Сравнительная характеристика доношенного и недоношенного ребенка

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

по дисциплине: «Педиатрия»

Сравнительная характеристика доношенного и недоношенного ребенка

 

 

 

 

 

Выполнила

студентка ___ группы

______________

Проверил:

_____________

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Советский – 2013г.

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..3

1. Анатомо-физиологические особенности доношенного ребенка……………5

2. Сравнительная характеристика  анатомо-физиологических особенностей

недоношенного ребенка …………………………………………………………..8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..14

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..16

ПРИЛОЖЕНИЕ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Время внутриутробного развития плода рассчитано природой очень  точно: 280 дней, или 40 недель. Недоношенными  считают детей, родившихся на 29-37-й  неделях беременности и имеющих  массу тела менее 2500 граммов и  рост менее 45 сантиметров. У такого малыша обязательно есть признаки незрелости. Они выражены тем сильнее, чем  меньше - масса тела и больше срок недонашивания.

У здорового доношенного  ребенка с первым криком легкие хорошо расправляются и остаются в расправленном  состоянии. У недоношенного они расправляются с трудом или, расправившись, снова спадаются. Дыхание у него неглубокое, поверхностное, не способное доставить организму достаточно кислорода. К тому же краевые отделы легких плохо вентилируются, а это предрасполагает к развитию дыхательных расстройств и пневмонии.

Не хватает у недоношенного  ребенка и ферментов, способствующих перевариванию пищи. Развитие всего  желудочно-кишечного тракта еще  не завершено, поступление пищи из пищевода в желудок и из желудка в  кишечник регулируется плохо. Поэтому  съеденное ребенком молоко может  вылиться изо рта или выплеснуться, подобно рвоте, даже при легком надавливании на живот.

Пупочное кольцо у недоношенных обычно расширено, у них часто  образуются пупочные грыжи, заметно  и расхождение прямых мышц живота.

В первые 1-1,5 месяца недоношенные дети сонливы, вялы, мало подвижны, быстро утомляются. У них часто, особенно при крике, появляется синева вокруг рта, а вся кожа имеет мраморный рисунок, усиливающийся в момент охлаждения.

Примерно со 2-го месяца жизни  ребенок становится активнее, но при  этом в большинстве случаев усиливается  напряжение мышц ног и рук. Пальчики почти всегда крепко сжаты в кулак  и распрямляются с трудом, большой  палец не отводится. И, если специально не заниматься с малышом, это может  сохраняться долго.

Незрелость нервной системы  сказывается в поведении: недоношенный ребенок может то спать подолгу, то часами не спать и много плакать; он вздрагивает, реагирует судорожными  движениями и резким криком на включение  яркого света, стук, громкий разговор.

В первые месяцы жизни у недоношенных детей устойчивость против заболеваний минимальна: они предрасположены к кишечным и респираторным инфекциям, отиту.

Перечислив эти «отягчающие обстоятельства» особенностей недоношенного ребенка можно утверждать, что в современное время благодаря успехам клинической медицины и медицинской техники удается сохранять жизнь даже детям, родившимся в состоянии глубокой недоношенности, с массой тела менее килограмма. Сразу же после рождения их помещают в специализированные отделения детских больниц и выписывают домой только тогда, когда масса их тела достигает 2000-2300 граммов и они перестают нуждаться в стационарном лечении.

Цель работы: представить сравнительную характеристику доношенного и недоношенного ребенка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Анатомо-физиологические особенности доношенного ребенка

 

Под физическим развитием  человека понимается совокупность морфологических  и функциональных признаков в  их взаимосвязи и взаимозависимости  от условий внешней среды и  наследственных факторов.

Признаки доношенности новорожденного:

Средняя масса тела доношенного  новорожденного составляет 3400-3500 г  для мальчиков и 3200-3400 г для  девочек, при этом колебания весьма значительны, но нижней границей массы  тела доношенного ребенка считается 2500 г.

Длина тела в среднем составляет 50 см, колеблясь от 48 до 52 см. Масса  и длина тела детей повторнородящих  матерей обычно больше, чем детей  первородящих матерей. На массу и  рост детей оказывают влияние  возраст родителей, состояние их здоровья, питание и режим женщины  в период беременности.

Окружность головы (32-33 см) новорожденного больше окружности грудной клетки на 2-4 см, длина верхних и нижних конечностей одинакова, окружность груди на 3-5 см больше полуроста, окружность бедер на 2-3 см меньше окружности плеч. Пупочное кольцо находится посередине между лоном и мечевидным отростком.

Лицевая часть черепа новорожденного относительно мала по сравнению с  мозговой частью. У большинства детей  волосяной покров на голове хорошо выражен. На голове ребенка после  рождения может быть родовая опухоль, которая образуется в результате пропитывания серозной жидкостью мягких тканей. Рассасывание ее происходит в  ближайшие часы после рождения и  редко - на 2-3-й день. В первые часы после рождения лицо у новорожденного несколько отечное, глаза закрыты или полуоткрыты, веки несколько припухшие, кожные покровы розовые, подкожная жировая клетчатка хорошо развита.

Кожа новорожденного покрыта  так называемой первородной сыровидной смазкой, количество которой колеблется в значительных пределах. На плечах и спине кожа покрыта нежным пушком.

