Факторы риска для здоровья

В современных условиях реформирования государственной системы здравоохранения  при дефиците медицинских ресурсов, недостатке финансирования приоритетным вектором развития признается разработка и широкое использование в  первичном медицинском звене  технологий профилактики, которые, прежде всего, направлены на устранение модифицируемых факторов риска развития заболеваний  путем популяризации и мотивирования  населения к ведению здорового  образа жизни (ЗОЖ).

 

Факторы риска для здоровья

 

К модифицируемым или управляемым  факторам риска относят:

 

• особенности поведения, включающие склонность к вредным  привычкам: курение, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, использование  сильнодействующих лекарственных  средств и наркотиков, недостаточная  физическая активность;

 

• социальное положение: низкий материальный и социальный статус, частое деторождение, особенности быта и семейного микроклимата;

 

• атофизиологические и патобиохимические нарушения в виде повышенного уровня АД, гиперхолестеринемии, гипергликемии, гиперурикемии и др.

 

Одним из наиболее пагубных поведенческих факторов риска признается курение, вред которого для здоровья огромен. Оно повышает риск развития онкологических заболеваний: рака легких - в 17 раз, полости рта - в 18 раз, гортани - в 11 раз, мочевого пузыря - в 2 раза; хронических  обструктивных заболеваний легких - в 8 раз, инфаркта миокарда и инсульта - в 2 раза.

 

К другим поражениям, ассоциированным  с курением, относят облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, рак  пищевода, желудка, почек, поджелудочной  железы и шейки матки, язвенную болезнь  желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз и перелом шейки бедра  у женщин пожилого возраста, ранний климакс, бесплодие (у мужчин), замедление репаративных процессов, болезни десен и выпадение зубов, нарушения сна.

 

Особое значение имеет  понимание негативного влияния  на здоровье пассивного курения, приводящего  к увеличению риска развития хронического бронхита и пневмонии, рака пищевода и назальных синусов, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Сочетание курения с другими  факторами риска, такими как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, низкая физическая активность и т. д., дополнительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

 

К факторам, способствующим алкогольной зависимости, относят  семейный или социокультурный фон, благоприятствующий злоупотреблению  спиртными напитками, повышенную чувствительность к алкоголю, экономическое и нравственное неблагополучие общества. Злоупотребление  алкоголем наиболее пагубно сказывается  на состоянии здоровья женщин и детей.

 

Роль медицинских работников заключается в создании мотивации  к отказу от употребления табака и  алкоголя.

 

У лиц, еще не имеющих серьезной  алкогольной и табачной зависимости, эффективным методом профилактики является собеседование. Оно состоит  из ответов на вопросы, дискуссий  и рекомендаций по уменьшению потребления  спиртных напитков и сигарет.

 

Трудно переоценить значимость нерационального питания в развитии социально значимых заболеваний. Многие компоненты пищи, их неправильное соотношение  выступают факторами риска для  здоровья. Питание, приводящее к развитию заболеваний, характеризуется чрезмерным потреблением общего и насыщенных жиров, холестерина, рафинированного сахара, соли, алкоголя и недостатком поли- и мононенасыщенных жиров, сложных  углеводов, клетчатки, витаминов и  минералов. Переизбыток животных жиров  и сахара и недостаточное потребление  растительной пищи во многом обусловливают  развитие алиментарно зависимых  заболеваний (ожирения, диабета и  др.), сокращение продолжительности  жизни, нарушение роста и развития у детей.

 

Результаты научных исследований, посвященных уточнению взаимозависимости  питания и развития хронических  заболеваний, позволили выработать рекомендации по профилактике нарушений  питания.

 

Наиболее эффективным  признается соблюдение диетологических  рекомендаций, которые, с одной стороны, соответствуют понятиям полноценного питания и способствуют воспитанию его правильного стереотипа, с  другой - снижают риск развития хронических  заболеваний.

 

Низкая физическая активность, наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина  в крови, признается независимым  фактором риска развития заболеваний.

