Психо- аномалия характера

Психо- аномалия характера.

Ориентиры в диагностике психопатий.

1. Тотальность. Проявляются в  разных областях.

2. Относительная стабильность патологических  черт характера.

— подростковый возраст представляет собой критический период для  психопатий, черты большинства типов  здесь заостряются.

— каждый тип психопатий имеет  свой возраст формирования. (Шизоид с первых лет жизни. Психастенические черты в первых классах школы. Неустойчивый тип при поступлении в школу, либо с пубертатного периода. Гипертимный тип становится ярко выраженным с подросткового возраста. Циклоидность, особенно у девочек, может проявиться с начала полового созревания, но чаще она формируется позже, уже в молодые годы. Сенситивный тип складывается в период вступления в самостоятельную жизнь. Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков, максимум ее развития падает на 30–40 лет.

— существуют некоторые закономерные трансформации типов характера  в подростковом возрасте. С наступлением полового созревания наблюдавшиеся в детстве черты характера могут смениться другими. Все эти трансформации могут произойти в силу как биологических, так и социальных (особенности воспитания) причин.

3. Выраженность черт до степени,  нарушающей социальную адаптацию.  Неспособность адаптироваться проходит  через весь подростковый возраст.

При психопатиях декомпенсации  могут быть следствием любого рода психических травм и самых  разнообразных жизненных ситуаций и даже возникать без видимых  причин. При акцентуациях адаптация  нарушается только при ударах по месту  наименьшего сопротивления.

При акцентуациях характера его  особенности, в противовес психопатиям, могут проявляться не везде и  не всегда. Они могут даже обнаруживаться только в определенных условиях. И  главное — особенности характера  либо вообще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушения  бывают преходящими. Эти нарушения  могут возникнуть либо в силу биологических  пертурбаций во время пубертатного периода («пубертатные кризы»), либо чаще под влиянием особого рода психических  травм или трудных ситуаций в  жизни, а именно тех, которые предъявляют  повышенные требования к «месту наименьшего  сопротивления» в характере.

Акцентуации характера — это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

Разграничение психопатий по тяжести и акцентуаций по выраженности.

Степень отклонений характера сама по себе трудно поддается количественной оценке. Последнюю доступнее осуществить по другим, зависящим от этих отклонений показателям. К ним относятся:

1) тяжесть, продолжительность и  частота декомпенсаций, фаз, психогенных  реакций и, что особенно важно,  соответствие их силе и особенностям  вызвавших факторов;

2) степень тяжести крайних форм  нарушений поведения; 

3) оцениваемая в «длиннике» степень социальной (трудовой, семейной) дезадаптации;

4) степень правильности самооценки  особенностей своего характера,  критичности к своему поведению.  При разных типах психопатий  значение каждого из этих показателей  будет иным, поэтому основываться  следует на совокупной оценке  по всем перечисленным критериям.

В связи с этим выделяется 3 степени  тяжести психопатий и 2 степени акцентуации.

Тяжелая психопатия (3 степень).

Снижена критика. Компенсаторные механизмы  слабые, Декомпенсация легко возникает  без видимого повода.

Выраженная психопатия (степень II). Компенсаторные механизмы нестойки, и в силу этого компенсации непродолжительны. Декомпенсации могут возникать от незначительных поводов. Тяжелые декомпенсации и серьезные нарушения поведения обычно все же следует за психическими травмами или возникают в трудных ситуациях. Социальная адаптация бывает неполной и нестойкой. Способности остаются нереализованными. Отношения с родными полны конфликтов или отличаются патологической зависимостью. Самооценка черт характера и степень самокритичности весьма разнятся в зависимости от типа психопатий.

Умеренная психопатия (степень I). Компенсаторные механизмы достаточно выражены. Возможны продолжительные компенсации. Срывы обычно ситуативно обусловлены, их глубина и продолжительность пропорциональны психической травме. Декомпенсации проявляются заострением психопатических черт и нарушениями поведения. Последние, однако, за исключением особо тяжелых ситуаций, не достигают крайних степеней. Социальная адаптация неустойчива, снижена или ограничена. При неустойчивой адаптации легко возникают срывы. При сниженной адаптации подростки учатся или работают явно ниже способностей. При ограниченной адаптации резко сужен круг интересов или жестко определена область, где возможна продуктивная деятельность и где иногда достигаются выдающиеся результаты (так называемые «талантливые психопаты»). В других, даже близких областях сразу обнаруживается полная несостоятельность. Семейные отношения отличаются дисгармонией и крайней избирательностью (чрезмерная привязанность к одним членам семьи, конфликты и разрыв с другими). При большинстве типов психопатий (кроме истероидной и неустойчивой) сохраняется относительно правильная оценка черт своего характера и критика к своему поведению, не всегда, однако, достаточно глубокая.

Явная акцентуация. Отличается наличием выраженных черт определенного типа характера. Тщательно собранный анамнез, сведения от близких, непродолжительное наблюдение за поведением, особенно среди сверстников, позволяют распознать этот тип. Однако выраженность черт какого-либо типа не препятствует обычно удовлетворительной социальной адаптации. Занимаемое положение соответствует способностям и возможностям. Акцентуированные черты характера обычно хорошо компенсированы, хотя в пубертатном периоде они, как правило, заостряются и могут обусловливать временные нарушения адаптации. Однако преходящая социальная дезадаптация и нарушения поведения возникают только после тех психических травм и в тех трудных ситуациях, которые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации.

