Основные задачи и принципы применения физических факторов. Классификация физических факторов

Рациональное применение лечебных физических факторов для конкретного больного предполагает дифференцированный выбор вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. На этой основе могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях. Следование этим принципам вносит системность и порядок в мышление врача и формирует его научный подход к назначению лечебных физических факторов на различных этапах патологического процесса. Они должны отражать не общие теоретические закономерности современной физиотерапии, а иметь выраженную практическую направленность. Вследствие этого их число не должно быть большим и соответствовать философской максиме У. Оккама "Сущности не следует умножать без необходимости".

Принцип единства синдромно-патогенетического и клиникофункционального подходов

Принцип единства синдромно-патогенетического  и клинико-функционального подходов к назначению физических методов  лечения реализуется на основе специфических  и неспецифических свойств каждого  лечебного физического фактора  и его влияния на определенные функции организма больного Используя этот принцип, врач должен стремиться па начальной стадии заболевания назначить больному физические процедуры, купирующие основные звенья патогенеза. С учетом того, что клинический эквивалент патогенеза ("зеркало болезни") - синдром, именно на подавление основных механизмов его развития должны быть в первую очередь направлены усилия врача. Синдромно-патогенетический подход предполагает назначение лечебных физических факторов с учетом специфических особенностей их преимущественного действия на основные патологические процессы и системы организма.

Вместе с тем, с первых дней и до окончания заболевания  в организме активируются процессы восстановления нарушенной саморегуляции. Они развиваются после восстановления структурной целостности пораженного органа и направлены на оптимальное восстановление его функции. Клинико-функциональный подход составляет целенаправленный выбор факторов, действие которых направлено на регенерацию поврежденных тканей, разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и восстановление нарушенных функций различных органов и систем.

Необходимо стремиться к  тесной взаимосвязи и взаимообусловленности  синдромно-патогенетического и клинико-функционального  подходов с целью скорейшего восстановления больным утраченных функций. Для  этого необходимо сочетание этиопатогенетической и симптоматической физиотерапии - назначение методов лечения, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания. Примером такого назначения может служить ультрафиолетовое излучение, коротковолновый спектр которого обладает бактерицидным действием, средневолновый - противовоспалительным, а длинноволновый - иммуностимулирующим.

Если есть болевой синдром, требуется его купировать в течение  первых 2-3 процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений противовоспалительная  терапия менее результативна.

В острый и подострый периоды  заболевания необходимо назначать  физические методы лечения, воздействующие преимущественно на этиологический агент и основные звенья патогенеза, а в завершающую фазу - направленные на замещение участков погибших тканей тканями того же типа и структуры (реституция), гранулирующей тканью (субституция), формирование функциональной двигательной системы, обеспечивающей приспособление к изменившимся условиям внешней среды (реконструкция), обеспечивающие полное или частичное возмещение утраченных при болезни функций (компенсация) и длительно поддерживающие уровень активности (тонус) и неспецифической резистентности (иммунитет) организма.

В физиотерапии имеется возможность  местного лечебного физического  воздействия непосредственно на патологический очаг, сегментарного:

— на рефлексогенные зоны и  области сегмент арно-метамерной иннервации, а также генерализованного (общего) воздействия на целостный организм. В зависимости от области воздействия реализуются преимущественно специфические или неспецифические эффекты. Вероятность специфических эффектов выше при местном и сегментарном, а неспецифических - при генерализованном воздействии.

В острый период заболевания  действие низкоинтенсивных физических факторов направляют непосредственно  на патологический очаг, а высокоинтенсивных - на сегментарно-метамерные и рефлексогенные зоны. В подострую и хроническую  фазы заболевания интенсивность  факторов, воздействующих местно, увеличивают (феномен "ножниц"). Так, например, в альтеративно-экссудативную фазу воспаления назначают электрическое поле УВЧ низкой интенсивности (выходная мощность аппарата 20-30 Вт), а в инфильтративно-полиферативную интенсивность поля увеличивают до 50-70 Вт.

