Роль коронарографии, аортографии, вентрикулографии, компьютерной томографии сердца в диагностике коронарной недостаточности

Презентация  
Тема:

Роль коронарографии, аортографии, вентрикулографии, компьютерной томографии сердца в диагностике коронарной недостаточности

 

Выполнила: Касымбекова С

Группа: 322_ОМ

Проверила: Хамитова Д.А.

 

АО «Медицинский Университет Астана»

Кафедра Радиология №1

 

Астана, 2013 год

План:

 

I.Введение

II.Основная часть

II_1. Коронарография

II_2. Аортография

II_3. Вентрикулография

II_4. Компьютерная томография сердца

III.Заключение

IV.Использованная литература

Введение

 

Корона́рная недоста́точность — понятие, означающее снижение или полное прекращение коронарного кровотока с неадекватным снабжением миокарда кислородом и питательными веществами. Коронарная недостаточность может быть обусловлена спазмом,атеросклеротическим или тромботическим стенозом, расслоением коронарной артерии, фиброзом при пролиферативном воспалении, компрессией сосуда спайкой, опухолью, инородным телом. В редких случаях коронарная недостаточность связана с наличием врождённого шунта между коронарными и лёгочными артериями со сбросом крови в малый круг кровообращения.

Коронарная недостаточность является патогенетической основой ишемической болезни сердца, однако наблюдается и при других заболеваниях с поражением коронарных артерий (коронариты при васкулите и миокардите, стеноз устьев коронарных артерий при аортите и аортальных пороках сердца и др.).

Коронарография - это рентгеноконтрастный метод исследования, который позволяет точно определить место, характер и степень сужения коронарных артерий. Коронарография была внедрена в практику в 60-е годы прошлого столетия и за 50 лет применения зарекомендовал себя надёжной, эффективной и безопасной методикой.

Полученная при  коронарографии информация необходима для выбора наиболее оптимального метода лечения ишемическое болезни – коронарного стентирования, операции аорто-коронарное шунтирование или медикаментозного лечения.

Коронарография – один из самых эффективных способов исследования сосудов сердца. Выполняется коронарография в специализированной операционной под контролем рентгеновских лучей.

Накануне  вечером необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкостей.

Исследование  проводят под местным обезболиванием. Врач-хирург выполняет прокол лучевой  или бедренной артерии, через  который проводит тонкий катетер  к сердцу. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее  сосуды сердца и позволяющее оценить  их состояния через специальную  кинокамеру.

Пациент находится  в сознании и должен быть готов  по просьбе врача подвигаться, сделать  глубокий вдох или задержать дыхание  для улучшения качества изображения.

Когда катетер проведен к коронарным артериям, ритм сердечных  сокращений может замедлиться или, наоборот, ускориться. Это нормально  и не стоит беспокоиться, тем более, что врач видит эти изменения  на экране монитора.

При введении контрастного вещества может появиться ощущение жара. Это обычная реакция и  она быстро проходит.

После выполнения коронарографии, в зависимости от полученных результатов, врач может сразу же провести стентирование для восстановления просвета коронарной артерии и обеспечения адекватного кровотока.

• Коронарограммы правой и левой венечных артерий в норме (прямая проекция)

При анализе коронарограмм учитывают тип коронарного кровоснабжения (преобладание правой или левой венечной артерии, равномерное кровоснабжение), особенности зоны кровоснабжения пораженной артерией. Определяют суммарный гемодинамический эффект стеноза венечных артерий. Наиболее перспективными являются методы денситометрической оценки стеноза. Оценивают также коллатеральное кровообращение в системе пораженной артерии и межсистемные коллатеральные связи.

 

Среди осложнений встречаются  тромбоэмболии, кровотечения из места  пункции сосуда и образование  ложных аневризм. В 0,33% случаев развивается  острый инфаркт миокарда, в 0,9% - фибрилляция  желудочков. Смертельные исходы составляют 0,24%. Осложнения чаще наблюдаются у  больных с выраженной сердечной  недостаточностью, артериальной гипертензией, с нестабильной стенокардией, при  аритмиях.

Показания:

ишемическая болезнь,

инфаркт миокарда,

аномалия венечных артерий

 

Протипоказания:

нарушения сердечного ритма

и мозгового кровообращения, аллергия

Венозная ангиокардиография должна проводиться в специальном кабинете, в котором оборудована рентгеновская установка и установлен специальный стол с вмонтированной туннельной кассетой. Трубка рентгеновского аппарата облучает стол сверху. Больной укладывается в положение на спине.

