Особенности сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга

 

 

 

 

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет

имени В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения  Российской Федерации

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Кафедра нервных болезней

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

«Особенности сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга»

 

 

 

Выполнила: студентка 5-го курса

факультета клинической психологии

очной  формы обучения

Т.В. Алексеева

 

Проверил: ассистент кафедры

нервных болезней К.Е. Чижова

 

 

 

 

 

 

Саратов, 2013

Содержание

Введение…………………………………………………………………….3

Глава 1. Теоретические аспекты особенностей сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга

1. Ишемический инсульт головного мозга: этиология, патоенез, клиническая картина……………………………………………………………...5
2. Особенности сна и эмоций при остром инфаркте головного мозга………………………………………………………………………………10

Глава 2. Эмпирическое исследование сна и эмоциональных проявлений у лиц с острым инфарктом мозга

2.1. Организация собственного исследования. Выбор психодиагностических методик………………………………………………...14

2.2. Анализ и интерпретация результатов……………………………….17

Заключение………………………………………………………………..27

Библиографический список………………………………………………28

Приложение 1……………………………………………………….…….31

Приложение 2……………………………………………………………..33

Приложение 3………………………………………………………….….37

Приложение 4……………………………………………………………..39

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В течение многих лет инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидизации в мире. На долю ишемических нарушений мозгового кровообращения приходится около 80% всех видов инсульта. Мозговой инсульт является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, приобретающий все большую медико-социальную и экономическую значимость. Это обусловлено непрерывным ростом возникновений инсультов во всех возрастных группах, частой инвалидизацией и высокой летальностью больных.3

Актуальность темы. Данная работа посвящена изучению эмоциональной сферы и особенностей сна у пациентов с острым инфарктом головного мозга. В процессе изучения литературы было выявлено, что не менее сложной и актуальной задачей является реабилитация больных, перенесших инсульт. Нарушение психологического состояния, наличие социальных проблем, обуславливают необходимость проведения не только медицинской реабилитации этой категории больных, но исследование психологических аспектов, которые мало изучены. В более ранних работах, при анализе особенностей инсульта преимущественно внимание обращалось на этиологию, клинические проявления заболевания, а итог проводимого лечения учитывался формально без учета эмоционального статуса больного.

Уже давно было обращено внимание на то, что эффективность реабилитации зависит от психологических установок больного, его активности, особенностей сна, отношения к болезни, степени вовлеченности в лечебный процесс.1 Это позволяет разрабатывать основные направления коррекции когнитивных и депрессивных нарушений.

Оценка эмоций и сна больных, перенесших инсульт, позволяет выявить терапевтические «мишени», на которые должны быть направлены усилия врача, и относительно благополучные сферы жизнедеятельности, несущие в себе опору для борьбы с болезнью, социальной адаптации больных.

Объект исследования – эмоциональная сфера и особенности сна.

Предмет исследования – эмоциональная сфера и особенности сна у пациентов с острым инфарктом головного мозга.

Цель работы: изучить особенности сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга.

Задачи:

• Рассмотреть этиопатогенез и клиническую картину ишемического инсульта;
• Изучить научную литературу и выявить проведенные ранее исследования сна и эмоциональной сферы людей с острым инфарктом мозга;
• Подготовить и провести собственное эмпирическое исследование эмоциональной сферы и сна у лиц с острым инфарктом головного мозга.

Гипотеза исследования: у пациентов с острым инфарктом головного мозга возникают нарушения сна и изменения эмоционально-личностного статуса, характеризующиеся наличием умеренной или тяжелой депрессии, высокого уровня тревожности и в целом снижением психоэмоционального фона и активности.

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Теоретические аспекты особенностей сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга

1. Ишемический инсульт головного мозга: этиология, патоенез, клиническая картина

Ишемический инсульт – инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга. Можно выделить две фазы развития инсульта: инсульт в ходу – увеличивающийся в размерах инфаркт мозга с нарастанием неврологического дефицита в течение 24-48 часов и завершившийся инсульт – сформировавшийся инфаркт мозга, проявляющийся устойчивым неврологическим дефицитом различной степени.8

Ишемический инсульт (размягчение мозга, инфаркт мозга) чаще всего развивается у больных пожилого возраста, страдающих общим и церебральным атеросклерозом. Особенно большое значение имеет сочетание атеросклероза и гипертонической болезни, сахарного диабета. В молодом и среднем возрасте среди причин ишемических инсультов следует отметить заболевания, сопровождающиеся церебральным васкулитом, а также различные заболевания сердца.

 Ишемические инсульты развиваются  вследствие недостаточного кровоснабжения  какого-либо участка мозга, питаемого  пострадавшим сосудом. При этом в ишемизированном участке мозга возникает отек. Своевременное и быстрое восстановление кровообращения за счет улучшения общей и церебральной гемодинамики и ликвидации агниоспазма, при наличии возможностей коллатерального кровообращения в мозге, может привести к ликвидации отека и нормализации пострадавших функций мозга. Если же явления ишемии и гипоксии длятся долго, мозговая ткань подвергается деструкции и наступает размягчение, или инфаркт, мозга.7

Одним из факторов возникновения ишемического очага может быть закупорка просвета сосуда тромбом или эмболом. К тромбозу мозговых сосудов приводят деструктивные изменения сосудистых стенок (при атеросклерозе, васкулите), замедление мозгового кровотока вследствие нарушения сердечной деятельности и падения артериального давления, а также повышение свертывающих свойств крови.