В основе данного принципа лежит тесная взаимосвязь общих, сегментарно-рефлекторных и местных  реакций организма, вызываемых лечебным физическим фактором. Она обусловлена  особенностями организации систем регуляции функций организма, в  частности тесной взаимосвязью кожи с внутренними органами, а также  локализацией центральных звеньев  регуляции висцеральных функций  в головном мозге. Используя данный принцип, врач, варьируя небольшим набором лечебных физических факторов, может прогнозировать направленность лечебного воздействия, исходя из его интенсивности, локализации и площади.

Принцип индивидуального  лечения физическими факторами

Принцип индивидуального  лечения физическими факторами  восходит к основному клиническому правилу С.П. Боткина "лечить не болезнь, а больного". Врач обязан учитывать возраст, пол и конституцию пациента, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний для применения конкретной физиотерапевтической процедуры, реактивность организма и степень тренировки адаптационно - компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма, базисную медикаментозную терапию, генетический полиморфизм основных патогенетических механизмов развития патологического процесса, уровень исходного состояния функций и диссоциацию лечебных эффектов.

Возраст. При назначении физиотерапии необходимо принимать  во внимание пластичность регуляции  вегетативных функций у детей  и ее низкую лабильность у пожилых  людей. У детей различные факторы  назначают в разные периоды жизни - от 1 мес. до 14 лет. У пожилых больных  лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме.

Пол. При назначении лечебных физических факторов необходимо учитывать  пол пациента. Различия в реакциях на лечебные физические факторы женщин и мужчин основаны на биологических  особенностях (нейро-гуморальных, морфологических, психологических) и социальных установках общества.

Женщины живут дольше мужчин, у которых раньше начинает прогрессировать  атеросклероз, возникают нарушения  кровоснабжения сердца и мозга и  увеличивается смертность от инфаркта миокарда и инсульта. Обнаружена более  высокая генетическая обусловленность  ряда морфологических и физиологических  характеристик у мужчин и большая  зависимость этих признаков от средовых влияний у женщин.

На физическое развитие полов  влияют и мужские половые гормоны (андрогены), которых у мужчин после  полового созревания становится значительно  больше, чем у женщин, и которые  не только сами влияют на развитие организма, но и усиливают продукцию соматотропина. Это приводит к тому, что у мужчин мышечная масса составляет около 40% веса тела (в среднем около 30 кг), а у женщин - около 30% (в среднем 18 кг). Жировая ткань больше развита у женщин. В среднем у женщин она составляет 25% тела, а у мужчин - 15%. В периоды наибольших гормональных изменений (пубертатный период, вторая половина беременности, климакс) у женщин происходит усиленное формирование адипоцитов и уменьшение мышечной массы, что приводит к развитию линодистрофии, выражающейся в специфическом изменении кожи, который визуально определяется как эффект "апельсиновой корки" и развивается у женщин в области бедер, ягодиц, живота, заднемедиальной поверхности рук.

Различия в обмене жиров  формируют различные варианты ожирения у мужчин и женщин - андроидный и гипоидный. При этом один и тот же лечебный физический фактор может вызывать у мужчин и женщин разные физиологические сдвиги, поскольку у них выявлены различные характеристики функционирования вегетативной нервной системы, которые, в свою очередь, тесно сопряжены с личностными особенностями, способствующими формированию соматических патологических изменений.

В течение 30-35 лет репродуктивного  периода организм женщины функционирует  в условиях циклического воздействия  различных концентраций женских  половых гормонов, которые оказывают  геномный и негеномный эффекты, участвуют в обменных процессах. Поэтому при назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла Физические методы лечения целесообразно назначать в первые дни после менструации, а в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность воздействия необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям. Все процедуры, направленные на коррекцию фигуры, лучше начинать сразу после завершения менструаций.