Исследования проводятся при соблюдении правил асептики. За 30 минут до исследования больной получает люминал в дозах соответственно возрасту. За 20 минут вводится подкожно 2% раствор пантопона и 0,1 % раствор сернокислого атропина.

Под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина выделяют вену локтевого сгиба или вену плеча. Непременным условием является использование сосуда, впадающего в систему v. basilica, а не в v. cephalica, так как при введении контрастного вещества в последний сосуд происходит заполнение сосудов лопатки и контрастное вещество в недостаточном количестве попадает в камеры сердца и магистральные сосуды. Под выделенную вену подводят две лигатуры и после вскрытия просвета сосуда в него вводят канюлю.

Желательно использовать канюлю с максимально широким просветом, в противном случае невозможно получить быстрое введение контрастного вещества в сосудистое русло, а это необходимо для получения должной концентрации его в камерах сердца и магистральных сосудах. Только при этом условии можно получить отчетливые ангиокардиограммы.

Во избежание тромбообразования в канюле и ближайших участках вены необходимо постоянно медленно вводить в их просвет физиологический раствор поваренной соли.

Показания к использованию

Для анатомической и функциональной

детализации врожденных и приобретенных

пороков сердца и сосудов, диагностики

внутрисердечных опухолей;

дифференциальной диагностики

заболеваний сердца ы перикарда,

магистральных сосудов и опухолей

средостения.

 

Противопоказання:

эндокардит, отек легких, кровохарканье,

пароксизмальная тахикардия, флебит периферических вен,

правожелудочковая недостаточность, тромбэмболия,

инфаркт легкого, печеночно-почечная недостаточность,

острыеі инфекционные заболевания, тиреотоксикоз,

заболевания крови, аллергия на йодистые препараты.

Аортография (греч. aorte — аорта и grapho — записываю) — метод получения изображения аорты и ее ветвей на рентгенограмме после заполнения просвета аорты контрастным веществом. Аортография грудной аорты применяется для морфологической и функциональной диагностики заболеваний аорты и ее ветвей, некоторых заболеваний легкого (опухоли, кисты) и средостения. Аортография брюшной аорты используют для диагностики заболеваний печени, почек, селезенки, кишечника, матки, мочевого пузыря, а также для определения места предлежания плаценты. Особое значение имеет метод почечной ангиографии. Он служит для распознавания таких заболеваний почек, как аномалии, солитарные кисты, поликистоз, пиелонефрит, гипернефроидный рак, гидронефроз, заболевания почечных сосудов.

Проведение аортографии:

 

Иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество. У больного следует измерить давление. Внимательно выслушать сердце не только в классических точках, но и на спине слева паравертебрально; прощупать межреберья (патологическая пульсация коллатеральных сосудов), обратить внимание на межреберную невралгию, нередко сопровождающую сужение перешейка аорты. Иными словами, надо подумать о возможности коарктации аорты.

Перед зашиванием просвета сонной артерии  необходимо промыть ее раствором  гепарина. Кровотечение из мест уколов обычно останавливается самостоятельно. В редких случаях приходится придавливать эти места шариками или салфетками, смоченными тромбином и прикладывать к ним гемостатическую губку. Операционную рану послойно зашивают наглухо.

Введение больших количеств  концентрированных растворов йодистых препаратов непосредственно в сосудистое русло или в камеры сердца при  контрастном исследовании сердца и  магистральных сосудов таит в  себе немало опасных осложнений. Поэтому  эти исследования должны выполняться  при наличии соответствующих  показаний и с соблюдением  известной осторожности.

 

Зондирование сердца. Зондирование сердца дает много ценного как для диагностики врожденных пороков сердца, так и для установления степени нарушения кровообращения.

При зондировании сердца представляется возможность записать кривые давления из полостей сердца и крупных сосудов, получить кровь для газового анализа, записать электрокардиограмму при отведении от внутренней поверхности сердца. Проведение зонда через патологические сообщения между камерами сердца и крупными сосудами дает самые достоверные сведения о пороке. Однако это осуществимо не во всех случаях. Тем не менее диагностическая ценность зондирования сердца несомненна. Зондирование сердца, так же как и ангиокардиография, не является безобидной операцией, а сопряжено с некоторыми опасностями. Поэтому здесь также должны быть четко определены строгие показания к исследованию и соблюдены меры предосторожности.

