Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Апреля 2015 в 21:11, лекция
Паразиты в жарких странах поражают большинство населения. Это происходит по причине необыкновенной активности личинок тропических паразитов. Инфицирование происходит при хождении босыми ногами по земле и траве.
Сказанное касается самых распространенных гельминтов — анкилостомы и стронгилоидиды. Это круглые черви, обладающие особыми крючками, которыми они прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. При их паразитировании происходит небольшая, но постоянная кровопотеря, что приводит к анемии и дефициту железа в организме.
ТРОПИЧЕСКИЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ДЕТЕЙ
В.Д. Трифонов, профессор, А.С. Эйберман, профессор
Саратовский государственный медицинский университет
Паразиты в жарких странах поражают большинство населения. Это происходит по причине необыкновенной активности личинок тропических паразитов. Инфицирование происходит при хождении босыми ногами по земле и траве.
Сказанное касается самых распространенных гельминтов — анкилостомы и стронгилоидиды. Это круглые черви, обладающие особыми крючками, которыми они прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. При их паразитировании происходит небольшая, но постоянная кровопотеря, что приводит к анемии и дефициту железа в организме.
ШИСТОСОМЫ (кровяные сосальщики) обитают и спариваются в венозной крови [Schistosoma mansoni, S. japonicum — в брыжейке; S. haematobium — в мочевом пузыре). Безвредны до тех пор, пока их яйца не попадут в печень или мочевой пузырь. После этого опосредованные Т-клетками гранулёматозные реакции могут вызвать фиброз в печени, а иногда рак мочевого пузыря. Для защиты от иммунных факторов поверхность взрослых червей покрыта антигенами, происходящими из клеток хозяина.
Шистосомы выделяют множество молекул, разрушающих антитела и подавляющих
макрофаги, что делает взрослую особь практически неуязвимой. Попадая в водоемы с фекалиями, яйца шистосом становятся пищей пресноводных моллюсков, в которых вскоре превращаются активные личинки. В организм человека они проникают при купании в водоеме непосредственно через кожу. В некоторых тропических странах шистосоматозом поражено практически все население.
Продолжительность жизни шистосомов в теле человека составляет десятки лет. Для выхода из человека для дальнейшей своей заразной деятельности, яйца шистосомов, благодаря шипам, могут самостоятельно продвигаться через стенки сосудов любых органов - в мочевой пузырь или в кишечник и выделяются затем с мочой или калом.
Шистосоматоз вызывает ряд тяжелых поражений органов. У хозяина нарушается аппетит, развивается анемия. Один из видов этих паразитов поражает мочевой пузырь и вызывает гематурию (наличие крови в моче), а другой вид нарушает деятельность толстого кишечника.
Лечение.
Празиквантел 40-75 мг/кг/сут в 2-3 приема, 1 день
Профилактика этого заболевания заключается в полном запрете на купание в естественных водоемах тропических стран, так как заражение в 100% случаев происходит даже просто при хождении босыми ногами по воде.
Анкилостомы - под этим названием специалисты объединяют два вида нематод: кривоголовку двенадцатиперстной кишки и некатора, сходных по своему строению, жизненному циклу и воздействию на человеческий организм. Данные гельминты вызывают заболевания анкилостомоз и некатороз, объединенные под общим названием — анкилостомидозы.
Анкилостомы распространены по всему миру. Личинки этого зубастого червяка терпеливо ждут своего часа, пока ты не наступишь на них босой ногой. Анкилостомы немедленно внедряются в тебя сквозь поры и проникают в кровеносные сосуды. Вначале они попадают в правое предсердие, затем в легочную артерию и в капилляры легочных альвеол.
Разорвав стенки капилляров, они входят непосредственно в альвеолы и по дыхательным путям проникают в глотку. Вместе со слюной личинки заглатываются хозяином и попадают в его кишечник, где становятся зрелыми особями. В кишечнике человека они могут жить до 6 лет.
Вместе с проглоченной пищей паразиты отправляются вниз по желудочно - кишечному тракту, где их путешествие, наконец, завершается - взрослые особи паразита вызревают в тонкой кишке. Произведенные ими личинки выходят наружу с испражнениями и подстерегают следующую жертву.
Анкилостома питается человеческой кровью. Особой формы выросты, напоминающие зубы, помогают кровопийцам цепляться к стенкам кровеносных сосудов. Зубцами анкилостома прикрепляется к слизистой оболочке стенки кишечника и сразу начинает питаться кровью. Язвы на месте фиксации гельминта достигают 2 см в диаметре и очень долго кровоточат.