Следует учитывать, что у  женщин в предменструальный период чувствительность кожи максимальна, а  в ранний постменструальный - минимальна. Исходя из этого общее ультрафиолетовое облучение кожи целесообразно проводить по замедленным схемам, воздушные, солнечные и морские ванны - в щадящем режиме. Напротив, в предменструальный период общее ультрафиолетовое облучение проводят по ускоренным схемам, а процедуры климатотерапии - в интенсивном режиме. Примечательно, что эритема у женщин развивается медленнее и выражена слабее, чем у мужчин.

С учетом более высокой  электропроводности кожи у женщин амплитуды  факторов импульсной и низкочастотной электротерапии должны быть ниже, чем  у мужчин. Резервы адаптации у  женщин невелики, а при воздействии  высокоинтенсивными физическими факторами  порог болевых ощущений снижен, что  требует особой осторожности при  проведении первых процедур. Женщины  тщательно и скрупулезно выполняют  рекомендации врача, поэтому их следует  предупредить об умеренности во всех самостоятельных манипуляциях.

Мускулатура и строение скелета  у мужчин предрасположены для  значительных физических нагрузок, отсутствие которых вызывает опасность ожирения. Поэтому в пожилом возрасте и  при недостаточной физической активности у мужчин часто развивается ожирение и им следует назначать высокоинтенсивные физические факторы и проводить активную физиопрофилактику (аэро-, гелиотерапия и морские купания), электросонтерапию, применять высокоинтенсивные факторы для стимуляции активности эндокринных желез, применять активный уход за телом при помощи массажа и миостимулирующих методов. Следует, однако, помнить о высоком риске развития гиперплазии предстательной железы у мужчин после 50 лет и соблюдать осторожность при назначении физических факторов в области малого таза.

В силу более позднего возраста развития заболеваний, анатомических  особенностей кровеносных сосудов, большей частоты сопутствующего ожирения женщинам целесообразно назначать  более интенсивные режимы санаторно-курортного лечения, чем мужчинам.

Конституциональный тип. Конституциональный тип определяет рост, строение скелета, развитие мускулатуры  и подкожно-жировой клетчатки. В  отечественной медицине выделяют три  основных типа: астенический, нормостенический и гиперстенический. У астеников (легкокостный тип) продольные размеры преобладают над поперечными, нормостеники (среднекостный тип) имеют пропорциональные размеры, а у гиперстеников поперечные размеры преобладают над продольными. Нормостеникам лечебные физические факторы назначают по основной схеме, астеникам - по замедленной, а гиперстеникам - по ускоренной.

Сопутствующие заболевания  и индивидуальные противопоказания. При назначении конкретного физического  фактора необходимо учитывать сопутствующие  заболевания. Так, например, пациентам  с варикозной болезнью не назначают  теплотерапию, а больным ревматоидным артритом - СУФ-излучение. Значительная доля пациентов обладает индивидуальной непереносимостью электрического тока, что существенно ограничивает использование методов низкочастотной электротерапии.

Реактивность организма. Реакции организма на физические факторы зависят от резервов адаптации  и степени тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов Так, общее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности пациента назначают по основной, у ослабленных пациентов - по замедленной, а у физически крепких - по ускоренной схеме облучения. Ввиду неодинаковой реактивности кожи у разных людей целесообразно в начале лечения применять низкоинтенсивные факторы, а затем постепенно переходить к факторам высокой интенсивности. Необходимо учитывать также реактивный топографический полиморфизм кожи, особенно на пораженных местах.

Значительную роль при  назначении природных физических факторов играет исходный уровень адаптации  у пациентов, от которого зависит  исходный режим физиотерапевтических процедур.

Биоритмы. Эффективность  физиотерапии существенно зависит  от биоритмов больного. Опыт хронобиологи ческой оптимизации воздействия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической нервной системы, а в послеполуденные - парасимпатической. Исходя из этого процедуры тонизирующего действия (импульсные токи, души, криоагенты) целесообразно назначать в первую половину суток, а седативного (электросонтерапия, ванны, массаж, тепловые агенты) во вторую. Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать циркадные и сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма Известно, что проницаемость кожи имеет строгий суточный ритм с акрофазой в ночные часы, поэтому целесообразно назначение электрофореза перед акрофазой. а не после нее.