 

Регулярные умеренные  или интенсивные физические нагрузки снижают риск развития ишемической  болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии  и рака толстой кишки на 30-50%. Медицинский  работник первичного звена здравоохранения  должен регулярно включать в свою практику консультирование по вопросам физической активности. Для этого  необходимо знать основы физиологии физических нагрузок, которые позволят предписывать определенные комплексы  физических упражнений как здоровым лицам, так и пациентам с проблемами здоровья.

 

Цели и функции Центров  здоровья

 

Задачи, поставленные перед  медицинскими работниками по формированию ЗОЖ, заключаются в устранении либо смягчении действия факторов риска  развития заболеваний, информировании населения о вреде употребления табака и алкоголя; предотвращении социально значимых заболеваний, в  т. ч. среди детского населения; применении индивидуальных подходов в консультировании, достижении увеличения продолжительности  активной жизни.

 

Для решения указанных  задач на популяционном уровне в  регионах РФ согласно приказу Минздравсоцразвития России "Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака" от 19.08.2009 № 597н начали работать Центры здоровья, созданные на базе региональных и муниципальных учреждений здравоохранения.

 

Основная цель деятельности Центров здоровья - сохранение здоровья, повышение уровня знаний, информированности  и практических навыков по ведению  ЗОЖ у населения.

 

В Центре здоровья человек  сможет измерить содержание никотина, определить уровень холестерина  в крови, оценить выраженность избыточного  веса тела, контролировать АД, оптимизировать физическую активность и составить  индивидуальную программу оздоровления.

 

Основные функции Центров  здоровья:

 

• информирование населения  о вредных и опасных для  здоровья человека факторах;

 

• групповая и индивидуальная популяризация ЗОЖ, профилактика возникновения  и развития факторов риска различных  заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия  и др.) и формирование у граждан  ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей  и близких;

 

• формирование у населения  принципов "ответственного родительства";

 

• обучение граждан, в т. ч. детей, гигиеническим навыкам и  мотивирование их к отказу от вредных  привычек, в частности помощь в  отказе от потребления алкоголя и  табака;

 

• обучение граждан эффективным  методам профилактики заболеваний  с учетом возрастных особенностей;

 

• динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

 

• оценка функциональных и  адаптивных резервов организма с  учетом возрастных особенностей, прогноз  состояния здоровья;

 

• консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и  спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

 

• разработка индивидуальной программы по ведению ЗОЖ, в т. ч. с учетом физиологических особенностей детского возраста;

 

• осуществление мониторинга  реализации мероприятий по формированию ЗОЖ, факторов риска развития заболеваний.

 

Оснащение Центров здоровья

 

Оснащение Центров здоровья предусмотрено в соответствии с  перечнем оборудования, приобретаемого для государственных и муниципальных  учреждений здравоохранения в целях  реализации мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ у граждан  Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

 

В перечень оборудования Центров  здоровья, предназначенного для выявления  индикаторов табакокурения, входит анализатор котинина - специфического маркера потребления и метаболита никотина, длительно (до 40 ч) сохраняющегося в жидкостях организма. Кроме того для скринингового мониторинга содержания угарного газа (СО) в альвеолярном воздухе при проведении антитабачных программ у курящих исследуют концентрацию СО в выдыхаемом воздухе с помощью смокелайзера. Прибор также используют с образовательной целью для поощрения беременных к отказу от курения, поскольку известно, что более 50% курящих женщин не прекращают курение во время беременности.

 

В структуру Центра здоровья рекомендуется включать кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию ЗОЖ и медицинской  профилактике; кабинет медицинской  профилактики; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного  обследования; кабинет или зал  лечебной физкультуры; школы здоровья.