Печальный результат заражения анкилостомой - малокровие. В самой тяжелой стадии заболевания гарантированы диарея, боли в желудке, извращение аппетита, задержка роста у детей и повышенная утомляемость.
Самка кривоголовки достигает длины 10—13 мм, а самец — 8—10 мм. Передний конец гельминта слегка загнут на брюшную сторону, что и дало название этому паразиту.
В странах с тропическим и субтропическим климатом анкилостомами заражено 50% населения, что, по статистике, составляет 1/4 часть человечества.
Некатор, в отличие от кривоголовки не имеет зубцов в ротовой капсуле, вместо них у него две режущие пластинки. При соприкосновении кожного покрова человека с почвой личинка, привлеченная теплом тела, активно проникает в организм хозяина сквозь кожу. Чаще всего заражение происходит, когда человек ходит по земле босыми ногами или лежит на земле. Яйца обоих гельминтов овальной формы с тупыми закругленными полюсами.
Оболочка яиц тонкая и бесцветная Жизненный цикл анкилостом начинается с попадания яиц в почву вместе с фекалиями. Дальнейшее развитие паразита происходит при температуре 28-30° С.
Вскоре личинка принимает форму филярии с пищеводом цилиндрической формы. Личинка активно передвигается в почве в горизонтальном и вертикальном направлениях.
При соприкосновении кожного покрова человека с почвой личинка, привлеченная теплом тела, активно проникает в организм хозяина сквозь кожу. Чаще всего заражение происходит, когда человек ходит по земле босыми ногами или лежит на земле.
Лечение.
Основная профилактика заражения состоит в том, чтобы не допускать контакта земли с кожей человека.
Дракунулёз как заболевание (и Ришта, как его возбудитель) известно человечеству с незапамятных времен. Об этом свидетельствуют расшифровки египетского папируса Эрбеса (XVI век до н.э.) и ассирийских глиняных табличек (668-631 гг. до н.э.).
В древние времена и вплоть до начала XX века ришта была повсеместно распространена почти во всей Азии, на Ближнем Востоке и Аравийском полуострове, в северной и экваториальной Африке. От ришты страдали десятки, если не сотни миллионов человек. Этот паразит также представляет серьезную опасность для людей. Промежуточным хозяином ришты являются водяные рачки-циклопы, которых человек может проглотить вместе с некипяченой водой из естественного водоема.
Ришта является самым крупным из тканевых паразитов, поражающих человека и практически единственным гельминтом, передающимся через питьевую воду. Паразит необычен по многим параметрам, начиная от своих размеров (самка может достигать длиной от 50 до 120 см при толщине от десятых долей миллиметра до 2 мм, самец при этом просто "коротышка" - от 1,2 до 4 см), и заканчивая своим циклом развития и методом заражения человека.
Личинки ришты из кишечника человека проникают в соединительную ткань, где начинается воспалительный процесс. Подкожные нарывы возникают чаще всего на конечностях тела. В полости нарыва находится свернувшаяся клубком самка. Она похожа на белую бечевку и достигает длины 1 м. Ее называют нитчаткой или филярией. Внутри нитчатки зреют личинки.
Когда процесс созревания завершается, нарыв прорывается, самка выводит наружу конец своего тела и выбрасывает многочисленных личинок, которые попадают в водоем и становятся добычей рачков-циклопов.
Самые тяжелые последствия заболевания могут возникнуть, если в область нарыва попадет грязь или содержимое самки будет изливаться внутрь язвы. Это причиняет человеку невыносимую боль и страдания, а на месте нарыва образуется флегмона.
Этого гельминта называют еще угрицей кишечной, а заболевание, которое он вызывает — стронгилоидозом. В цикле развития стронгилоидиды происходит смена свободноживущих и паразитирующих поколений. Этим гельминт отличается от себе подобных.
Паразит распространен на территории Закавказья, Украины, в Средней Азии, встречается и в средней полосе России. Стронгилоидида имеет нитевидное тело и очень маленькие размеры (до 2 мм). Передний конец червя закруглен, а задний имеет коническую форму.
Жизненный цикл этого гельминта очень специфический. Стронгилоидида относится к геогельминтам, взрослые самки и самцы паразитируют в кишечнике человека. Из яиц, отложенных самкой, развиваются личинки, которые затем выносятся из организма вместе с фекалиями.
При соприкосновении кожных покровов человека с почвой филяриевидная личинка привлекается теплом тела и активно внедряется в кожу. Чаще всего заражение происходит, когда человек ходит без обуви или лежит на земле. Проникая в организм, личинки попадают в кровеносные сосуды и начинают миграцию по организму. Сначала они попадают в правое сердце, затем в легочную артерию, капилляры легочных альвеол.
