Особенности суицидального поведения у пациентов с пограничными расстройствами психики

 

Оглавление

Введение…………………………………………………………………….....3

Глава 1. Теоретические основы изучения суицидального поведения……6

1.1. Понятия – суицид, суицидальная попытка;   типы суицида, фазы суицида………………...……………………………………………………6

1.2. Детерминанты и мотивы суицидального поведения………….10

Глава 2. Теоретические основы изучения пограничных расстройств

психики…………………………………………………………….…………12

2.1. Понятие о пограничных психических расстройствах……..…12

Глава 3.Особенности суицидального поведения у пациентов с пограничными расстройствами психики………………………………………16

Глава 4. Результаты исследования  суицидального поведения  у пациента с пограничным психическим  расстройством…………………………………..20

 

Заключение…………………………………………………………………...26

Библиографический список…………………………………………………30

Приложение………………………………………………………………….31

 

Введение

Суицидальное  поведение в настоящее время  является глобальной общественной проблемой.

«Самоубийство как причина смерти граждан РФ, составляя 2,5 % от общего числа, находится на пятом месте в ряду других причин (после болезней системы кровообращения, несчастных случаев, онкологических, инфекционных и других заболеваний)»¹.

«Согласно специальным эпидемиологическим исследованиям Всесоюзного суицидологического центра, две трети всех суицидентов составляют больные с пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровые лица с ситуационными реакциями. При этом доля последних равна 13-14 %.

По данным зарубежной литературы, «наибольший процент повторных суицидальных попыток совершается именно пациентами с личностными расстройствами, среди которых отмечается и самый высокий процент завершенных суицидов»².

«По прогнозам ВОЗ, пограничные психические расстройства обнаруживаются у 10% населения развитых стран мира»³. Следовательно, изучение суицидального поведения лиц с пограничными расстройствами психики представляет  особую актуальность в настоящее время.

Целью работы является изучение особенностей суицидального поведения и изучение личностных особенностей лица с пограничным расстройством психики; установить возможность последующих суицидальных попыток исследуемого пациента.

Задачи:

1. Раскрыть смысл понятий – суицид, суицидальная попытка. Рассмотреть основные типы суицида, фазы суицида.
2. Теоретически изучить суицидогенные факторы и мотивы суицидального поведения.
3. Рассмотреть особенности пограничных психических расстройств. Выделить основные пограничные психические расстройств.
4. Теоретически изучить особенности суицидального поведения у пациентов с пограничными расстройствами психики.
5. Исследовать личностные особенности больного с пограничным расстройством психики.
6. Выявить тип суицида исследуемого.
7. Выявить суицидогенные факторы и мотивы суицидального поведения больного.
8. Выявить уровень тревожности, фрустрированности, агрессивности и ригидности пациента.
9. Установить возможность последующих суицидальных попыток исследуемого пациента.

Объект  исследования – суицидальное поведение.

Предмет исследования – суицидальное поведение у пациента с пограничным расстройством психики.

В исследовании принимал участие пациент с пограничным  расстройством психики Саратовской Областной психиатрической больницы.

Исследование  построено на комплексном подходе, предполагающем сочетание беседы и  экспериментально-психологических  методик:

1. Проективная  методика: «Дом, дерево, человек».

2. Методика «Самооценка  тревожности, фрустрированности, агрессивности и ригидности».

3. Опросник суицидального риска.

Гипотеза  исследования: Суицидальное поведение возникло в результате определенной причины при сниженном настроении.

У суицидента наличествовали специфические сдвиги в характере психических актов, во время и после суицида и, на протяжении того или иного времени, перед суицидом должна отмечалась доминирующая мысль.

У пациента высокая степень сформированности аномальных форм реагирования, наличие смешанных и «нестандартных» реакций.

Уровни  тревожности, агрессивности, фрустрированности и ригидности пациента высокие.

Вероятность повторной попытки суицида у  пациента средняя.