 

Порядок работы Центра здоровья

 

Центр здоровья оказывает  медицинские услуги следующим гражданам:

 

• впервые обратившимся в  отчетном году для проведения комплексного обследования, в т. ч. детям 15-17 лет  и детям, у которых решение  о посещении Центра здоровья принято  родителями или другим законным представителем;

 

• обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача Центра здоровья;

 

• направленным из ЛПУ по месту прикрепления;

 

• направленным медицинскими работниками образовательных учреждений;

 

• направленным врачом, ответственным  за проведение дополнительной диспансеризации  работающих граждан из I (практически  здоровые) и II (имеющие риск развития заболеваний) групп состояния здоровья;

 

• направленным работодателем  по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских  осмотров лиц, относящихся к I и II группам  здоровья.

 

Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской  профилактики, кабинетами здорового  ребенка, ЛПУ по месту жительства гражданина. Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр  здоровья, в установленные часы и  дни недели может быть организован  проезд от ЛПУ до территориального Центра здоровья.

 

Центром здоровья для жителей  сельской местности в плановом порядке  могут проводиться выездные мероприятия  по формированию ЗОЖ.

 

Ежегодно необходимо посещать Центр здоровья в целях проведения комплексного обследования, включающего  измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе  для скрининг-оценки уровня психофизиологического  и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-оценку состояния электрических характеристик  деятельности сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей, скрининг состояния сосудов  с автоматическим измерением систолического АД и расчетом плече-лодыжечного  индекса, экспресс-анализ для определения  уровня общего холестерина и глюкозы в крови, оценку функции внешнего дыхания.

 

Результаты обследования вносятся средним медицинским работником Центра в учетную форму № 025-ЦЗ/у "Карта центра здоровья", после  чего врач на основании результатов  тестирования на аппаратно-программном  комплексе и инструментального  обследования оценивает наиболее вероятные  факторы риска, функциональные и  адаптивные резервы организма с  учетом возрастных особенностей, дает итоговую характеристику состояния  здоровья, проводит беседу по ЗОЖ, составляет индивидуальную программу по ЗОЖ.

 

При необходимости врач рекомендует  гражданину динамическое наблюдение в  Центре здоровья с проведением повторных  исследований в соответствии с выявленными  факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение  занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах  и врачебно-физкультурных диспансерах  по программам, разработанным в Центре здоровья.

 

При подозрении на наличие  у обследуемого какого-либо заболевания  врач Центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения  дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

 

Сведения о гражданах, которым необходимо наблюдение, с  их согласия передаются в кабинет  медицинской профилактики участковому  врачу-терапевту (врачу общей практики) по месту жительства гражданина или  по месту прикрепления.

 

По завершении случая первичного обращения в Центр здоровья, включающего  комплексное обследование, на каждого  гражданина заполняется учетная  форма № 002-ЦЗ/у "Карта здорового  образа жизни", утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н, которая по желанию обследованного выдается ему на руки.

 

Методические материалы  для обучения населения

 

Учитывая высокую значимость в сохранении здоровья фактора информированности  населения, в рамках реализации национального  проекта "Здоровье" получил развитие информационно-образовательный проект "Кодексы здоровья и долголетия". Кодексы разработаны Ассоциацией  профессиональных медицинских обществ  по качеству медицинской помощи и  медицинского образования (АСМОК) и  утверждены Министерством здравоохранения  и социального развития РФ. Основная цель кодексов заключается в предоставлении каждому гражданину научно-обоснованных современных рекомендаций, способствующих ведению ЗОЖ, своевременному проведению профилактики заболеваний, информированию о факторах риска наиболее распространенных заболеваний.

 

"Кодекс здоровья и  долголетия. Беременность и роды" составлен для женщин, планирующих беременность, беременных и кормящих. Он содержит информацию о профилактических мероприятиях, нужных при планировании беременности, обеспечивающих ее нормальное течение, особенностях диеты и образа жизни во время беременности, наиболее частых проблемах со здоровьем, необходимых обследованиях, сроках наблюдения в женской консультации, нормальном течении родов, подготовке к родам и кормлению грудью.