубов

1. Канал корня должен  быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

 При наличии  околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3.Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;      

4. Стенки должны  иметь достаточную толщину (не  менее 2 мм), чтобы противостоять  жевательному давлению, передаваемому  через штифт, а выступающая часть - твердой, не пораженной кариесом;

5. Культя корня  должна быть открытой. Если она  прикрыта десной, то производят  гингивэктомию;

6. Корень должен  быть устойчивым.

Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986).

I тип - корни с сохранившейся  наддесневой частью (2 мм и более)

II тип - корни на  уровне десны с сохранением  стенок 

III тип - корни, края  которых скрыты под десной 

IV тип - корни с разрушением  бифуркации.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

        При III и IV типе корней показана  культевая штифтовая вкладка  по Копейкину, кроме того восстановление  коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов, облицованных стеклоиономерными цементами типа "Vetremer", композиционными пломбировочными материалами ("CORE MAX II'') с последующим покрытием цельнолитыми коронками.                                                                  

1.4 Клинические и лабораторные этапы этапы изготовления штифтовых зубов

При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей.

        С помощью эндодонтического набора, боров, корневых сверел, римеров формируют ложе для штифта так, чтобы штифт погружался в канал на 2/3 - 1/2 длины корня, при этом внутрикорневая часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой.                                                                                                 В зависимости от конструкции корневой защитной пластинки штифтовые зубы подразделяют на кольцевые и цельнолитые. К штифтовым зубам относят культевые коронки и коронки Логана

Протезирование зубом по Ричмонду. Последовательность клинических и лабораторных этапов:

1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка  диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие  оттисков.

2. Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованного колпачка. Материал — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Технология —  как у металлической штампованной  коронки.

3. Клиника. Припасовка штампованного  колпачка. Колпачок должен плотно  охватывать шейку зуба и заходить  в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовы¬вают штифт в канале зуба. Материал для штифта — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-1,2 мм, а у устья канала — 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отверстие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.

4. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с  колпачком. На модели штифт спаивают  с колпачком.

5. Клиника. Проверка конструкции в  полости рта. Уточняют плотность  прилегания колпачка к поверхности  корня и отношение краев колпачка  к:десневому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет облицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.

6. Лаборатория. Отливают модели, куда  и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают  комбинированной: с губной стороны  располагается облицовка из фарфора  или пластмассы, с небной - металлическое  крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для  облицовки, будут изменяться и  технические приемы изготовления  этого зуба, но в том и в  другом случаях моделируют ложе  для фасетки, которое отливают  из металла и спаивают с  колпачком. После этого в ложе  укрепляют облицовку из фарфора  или пластмассы.

7. Клиника. Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекомендации: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).