 

Данные зондирования сердца 
больного Р. 
Резкое повышение давления в правом предсердии и полых венах 
Площадь трикуспидального отверстия 1.2 кв.см. 

В качестве зондов мы используем различного калибра специально приготовленные полихлорвиниловые трубки. Калибр зонда выбирается соответственно просвету вены. Длина его колеблется от 50 до 70 см.

Система для этого исследования собирается с таким расчетом, чтобы к зонду были присоединены капельница с колбой для постоянной подачи жидкости в зонд и сосудистое русло, водяной или, что лучше, электроманометр и канюля для подсоединения шприца с целью забора крови для газового анализа. Для этой цели успешно применяются стеклянные тройники и резиновые трубки. Вместо трехходового крана последнее время мы успешно пользуемся стеклянными тройниками.

Колба для подачи жидкости заполняется физиологическим  раствором поваренной соли, к которому добавляется раствор гепарина из расчета 5000 единиц на 250-500 мл жидкости.

Перед зондированием  приготавливаются пробирки с вазелиновым  маслом и шприцы, в которые также  набирается 1-2 мл вазелинового масла. Это  делается для того, чтобы взятая кровь для газового анализа не соприкасалась с воздухом.

Больной укладывается на операционный стол в положение  на спине с таким расчетом, чтобы  во время продвижения зонда можно  было бы следить за ним через экран  рентгеновского аппарата. Запись давления на пути движения зонда может быть осуществлена или при восходящем его пути или, наоборот, при извлечении. На каждом этапе после записи давления производится забор крови для  газового анализа и после этого  просвет зонда каждый раз промывается  физиологическим раствором поваренной соли, содержащий гепарин.

Зонды для венозного  синуса
Предназначены для  дозированного сужения просвета венечного венозного синуса сердца с помощью мякгой лигатуры при операциях по поводу хронической венозной недостаточности.

 

Зонд хирургический  пуговчатый с ушком
Предназначен  для исследования каналов и полостей в тканях и органах, для введения тампонов в рану и проведения лигатур.

 

Зонд хирургический  пуговчатый двухсторонний
Предназначен  для исследования каналов и полостей в тканях и органах, для введения тампонов в рану и проведения лигатур.

Введение  зондов в сердце - зондирование сердца.  
Катетеры используются не только для ангиографии и исследования состояния коронарных артерий, но также для диагностики широкого диапазона сердечных болезней всех людей - от новорождённых до пожилых людей. Использование катетеров:  
• позволяет брать образцы крови из разных камер сердца для анализа газ крови, тем самым получая жизненно важную информацию о состоянии кровообращения в целом; 
• позволяет вводить контраст в сердце так, что можно получать точные изображения его внутренних структур (особенно ценно при врождённых пороках сердца); 
• позволяет исследовать эффективность сердечных клапанов путём измерения кровяного давления со всех сторон клапана; 
• позволяет брать для биопсии образцы мышц сердца; 
• делает возможным сознательное расширение суженных артерий при помощи давления (баллонная ангиопластика); 
• позволяет доставлять к месту, где они могут действовать более эффективно, препараты, растворяющие сгустки (тромболитические агенты).

Вентрикулография: это рентгенологический метод исследования желудочков сердца с использованием контрастного вещества. Он позволяет получить представление о сократительной функции желудочков сердца, состоянии клапанов сердца, изменении конфигурации полостей желудочков при аневризме, ишемии или гипертрофии мышцы сердца.

Левая вентрикулография (ангиографическое исследование левого желудочка сердца).

Методика введения катетера для вентрикулографии отличается от обычной ангиографии. Контрастное вещество вводится в вену. После чего делается серия снимков.

У грудных детей, когда роднички и черепные швы еще широко открыты, введение воздуха в желудочки осуществляется через передний родничок или расширенный коронарный шов. Пункционную иглу вводят по латеральному краю переднего родничка через твердую мозговую оболочку в передний рог бокового желудочка. Во втором полугодии 1-го года жизни, когда передний родничок уже выражен незначительно, чрескожная пункция желудочков возможна лишь в случаях расхождения швов. Пункцию проводят через коронарный шов правой стороны на расстоянии 2-3 см от средней линии тупой иглой во избежание травмы сосудов мозга.