 

 

Глава 1. Теоретические  основы изучения суицидального поведения

1. Понятия – суицид, суицидальная попытка;   типы суицида, фазы суицида

Суицид  является одной из форм аутоагрессивного поведения.

«Аутоагрессивное поведение — действия, направленные на нанесение какого-либо ущерба своему соматическому или психическому здоровью»⁴.

Согласно  определению ВОЗ, «суицид — акт самоубийства с фатальным исходом; покушение на самоубийство — аналогичный акт, не имеющий фатального исхода»⁵.

Основной  критерий выделения самоубийства из всех аутоагрессивных действий — наличие намерения прекращения жизни. Степень осознания этого намерения может различаться: от ясно осознаваемой цели покончить жизнь самоубийством до импульсивного акта или аффективного состояния, в рамках которых возникновение действий, направленных на самоубийство, может не осознаваться субъектом.

Типология суицида:

• Истинное самоубийство;
• Двусмысленное самоубийство;
• Скрытое самоубийство;
• Хроническое самоубийство;
• Локальное самоубийство;
• Органическое самоубийство;
• Демонстративное самоубийство.

Истинное  самоубийство - результат сознательных действий со стороны определенного человека, полностью осознающего или ожидающего летального исхода.

Суицидолог М. Фарбер дает более простое и четкое определение самоубийству, которое было бы разумно применить к истинному самоубийству: «Самоубийство — это сознательное, намеренное и быстрое лишение себя жизни»⁶. Каждый из, представленных в определении, критериев является важным: наличие осознаваемого намерения и конкретных действий (бездействия), непосредственно приводящих к смерти.

 «Двусмысленный суицид - действия, направленные на умышленное самоповреждение, при совершении которых индивид, однако, не уверен в том, что выживет»⁷.

Термином  «скрытый суицид» американский суицидолог А. М. Meerloo считал возможным обозначать такие феномены, как неосторожное вождение машины, занятия опасными видами спорта типа скалолазания или подводного плавания, чрезмерное курение и даже переедание.

Суицидолог  N. L. Farberow включает в понятие - «скрытый суицид» такие феномены, как алкоголизм, курение, наркомания, деликвентные поступки, пренебрежение врачебными рекомендациями, «трудоголизм», безудержный азарт, неоправданная склонность к риску и т. д.

 «В соответствии с концепцией 3. Фрейда о существовании инстинктов жизни и смерти К. Меннингер называет их конструктивными и деструктивными тенденциями личности — каждый человек предрасположен к самоуничтожению. Когда же воедино сводится целый ряд обстоятельств и факторов, это приводит к самоубийству. По мнению автора, вполне логично рассматривать все формы самоуничтожения с точки зрения доминирующих принципов.

К хроническим  формам самоубийства К. Меннингер относит аскетизм и мученичество, неврастению, алкогольную зависимость, антиобщественное поведение и психоз (в последнем случае «разрушение личности становится очевидным, когда человек теряет связь с реальностью»)»⁸.

Локальное самоубийство включает членовредительство, симуляцию, полихирургию, преднамеренные несчастные случаи, импотенцию и фригидность.

В качестве органического самоубийства считаются  болезни, являющиеся «носителями саморазрушительного элемента, который проявляется в разнообразных формах самоуничтожения, таких как самоубийство, то есть в самой очевидной и необратимой форме, органических и истерических заболеваниях, а также в таких «нормальных» привычках, как курение и т.д.»⁹

К. Меннингер выделяет три составляющих самоубийства, в связи с которыми, по моему мнению, и можно было бы связать органический, локальный и хронический типы суицидов:

•   желание  убить;

•   желание  быть убитым;

•   желание  умереть.

