Методология клинико-психологического исследования. Нарушение произвольных движений и действий

 

 

 

 

Контрольная работа

По дисциплине: Клиническая психология.

Тема: Вариант 14.

Методология клинико-психологического исследования.

Нарушение произвольных движений и действий.

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка 5 курса

Специальность: Педагогика и психология

     

 

 

       Краснодар  2012.

 

 

 

1.Методология  клинико-психологического исследования.

Цель клинико-психологического исследования - дать психологическую оценку личностной или поведенческой проблемы (психического расстройства) для последующего принятия решения о способах оказания профессиональной помощи.

Диагностический процесс - это процесс различения нормы и патологии. Он проводится через анализ различной информации о развитии и жизни человека с целью сделать выводы о природе и причинах имеющейся проблемы. Диагностический процесс завершается постановкой диагноза - определением характера расстройства.

Клинико-психологический  диагноз представляет собой психологический анализ проблемы (оценка поведения, психических функций и эмоций, состояния личности и внешних обстоятельств нарушения). Фактически клинико-психологический диагноз представляет не просто правильное распознавание и выбор подходящего названия расстройству, а описание особенностей поведения, мыслей и чувств, характерных для того или иного психического расстройства.

Клинико-психологическая  диагностика включает следующие  компоненты:

- описание проблемы или  расстройства (главные и сопутствующие  признаки; степень выраженности - продолжительность,  интенсивность, частота возникновения  и глубина проблемы; обстоятельства, при которых происходит возникновение  или обострение патологического  состояния);

- формальная классификация  проблемы или расстройства (определение  типа);

- объяснение возможных  причин или условий возникновения  проблемы или расстройства;

- прогноз развития проблемы  или расстройства (формулирование  предположений о развитии патологического  состояния в определенных обстоятельствах);                                                                                                      - общая психологическая оценка (позволяет  составить дальнейший план действий и затем оценить их эффективность в процессе сравнения оценки до начала и после окончания терапевтических воздействий).

В диагностике можно выделить два противоположных подхода: объясняющий  и понимающий. Первый связан с нозологической парадигмой клиническо-психологической  диагностики, второй - с описательно-феноменологической. В нозологической парадигме психолог опирается на общие выводы, применимые к широким группам людей. В  описательно-феноменологической парадигме  психолог делает акцент на уникальной ситуации развития конкретного ребенка  или семьи. Нозологический подход заставляет врача и клинического психолога  видеть в особо протекающей психической  деятельности прежде всего внешние  симптомы скрытой патологии или  болезни. При этом диагност трактует проявления психической деятельности и поведения с позиции человека, который лучше пациента осведомлен о действительных (объективных) причинах того или иного состояния. Вопрос же соотношения нормы и патологии  из сферы психического переносится  в область биологического, тогда  как на практике патология часто  трактуется произвольно на основе соотнесения  собственного понимания истоков  поведения и состояния пациента с социальными нормами.

Ведущий нозологический принцип диагностики - принцип объяснения, который основывается на понятности или непонятности для стороннего наблюдателя (психолога или врача) поведения человека и особенностей его психической деятельности.

Основной акцент в нозологически ориентированной клинико-психологической диагностике делается на различении отдельных признаков расстройства и определении их связи с патологическим процессом. Патологические признаки обозначаются с помощью системы симптомов.

Симптом - это строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией.Психопатологические симптомы делятся на позитивные и негативные.

Позитивные симптомы обозначают признаки патологической продукции психической деятельности (вновь возникающие признаки, которых не было ранее). К ним относятся сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение. Негативные симптомы включают признаки ущерба, изъяна, дефекта психического процесса. Например, гипомнезия, амнезия, апатия.

Совокупность всех симптомов  образует симптомокомплекс, в котором  можно выделить ряд закономерно  сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром.

Синдром - это строго формализованное описание закономерного и устойчивого сочетания симптомов.

В синдроме выделяют обязательные, дополнительные и факультативные симптомы. Обязательный симптом указывает  на происхождение расстройства. Дополнительный симптом отражает тяжесть, выраженность расстройства (могут отсутствовать  в конкретных случаях). Факультативный симптом связан с модифицирующим влиянием различных факторов. Среди  обязательных симптомов бывает один (тогда это простой синдром, например, астенический) или два и более (тогда это сложный синдром).

На проявление симптомов  влияют такие факторы, как возраст, пол и культура, в которой воспитывался человек (контекст поведения).

Описательно-феноменологическая парадигма клинико-психологического исследования не придерживается четкого разграничения нормальной и нарушенной психической деятельности (или поведения). Здесь существенное значение для диагностики имеют целостные субъективные переживания пациента и его собственные трактовки своего состояния.

Феноменологически ориентированное клинико-психологическое исследование опирается на четыре основных принципа: принцип понимания, принцип эпохе (воздержания от суждения), принцип беспристрастности и точности описания, принцип контекстуальности.

Принцип понимания предполагает анализ субъективного смысла, который пациент вкладывает в те или иные феномены, которые нам кажутся странными, ненормальными. Ведь один и тот же внешний феномен после акта понимания может быть назван аутизмом либо интроверсией; амбивалентностью либо нерешительностью; резонерством или демагогией.

Принцип эпохе предполагает, что необходимо абстрагироваться от синдромального мышления и не пытаться укладывать наблюдаемые феномены в нозологические рамки.

Принцип беспристрастности и точности описания заключается в требовании исключить любые присущие диагносту субъективные интерпретации состояния пациента с позиций собственного жизненного опыта, моральных установок и прочих оценочных категорий. А также он предполагает тщательный подбор слов для описания состояния пациента.

