Особенности современных методов изготовления металлокерамической коронки в области боковых зубов

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ

Основным методом восстановления утраченных зубов уже много десятилетий является протезирование металлокерамическими протезами, или, как проще говорят, — металлокерамикой.

И что же такое эта металлокерамика? Собственно, ответ на этот вопрос кроется уже в названии: для изготовления коронки используются два вида материалов – металл и керамика. Внутренняя часть коронки состоит из металла или сплавов металла, таких как: золото, титан, золотоплатиновый, хромоникелевый, хромокобальтовый сплав и др. На металлический каркас слоями наносится керамика, которая придаёт всей конструкции эстетичность и большую схожесть с «родными» зубами. Фактически только специалист может отличить настоящие зубы от металлокерамических протезов. Затем изделие обжигается в печи, в результате чего керамика приобретает особую прочность и в то же время лучше скрепляется с металлической основой.

Сегодня все чаще пациентами стали высказываться пожелания, чтобы искусственные зубы не отличались от сохранившихся натуральных. Коронки из металлокерамики обладают прекрасными эстетическими качествами. Современные технологии позволяют добиваться любых оттенков цвета керамического покрытия.

В прошлом, в 60-х – 70-х годах, металлокерамические протезы изготавливались с ровными белыми зубами, т.к. в то время царила мода на так называемую «голливудскую улыбку». Но такая улыбка неестественна, безжизненна и не сочетается с сохранившимися зубами.

Это стало причиной появления ряда научно-исследовательских проектов, направленных на разработку красителей, эффект-масс, опалесцентных фарфоров и т.д. Революционным этапом в разработке материалов для создания натуральной эстетики зубного протеза было создание техники внутреннего окрашивания. Принцип этой техники заключается в том, что все характерные особенности зуба не рисуются красителями на поверхности металлокерамического протеза, а моделируются изнутри.

Был также разработан люстровый (глянцевый) фарфор. Ученые-исследователи пришли к выводу, что зубная эмаль по своему блеску напоминает поверхность жемчужины. Для имитации натуральности блеска эмали учеными была создана новая технология изготовления опалесцентных материалов. Поверхность люстрового фарфора, благодаря сверхтонкой структуре частиц, по своему рельефу, способности пропускать свет и окраске напоминает эмаль естественного зуба.

Так что сегодня металлокерамика обладает самыми высокими эстетическими качествами и способна удовлетворить самых привередливых пациентов.

 

 

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

 

Ортопедическая стоматология – это раздел стоматологии, посвященный диагностике и лечению нарушений целостности и функции зубочелюстной системы путем протезирования или установки регулирующих аппаратов. За казенным и скучным на первый взгляд определением скрыта вся история развития этой науки.

Ортопедия изначально сформировалась как раздел медицины, занимающийся устранением искривления скелета, и лишь затем появился термин «ортопедическая стоматология». Конечно же, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата человечество занималось с незапамятных времен, однако, как современная наука это направление возникло и стало развиваться лишь в конце XIX века.

Основой ортопедической стоматологии изначально являлось протезирование. Со временем оказалось, что простое протезирование далеко не всегда решает проблему здоровья челюстно-лицевой области, т.к. дефекты и деформации довольно часто возникали вновь и вновь. Выяснилось, что лечение эффективно только на фоне соблюдения принципов профилактики развития деформаций. Это, в свою очередь дало толчок к изучению причин и механизмов развития дефектов и деформаций, что позволило проводить лечение заболеваний более осознанно и грамотно.

Более того, современная ортопедическая стоматология рассматривает любое заболевание только в связи с состоянием здоровья всего организма в целом. Дело в том, что процессы, протекающие в полости рта, прямо или косвенно связаны с влиянием как внешних, так и внутренних факторов (состояния самого организма). И наоборот, развитие патологии в полости рта приводит к изменениям в работе других органов и систем. Например, нарушение жевания приводит к нарушению переваривания пищевого комка, что создает условия для развития болезней желудка и кишечника. И напротив, нарушение пищеварения или кровоснабжения приводит к недостаточности питания зуба и его окружения.

И всё же следует отметить, что основу ортопедической стоматологии составляет восстановление и протезирование зубов. По сути, восстановление зубов является вариантом протезирования, при котором дефект заполняется современным стоматологическим материалом и, тем самым воссоздается изначальный внешний вид зуба.

Собственно протезирование (восстановление утраченного зуба) может быть различным как по методикам исполнения, так и по применяемым материалам. По типам конструкций зубные протезы принято делить на 3 группы:

• съемные протезы

• несъемные протезы

• условно съемные протезы.

Вид протезирования подбирается индивидуально каждому пациенту и зависит от многих факторов, поэтому для правильного подбора метода лечения крайне важно полное взаимопонимание между пациентом и врачом.

Ортопедическая стоматология занимается и коррекцией внешнего вида пациента, т.е. занимается вопросами эстетической стоматологии. Речь идет, прежде всего, о коррекции внешнего вида (эстетики) каждого зуба за счет изменения таких параметров, как цвет, размер, форма и положение зуба.

В этих вопросах ортопедическая стоматология сегодня начинает перекликаться с терапевтической стоматологией. Бывает и так, что один и тот же дефект можно восстановить как методами ортопедической стоматологии, так и терапевтической. Почему? Ответ прост – с развитием новых материалов и технологий потихоньку стираются грани между дисциплинами. Так, композитные материалы сегодня применяют и терапевты и ортопеды. Это значит, что некоторые виды дефектов можно восстановить как с помощью предварительных оттисков дефекта зуба, так и без них. Можно вставить уже сформированный вкладыш для экономии личного времени пациента, а можно попытаться послойно заполнить дефект современными фотополимерами. Выбор метода будет определяться не только длительностью процедуры, но и соотношением цена/качество.