В первых двух составляющих предполагается наличие  элемента жестокости, в то время как процесс умирания сопровождается добровольной сдачей жизненных позиций. Кроме того, тяга к смерти может принимать различные формы, подобно тому, как это происходит с другими упомянутыми побуждениями. К. Меннингер считает, что «в целом самоубийство можно квалифицировать как специфический вид смерти, подразумевающий три неотъемлемых элемента: умирания, убийства и жертвы убийства. Каждый из этих элементов требует детального анализа, ибо представляет как сознательные, так и бессознательные мотивы. Одновременное наличие всех трех элементов, как правило, приводит к трагическим последствиям, а отсутствие какого-либо компонента или их временная разнесенность обусловливает относительно более «мягкие» формы аутоагрессивного поведения»¹⁰.

Демонстративный суицид не связан с желанием умереть, а является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь, вести диалог. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае является следствием роковой случайности.

Так же, следует отметить то, что обстоятельства ухода из жизни, его мотивы имеют существенное значение для адекватной оценки тех или иных действий, связанных с добровольной смертью. Традиционно в рамках суицидального поведения в первую очередь рассматриваются случаи намеренного прекращения жизни по личным мотивам.

Фазы суицида:

• Пресуицид.  У человека появляются сначала недифференцированные мысли, размышления об отсутствии ценностей жизни. Не имеется четкого представления о смерти, а имеется лишь отрицание жизни.
• Если процесс продолжается, то возникает следующий этап пресуицида - пассивные суицидальные мысли, которые характеризуются представлениями, фантазиями на тему лишения себя жизни
• Суицидальные замыслы. Это активные формы суицидальности. Идет разработка плана суицида, продумывается способ, выбирается время и место действия.
• Суицидальные намерения: принято решение о самоубийстве - непосредственно суждение, возникает суицидальные действия.

Все эти  этапы характеризуют подготовку человека к совершению самоубийства в той или иной форме.

Выводы:

Таким образом, «суицид — это акт самоубийства с фатальным исходом; покушение на самоубийство — аналогичный акт, не имеющий фатального исхода»¹¹. Степень осознания намерения совершения самоубийства может быть ясной, так же самоубийство может быть импульсивным актом, в рамках которого возникновение действий, направленных на самоубийство, может не осознаваться субъектом вообще.

Разные  авторы выделяют следующие типы суицида: истинное самоубийство, двусмысленное самоубийство, скрытое самоубийство, хроническое самоубийство, локальное самоубийство, органическое самоубийство, демонстративное самоубийство.

Выделяют  следующие фазы самоубийства:

• Пресуицид. 
• Пассивные суицидальные мысли.
• Суицидальные замыслы.
• Суицидальные намерения: принято решение о самоубийстве.

Каждая  из этих фаз характеризуют подготовку человека к совершению самоубийства в той или иной форме.

 

2. Детерминанты и мотивы суицидального поведении

««Детерминанты» - суицидогенные факторы, играющие ведущую роль в формировании суицидального поведения. Это наиболее значимые составляющие из всего многообразия причин, лежащих в основе суицида»¹². Это понятие соприкасается с понятием «мотивы», но оно не идентично ему.

Мотивы суицида – это побудительные силы поведения, направленного на прекращение собственной жизни.

Причин  самоубийства сам самоубийца может  и не осознавать, мотивы же всегда сознаются  им. Поэтому «ни душевные, ни физические болезни, ни алкоголизм не могут быть названы мотивами самоубийства сами по себе, за исключением ситуаций, связанных с их психогенным влиянием»¹³.

М. Я. Феноменов  разделяет все самоубийства по той или иной комбинации предрасполагающих причин, толчков и мотивов на три группы:

1. Самоубийства, при которых предрасполагающие  и ближайшие причины патологического  характера - вполне достаточные основания для объяснения произошедшего. Случайные причины и мотивы не играют здесь почти никакой роли. Таковы самоубийства душевнобольных.

2. Самоубийства, когда причины патологического  характера (нервное расстройство, физическая болезнь) не объясняют его полностью. Ближайшие причины социального характера имеют тут важное значение. Мотивы играют некоторую роль, но меньшую, чем им придает воображение самоубийцы. Таким образом, в данном случае патологические причины комбинируются с причинами социальными и некоторую роль играют осознаваемые мотивы.