Принцип контекстуальности подразумевает, что феномен не существует изолированно, а является частью общего восприятия и понимания человеком окружающего мира и самого себя. Контекстуальность позволяет определить место, адекватность условиям и меру осознания пациентом того или иного психического феномена.

Существует  четыре метода клинико-психологического исследования: беседа (интервью), эксперимент, наблюдение за поведением пациента, анализ истории жизни (сбор анамнеза).

Клинико-психологическое  интервью (беседа) - это метод получения информации об индивидуально-психологических особенностях личности и психологических состояниях. От обычного расспроса интервью отличается тем, что оно имеет направленный диалогический характер и направлено не только на идентификацию явно предъявляемых признаков патологии, но и на распознавание скрытых признаков, а также на более точное понимание существа проблемы.

Клинико-психологический  эксперимент - это искусственное создание условий, выявляющих особенности психической деятельности человека в болезненных состояниях. Он строится по принципу функциональных проб. Роль специфической нагрузки в экспериментально-психологическом исследовании (ЭПИ) принадлежит заданиям, выполнение которых требует актуализации психических функций. ЭПИ осуществляется с помощью нестандартизированных и стандартизированных методик.

Наблюдение за поведением - это способ оценки мыслей, чувств и поступков ребенка в определенном социальном окружении. Оно позволяет сформулировать гипотезу о природе проблемы и план ее коррекции.

Анализ истории  жизни включает в себя получение информации о потенциально значимых этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на проявление симптомов расстройства. Эта информация обычно касается следующего круга вопросов:- рождение ребенка и связанные с этим события (беременность, осложнения при родах, употребление матерью психоактивных веществ в течение беременности);

- развитие ребенка (возраст,  в котором ребенок начал ходить, говорить, приучился к туалету,  получил навыки самообслуживания);

- медицинская история  (травмы, несчастные случаи, операции, сопутствующие заболевания, принимаемые  в прошлом и сейчас медицинские  препараты);

- характеристика и история  семьи (возраст семьи и родителей,  род занятий родителей, их образование,  сведения о психических болезнях  родственников);

- социальные навыки ребенка  (особенности его межличностных  отношений с родителями, педагогами, медработниками, друзьями, другими  детьми, в какие игры играет, какую  деятельность предпочитает);

- история образования  ребенка (когда пошел в детский  сад или школу, какова его  успеваемость, какие школы посещал  ранее, имеет ли дополнительные  занятия, каковы отношения с  учителями и одноклассниками);

- информация о досуге  и личных отношениях со сверстниками (если речь идет о подростке);

- описание попыток справиться  с расстройством до обращения  к психологу;

- ожидания окружающих  в отношении этого ребенка.

 

2.Нарушения произвольных  движений и действий.

Моторные расстройства можно  разделить на органические и психогенные двигательные расстройства. При органических двигательных расстройствах патологические изменения происходят в костно-мышечной и нервной системах организма. Психогенные двигательные расстройства имеют функциональный характер и определяются действием психологического фактора. Нарушения произвольных движений и действий связаны с расстройством функции инициации и расстройствами выполнения.

Произвольное движение инициируется намерением или замыслом человека (целью). Намерение или замысел приводят к обращению за находящимися в  памяти специфичными для ситуации двигательными  программами (план действия) или запускают  процесс формирования адекватной оригинальной программы (если подходящая модель в  памяти отсутствует). Выбор программы (плана) осуществляется согласно ситуативным  критериям.

Нарушения волевой регуляции  действий и движений составляют основу всех рассматриваемых расстройств, поскольку существенным признаком  произвольного акта является целенаправленное приложение усилий для его реализации согласно выбранному плану. В случае нарушения произвольной стороны  моторики речь идет об обособлении  цели как организующего компонента действия и самого действия, которое  не вписывается в контекст ситуации его осуществления и выглядит лишенным смысла, "странным".

На этапе инициации  нарушения произвольных движений часто  связаны с тем, что в нужный момент, когда возникает намерение (цель) осуществить движение, блокируется  доступ к соответствующей моторной программе: она становится недоступной. В результате цель не реализуется  с помощью необходимых для  ее выполнения движений. При этом, когда  цель не становится намерением (т. е. не осознается), действия, необходимые  для ее осуществления, могут быть выполнены. Но при малейшем волевом усилии (например, в случае просьбы совершить только что осуществленное действие) выполнить его становится невозможно.

Другим вариантом расстройства инициации действия, напротив, является непроизвольное (автоматическое) совершение таких движений или действий, которые  в норме являются не автоматическими (рефлекторными), а произвольными. При  этом из программы выпадает цель совершения произвольного движения или действия, оно становится неадекватным ситуации, в которой осуществляется движение или действие. Примером непроизвольной инициации двигательной программы  могут служить тики.

Тиком является непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (обычно вовлекающее ограниченные группы мышц) или действие, которое начинается внезапно и явно бесцельно. Помимо двигательных тиков существуют вокальные тики. И двигательные, и вокальные тики бывают простыми и сложными. Простые двигательные тики состоят из подмигиваний, пожиманий плечом, гримасничания. Сложные двигательные тики могут проявляться в виде поколачивания себя, подпрыгивания и скакания. Простые вокальные тики проявляются в виде покашливания, лая, фыркания, шмыгания носом и шипения. Сложные вокальные тики заключаются в повторении или выкрикивании слов, иногда непристойного содержания (копролалия), или в повторении только что произнесенных собственных звуков или слов (палилалия).

Как правило, тики могут быть самопроизвольно подавлены на короткий промежуток времени, после чего опять  возникает позыв к совершению бессмысленных действий.

В большинстве случаев  тики имеют психогенное происхождение: они часто сопровождают эмоциональные  нарушения и задержки психического развития. Обострение тиков связано  с действием стрессовых факторов.