Через разрыв стенки капилляров входят в альвеолы, а затем по дыхательным путям проникают в глотку. Вместе со слюной личинки заглатываются и попадают в кишечник, где превращаются в половозрелые формы. В кишечнике живут 5—6 лет.
Онхоцеркоз. Биологическое описание гельминта – онхоцерка.
Онхоцеркоз - гельминтоз, характеризующийся образованием подкожных узлов, кожными и глазными поражениями. В Восточном полушарии онхоцеркоз распространен на большей части тропической Африки, в Западном полушарии - в Мексике, Гватемале, Венесуэле, Колумбии, Бразилии.
Возбудителем онхоцеркоза является онхоцерк (Onchocerca volvulus) - прозрачный нитевидный гельминт. Размеры самки 33-50х0,27~0,4 мм, самца - 19-42x0,13-0,21 мм, микрофилярий - 0,2- 0,37x0,09 мм. Взрослые особи (макрофилярии) обитают в подкожной клетчатке свободно или внутри капсулы - узла. Самка отрождает массу личинок (микрофилярий), концентрирующихся в коже. Первые микрофилярии отрождаются самкой через 5-10 мес. после попадания в организм. Продолжительность жизни микрофлярий составляет 6-30 мес., взрослых особей - 10-15 лет. Одна самка производит до 1 млн личинок в год.
Эпидемиология онхоцеркоза.
Единственный источник инвазии (заражения) - больной онхоцеркозом человек (окончательный хозяин). Переносчиками и промежуточными хозяевами являются мошки рода Similium, личинки которых способны размножаться лишь в чистой проточной богатой кислородом воде рек и ручьев. Ареал обитания мошек - богатые водой плодородные районы тропических зон земного шара - определяет районы распространения онхоцеркоза.
При укусе больного человека мошка всасывает в желудок личинки, которые затем в течение одной – двух недель развиваются в ее организме до инвазивного состояния. Когда мошки нападают на человека личинки выходят наружу, всасываются в кожу, затем мигрируют в лимфатическую систему, после нее в подкожную жировую клетчатку и под апоневрозы мышц, где развиваются до половозрелых особей. Восприимчивы к онхоцеркозу лица всех возрастов обоего пола. В районах с высокой эндемичностью заражение происходит уже в детском возрасте.
Патогенез онхоцеркоза.
В патогенезе основное значение отводится сенсибилизации организма человека метаболитными антигенами инвазионных личинок (микрофилярий), продуктами их распада. Морфологически вокруг зрелых гельминтов образуются очаги хронического гранулематозного воспаления с формированием инфильтрата, содержащего лимфоидные элементы, эозинофилы, макрофаги, большое количество округлых фибробластов. В результате фиброза зрелые онхоцерки с течением времени заключаются в типичные плотные соединительнотканные подкожные узлы (онхоцеркомы), в которых возможно возникновение нагноения или кальцификации. Длительное паразитирование личинок в коже приводит к хронической воспалительной реакции, которая в свою очередь переходит в гипер - или депигментацию, кожа атрофируется и покрывается язвами. Развиваются хронические лимфатические стазы в кожных покровах. Возникает лимфаденопатия.
Проникновение микрофилярий в роговицу и радужную оболочку глаза вызывает склерозирующий кератит, иридоциклиты с образованием синехий; поражение задней камеры глаза приводит к хориоретиниту, атрофии зрительного нерва. Главными причинами слепоты являются поражения сосудистой оболочки сетчатки и зрительного нерва.
Симптомы и признаки онхоцеркоза.
Первые клинические симптомы онхоцеркоза развиваются через несколько месяцев после заражения. Поражения кожи в виде онхоцеркозного дерматита связаны с паразитированием микрофилярий. Наиболее ранним симптомом болезни является кожный зуд различной интенсивности (иногда исключительно сильный), постоянный или периодический, локализующийся чаще всего в области бедер и голеней, а также предплечий, спины, ягодиц, иногда генерализованный, возникающий и усиливающийся в вечернее и ночное время. Соответственно локализации зуда возникает полиморфная эритематозно-папулёзная сыпь. При интенсивной и длительной инвазии кожа приобретает вид «лимонной корки», «шагреневой», «слоновой кожи», «кожи ящерицы». С течением времени появляются участки пятнистой гипер - и депигментации кожи, особенно на передней поверхности голеней, иногда вокруг пояса. При длительном течении заболевания в поздние сроки развивается атрофия, кожа приобретает «старческий» вид, становится топкой, сухой, ложится в складки.