Каждый из разделов современной медицины становиться все более органосохраняющим, максимально естественным и безопасным. То же самое можно сказать и об ортопедической стоматологии. Если в прошлом использовали съемные протезы на основе каучука и вмонтированных в него слоистых фарфоровых зубов, то сегодня используют биологически нейтральные композитные материалы, цельнокерамические конструкции и биологически нейтральные металлические сплавы. Более того, именно применение высоких технологий совместно с современными материалами позволяет добиться максимально естественного вида на фоне продолжительного срока службы и максимального удобства для пациентов.

 

 

НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

 

Стоматологическое протезирование — раздел стоматологии, который занимается восстановлением тканей зуба, замещением утраченных зубов, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата.

По характеру фиксации в полости рта пациента протезирование отсутствующих зубов разделяется на три вида:

1. Несъемное протезирование — это восстановление отсутствующих зубов (либо части одного зуба) несъемными протезами, которые жестко и окончательно фиксируются в полости рта пациента стоматологом и носятся пациентом постоянно. Фиксация таких протезов осуществляется обычно за счет специальных стоматологических цементирующих материалов, прочно соединяющих опорные части изготовленного протеза с сохранившимися зубными коронками или корнями зубов. Несъемными протезами возможно замещение как единичных, так и значительных дефектов зубного ряда. Чаще всего несъемные протезы подбираются, если восстанавливаются зубы, идущие подряд. К несъемному протезированию зубов относят:

1. Протезирование зубов частичными коронками;

2. Протезирование зубов коронками;

3. Протезирование зубов мостовидными протезами.

2. Съемное протезирование — восстановление отсутствующих у пациента зубов путем изготовления съемных протезов. Съемными зубными протезами обычно замещается значительный дефект зубного ряда, когда на челюсти отсутствует большая часть или все зубы. Однако в некоторых случаях съемные протезы изготавливают для небольших дефектов зубного ряда. Съемные зубные протезы условно можно разделить на виды групп полного и частичного протезирования. К этим видам относят:

1. Частично-съёмные протезы;

2. Условно-съёмные протезы;

3. Полные съёмные протезы.

3. Комбинированное протезирование — протезирование ортопедическими изделиями, состоящими из элементов частей съёмного и несъёмного протезирования.

Наиболее известными несъемными ортопедическими конструкциями являются: одиночные коронки, мостовидные протезы, вкладки, штифтовые литые культевые вкладки, виниры и люминиры. Такие конструкции фиксируются на специально подготовленную поверхность тканей протезного ложа при помощи специальных цементов, являющихся связующим звеном между реставрацией и тканями зуба, и заполняющий технологические зазоры конструкции.

Основные материалы производства зубных коронок:

• Металлокерамика, включая коронки на каркасе из драгоценных и полудрагоценных металлов

• Литые коронки

• Штампованные металлические коронки

• Коронки на каркасе из диоксида циркония и оксида алюминия

• Прессованные цельнокерамические коронки

• Пластмассовые и металлопластмассовые коронки

• Композитные и металлокомпозитные коронки

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ

 

Стоматологическая металлокерамика основана на разработанных в современной технике методах керамических покрытий разных металлов. Такое соединение значительно расширяет возможность применения различных, строго индивидуальных, лабораторно изготавливаемых металлокерамических конструкций зубных протезов.

Важно определить технические возможности покрытия керамикой металлов и отобрать из них оптимальный вариант для стоматологической практики, подобрать необходимые сплавы металлов, устойчивых в условиях полости рта и безвредных по отношению к средам организма человека.

Сплавы металлов и керамические массы стоматологического назначения должны соответствовать определённым требованиям, указанным в международном стандарте ISO-9693 «Стоматологическая металлокерамика для зубного протезирования».

В соответствии с нормами стандартов коэффициенты термического расширения керамики и сплава должны быть согласованными (т.е. соответствовать друг другу). Шликер керамики (смесь порошка керамической массы с водой или соответствующей жидкостью для моделирования) должен легко наноситься на поверхность сплава, не должен стекать и образовывать комки. После обжига металлокерамического протеза керамика не должна отделяться от металлического каркаса, покрытие не должно иметь сколов, трещин или пузырей. Не должно быть изменения цвета или потемнения грунтовой (опаковой) массы, вызванной взаимодействием с оксидной плёнкой используемого сплава.

Керамическая масса, готовая к использованию, должна быть однородной. Неорганические пигменты и другие красители должны быть равномерно распределены в материале. При смешивании не должны выделяться отдельные интенсивно окрашенные участки. В материале должны отсутствовать посторонние включения и токсические компоненты.

Важное требование к керамической массе - технологичность. При смешивании порошка керамического материала с водой или с моделировочной жидкостью порошок не должен образовывать комочков и гранул. Сформированный шликер должен быть удобным для ручной формовки с использованием обычных технических приемов. Излишки влаги должны легко удаляться при конденсации. Образец должен хорошо удерживать форму.

По физико-механическим и физико-химическим свойствам слои керамического покрытия металлических каркасов зубных протезов должны соответствовать требованиям, приведённым в табл.

Технические требования, предъявляемые к керамике для облицовки металлических каркасов зубных протезов

Керамика должна образовывать прочное соединение с металлом.

Не допускается отслаивания керамики от поверхности металла ни в каких точках. Прочность связи керамики со сплавом должна быть не меньше 25 МПа.