Грудная клетка новорожденного выпуклая, короткая, малоподвижная. Конечности короткие, голени немного выпуклы  кпереди и кнаружи, поэтому кажутся  кривыми. Мускулатура развита слабо, особенно мышцы конечностей. Для  новорожденных характерна ясно выраженная гипертензия мышц, особенно сгибателей конечностей. Движения верхних и  нижних конечностей беспорядочны. Голос  громкий, крик настойчивый. Достаточно хорошо выражены безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, чихательный, кашлевой и др.). У мальчиков яички  опущены в мошонку, у девочек  малые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее  время пользуются шкалой Апгар, производя оценку в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

Вирджиния Ампгар - американский врач-анестезиолог в акушерстве. Автор знаменитой шкалы Апгар, которая показывает результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях.

Состояние детей, которые  набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный  уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться  лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми (таблица 1).

Таблица 1. - Шкала Апгар

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер  в носу)	Отсутствует	Гримасы	Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

 

Оценка складывается из суммы  цифровых показателей пяти признаков. При показателе 8-10 состояние новорожденного оценивается как хорошее, при  показателе 6-7 - удовлетворительное, а ниже 6-тяжелое. Так, например, у новорожденного частота сердечных сокращений составляет 120 в минуту (оценка 2), дыхательные движения нерегулярные (1), конечности несколько согнуты (1), реакция на носовой катетер-гримаса (1), цвет кожи--тело розовое, конечности синюшные (1); общая оценка по шкале Апгар равна 6.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар практически вполне приемлема, хотя не всегда отражает многообразие возможных нарушений, особенно у недоношенных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Сравнительная характеристика анатомо-физиологических особенностей недоношенного ребенка

 

Недоношенные дети - дети, родившиеся в сроки от 28 до 37 недель внутриутробного развития и имеющие  массу тела ниже 2500 г, длину 45 см и  менее.

В зависимости от массы  тела при рождении различают 4 степени недоношенности:

I степень - недоношенные, родившиеся с массой тела 2001-2500 г;

II степень - с массой 1501-2000 г;

III степень - с массой 1001-1500 г,

IV степень - 1000 г и менее. 

Жизнеспособными считают  недоношенного с массой тела при  рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох. Частота рождения недоношенных детей в различных регионах нашей  страны составляет от 6 до 14%.

Наиболее частые причины недоношенности: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные болезни у беременной; патология плода (пороки развития, антенатальная патология, врожденные болезни), патология беременности и родов (токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод), а также такие факторы, как профессиональные вредности, возраст беременной моложе 20 и старше 35 лет, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).

Телосложение недоношенного  ребенка непропорциональное, голова относительно большая (1/3 длины тела), мозговой череп по размерам преобладает  над лицевым. Кости черепа податливы, швы и малый родничок чаще открыты, ушные раковины мягкие. Пупочное кольцо расположено ближе к лобковому симфизу. Кожа тонкая, подкожная клетчатка практически отсутствует, кожа обильно покрыта первородным пушком - лануго, ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, в связи с чем половая щель зияет, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Функциональными признаками недоношенного ребенка являются сниженный мышечный тонус, вялость, слабый крик или писк, недостаточная  выраженность или отсутствие глотательного  и сосательного рефлексов. Число  дыхательных движений варьирует  от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и  выдохов, респираторные паузы различной  продолжительности, судорожные дыхательные  движения с затрудненным выдохом (так  называемые гаспсы).

Частота сердечных сокращений 140-160 уд/ мин, артериальное давление 75/20 мм рт. ст. Любой раздражающий фактор вызывает учащение сердечных сокращений и повышение АД. В первые дни жизни отмечается функциональное закрытие фетальных коммуникаций (артериального протока и овального отверстия), анатомическое закрытие этих образований происходит лишь на 2-8-й неделе жизни. В течение этого периода может отмечаться сброс крови как слева направо (как правило), так и справа налево (реже) - синдром транзиторного кровообращения. Клинически он проявляется цианозом нижних конечностей у части совершенно здоровых новорожденных. Недоношенные дети склонны к гипотермии, что обусловлено снижением теплопродукции и повышением теплоотдачи Низкая теплопродукция обусловлена незначительным поступлением энергии с пищей, ограничением липолиза, бурого жира, количество которого у недоношенных детей составляет приблизительно 2% от массы тела, что значительно меньше, чем у доношенного. Высокая теплоотдача связана с относительно большей поверхностью кожи (около 0,15 м2 на 1 кг массы тела, тонким слоем подкожной клетчатки.

Емкость желудка в первые 10 дней у недоношенного ребенка  составляет 3 мл/кг, умноженное на количество дней. Так, у ребенка 3 дней жизни, родившегося с массой 1500 г, емкость желудка составляет 3х1, 5х3=13,5 мл. Это определяет малый объем назначаемого питания в первые дни жизни. Объем выделяемого желудочного сока у них почти в 3 раза меньше, чем у доношенных сверстников, рН на высоте пищеварения достигает 4,4-5,6. Ферментовыделительная функция кишечника снижена, о чем свидетельствуют низкая концентрация энтерокиназы, щелочной фосфатазы, лактазы, до 21/2 мес. отсутствуют панкреатические ферменты (амилаза, липаза, трипсин) или содержание их резко снижено.

Эндокринные железы к моменту  рождения недоношенного ребенка  структурно дифференцированы, однако их функциональные возможности в  период адаптации к новым условиям окружающей среды ограничены.

Функциональными особенностями  почек у недоношенных детей являются низкий объем клубочковой фильтрации (19,4 мл/мин м2), пониженная канальцевая реабсорбция воды (95,9-96,4%), почти полная реабсорбция натрия, слабая реакция на введение осмодиуретиков, несовершенство почечной осморегуляции и поддержания кислотно-щелочного равновесия. Суточный диурез к концу первой недели жизни колеблется от 58 до 145 мл, частота мочеиспускании составляет 8-13 раз в сутки.