Размягчения мозга, возникающие вследствие тромбоза или эмболии сосудов, называют тромботическими или эмболическими. Наряду с ними нередко встречаются так называемые нетромботические размягчения (инфаркты), при которых анатомическое исследование сосудов мозга не выявляет закупорки. В происхождении нетромботических инфарктов играют роль функционально-динамические нарушения васкуляризации мозга, такие как спазм мозговых сосудов, мозговая сосудистая недостаточность.1

Механизм мозговой сосудистой недостаточности заключается в несоответствии между потребностями мозга в питательных веществах, необходимых для его нормального метаболизма, и доставкой питательных веществ кровью. Мозговая сосудистая недостаточность может возникнуть при общем снижении гемодинамики (декомпенсация сердечной деятельности, падение артериального давления при шоке, коллапсе, в результате большой кровопотери, при неумеренной гипотензивной терапии и т. п.), а также вследствие уменьшения регионарного мозгового кровотока, например в случае патологии магистральных сосудов головы.

Инфаркты встречаются в различных участках мозга, чаще в коре, белом веществе полушарий и подкорковых узлах. Размеры их бывают разными, от мелких, видимых лишь под микроскопом, до крупных, захватывающих значительную часть полушария мозга. Очаги могут быть одиночными и множественными.

Для тромботических и нетромботических инфарктов мозга характерно постепенное развитие. У многих больных наблюдаются предвестники в виде парестезии, кратковременных парезов зрительных, речевых и других расстройств. Период предвестников может длиться в течение нескольких часов или суток. Ишемическому инсульту способствует замедление мозгового кровотока, поэтому у многих больных он может начинаться во время отдыха или сна. В этих случаях больные, проснувшись, обнаруживают значительную слабость одной или двух конечностей, перекошенность лица, онемение отдельных участков тела, нарушение глотания или другие неврологические симптомы.

К парестезиям присоединяется мышечная слабость половины тела. Симптомы могут быть чрезвычайно разнообразными, в зависимости от локализации и размеров ишемического очага в мозге. Неврологическая симптоматика нарастает в течение от нескольких минут до суток. Сознание обычно сохраняется или бывает нерезко нарушено.

Эмболический инсульт развивается обычно внезапно, апоплектиформно. Больные теряют сознание, однако кома не бывает столь длительной и глубокой, как при кровоизлиянии в мозг. Очаговые симптомы наиболее часто бывают связаны с повреждением внутренней капсулы и подкорковых узлов левого полушария, так как эмбол чаще всего заносится в левую среднюю мозговую артерию. У больных внезапно наступает правосторонняя гемиплегия с нарушением речи.16

Очаговые симптомы при ишемических инсультах зависят от поврежденного сосудистого бассейна, т. е. от локализации и размеров ишемического очага. Наиболее часто в клинике обнаруживаются следующие синдромы.

Синдром поражения средней мозговой артерии. Полная закупорка средней мозговой артерии обусловливает обширное размягчение паренхимы головного мозга, которая снабжается этой артерией и ее ветвями. Возникает кома, развивается гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия, парез взора, при левостороннем очаге – афазия.

Если выключаются глубокие ветви средней мозговой артерии, очаг размягчения захватывает, главным образом, внутреннюю капсулу и подкорковые узлы, развиваются гемиплегия, центральный парез мышц лица и языка, нерезко выраженные чувствительные нарушения. Поражение левого полушария может привести к афазии.

Повреждение корковых ветвей средней мозговой артерии ведет к различным корковым синдромам: моторной или сенсорной афазии, дизартрии, явлениям брахиофациального монопареза, расстройствам чувствительности, нарушению схемы тела, астеогнозии, алексии, аграфии, акалькулии, апраксии.

Синдром поражения передней мозговой артерии выражается в развитии пареза ноги, противоположной очагу (или гемипареза с преобладанием поражения ноги), апраксии, появлении субкортикальных рефлексов и изменений психики, характерных для поражения лобной доли.

Синдром поражения задней мозговой артерии. При очагах в бассейне задней мозговой артерии основное диагностическое значение имеют зрительные расстройства – зрительная агнозия, гемианопсия, квадрантная гемианопсия. Может возникнуть таламический синдром с гиперпатией, пароксизмальной болью, расстройством чувствительности и др. При левосторонней локализации очага могут присоединяться сенсорная и семантическая афазия, алексия.

Синдромы поражения базилярной артерии вариабельны в связи с особенностями ее анатомического строения и уровнем закупорки сосуда. Очаги размягчения захватывают мост. Начальные симптомы тромбоза артерии выражаются в плохом самочувствии, дурноте, тошноте, рвоте, головокружении, боли в затылке, шуме в ушах и голове. Могут быть глазодвигательные нарушения, двоение в глазах, парез взора, нарушение глотания. К этим симптомам присоединяются парезы конечностей. При остром развитии синдрома резко выражены общемозговые симптомы, глубокая кома, тетраплегия, горметония.