Скрытая акцентуация. В обычных условиях черты определенного типа характера выражены слабо или не видны совсем. Даже при продолжительном наблюдении, разносторонних контактах и детальном знакомстве с биографией трудно бывает составить четкое представление об определенном типе характера. Однако черты этого типа ярко выступают, порою неожиданно для окружающих, под действием некоторых ситуаций или психических травм, но только опять же тех, которые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления». Психические травмы иного рода, даже тяжелые, могут не выявить типа характера. Выявление акцентуированных черт, как правило, не приводит к заметной дезадаптации или она бывает кратковременной. Самооценка может включать как латентные черты, так и черты противоположные, являющиеся следствием компенсации. Поэтому в самооценке могут фигурировать, казалось бы, несовместимые сочетания шизоидности и гипертимности, истероидности и психастеничности и т.п.

Массовые обследования возможны с  помощью специального психологического метода — «Патохарактерологического диагностического опросника для подростков», ПДО (1976). Этим методом выявляются суммарно как явные, так и скрытые акцентуации, последние составляют подавляющее большинство.

РАЗГРАНИЧЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ И ПСИХОПАТОПОДОБНЫХ  РАССТРОЙСТВ ПО ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Подростковый возраст — это  период формирования характера, и поэтому  обнаруживается большая податливость влияниям среды. Условия последней  могут способствовать не только развертыванию  и развитию, но и подавлению, компенсации  эндогенно заложенных или в раннем онтогенезе приобретенных аномалий. Тяжкие удары судьбы, обстановка, резко  искажающая развитие личности, могут  оставить неизгладимый след в характере, если падают на период его формирования.

Систематика различных психопатических  форм применительно к подростковому  возрасту.

Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии. Решающей в происхождении является неблагоприятная наследственность. Иногда удается проследить один и тот же тип характера у кого-то из родителей, сиблингов или других кровных родственников. Чаще же в роду приходится встречать психопатические личности разных типов, а иногда и психические заболевания.

Конституциональные психопатии выявляются даже при самых благоприятных  условиях воспитания. Однако степень  их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды [Морозов Г.В., 1969]. Несмотря на эндогенную обусловленность, только некоторые типы психопатий (например, шизоидная) раскрываются с раннего детства. Для каждого типа имеется свой критический возраст, на который обычно падает развертывание психопатических черт.

Психопатические или патохарактерологические развития, «приобретенные психопатии», «патохарактерологические формирования» . Неправильное воспитание, дурное влияние окружающей среды, особенно в подростковом возрасте, когда совершается становление характера. Последствия подобных же влияний в раннем детстве могут сглаживаться в подростковом периоде, если в это время развитие личности происходит в благоприятном окружении.

Для психопатического развития на почве  акцентуации необходимо не просто любое  неблагоприятное социально-психологическое  воздействие. Оно должно быть таким, чтобы адресоваться к «месту наименьшего  сопротивления» данного типа акцентуации, и, кроме того, быть достаточно продолжительным, чтобы оставить стойкий след.

Лишь исключительные условия, особенно тяжкие удары судьбы, способны  сформировать психопатию на любой почве.

Психопатическое развитие - процесс становления конституциональной психопатии в детском, подростковом и молодом возрасте (приобретенная психопатия).

Патохарактерологическое развитие - ранний этап формирования психопатии, когда еще нет соответствия всем диагностическим критериям психопатии, когда еще девиации характера обратимы, возможна «депсихопатизация».

Органические психопатии. Здесь аномалии характера бывают обусловлены действием пренатальных, натальных и ранних (первые 2–3 года жизни) постнатальных вредностей на формирующийся в раннем онтогенезе мозг. К этим вредностям относятся тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, нейроинтоксикации, тяжелые длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни и т.п.

Психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения головного мозга - стойкие изменения характера после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и тяжелых интоксикаций нейротропными ядами, начиная с возраста, когда формирование мозга в основном завершено: после первого критического периода, т.е. после 3–4 лет. Для подросткового периода особое значение имеют черепно-мозговые травмы. Чаще всего приходится видеть известные картины церебрастении или энцефалопатии, которые в подростковом возрасте имеют некоторые особенности проявлений. Перечисленные факторы в подростковом возрасте могут иногда играть роль «второго удара» на фоне уже имевшихся в раннем онтогенезе пренатальных, натальных или ранних постнатальных вредностей. Тогда вслед за таким вторым ударом может развернуться картина органической психопатии, до этого затушеванная или вовсе незаметная.

Психопатоподобные (псевдопсихопатические) расстройства при шизофрении и аффективных психозах. После перенесенного в детстве или юности приступа шизофрении могут быть многолетние ремиссии с психопатоподобными изменениями личности — «постпроцессуальные психопатии». Существует особая форма — психопатоподобная вялотекущая шизофрения, начало которой обычно относится к подростковому возрасту. Здесь изменениями характера в основном исчерпываются проявления болезни. Дифференциальная диагностика между психопатоподобными проявлениями шизофрении и становлением психопатии в подростковом возрасте представляет собой одну из самых сложных и трудных диагностических задач в психиатрии.

При аффективных психозах (маниакально-депрессивном и шизоаффективных) как гипоманиакальные, так и депрессивные состояния в подростковом возрасте нередко могут маскироваться психопатоподобным поведением, и на первых порах распознание истинной причины такого поведения не всегда бывает легким. Злокачественное течение маниакально-депрессивного психоза у подростков может привести к формированию стойких психопатоподобных изменений.

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПСИХОПАТИЙ И  АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Наиболее распространенными терминами, относящимися к динамике психопатий у взрослых, являются понятия «компенсация» и «декомпенсация».

Компенсации могут осуществляться как за счет изменения «микросреды» (трудовой, семейной) на такую, где психопатические особенности характера позволяют приспособиться наилучшим образом (например, уединенный образ жизни для шизоида), так и за счет активной выработки механизмов психологической защиты, манеры поведения, образа жизни, порою контрастных психопатическим чертам и затушевывающих эти черты.