Кифоз. Болезнь Шейерман – Мау

 

СОДЕРЖАНИЕ 
 
Введение……………………………………………………………………….…………………….3

Шейерман – Мау…………………………….………………………………………………………4

Симптомы болезни……………………………………………………………………………5

Обследование при болезни………………………….………………………………………..6

Лечение………………………………………………………………………………………..6

Кифоз………..……………………...…………………………………………...…………………………….9

Комплекс упражнений…………………………………………………………...………………..15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

В норме позвоночник и  таз образуют вместе с нервно-мышечным аппаратом спины, живота, грудной  клетки, диафрагмы и мышцами нижних конечностей одну гармоничную систему.

Правильно сформированный позвоночник  имеет физиологические изгибы в  сагиттальной плоскости (при осмотре сбоку) в виде шейного и поясничного лордоза и кифоза в грудном и крестцовых отделах. Эти изгибы наряду с эластическими свойствами межпозвоночных дисков обуславливают амортизирующие особенности позвоночника.

Отклонения этих показателей  от нормы свидетельствуют о наличии  нарушений осанки.

Кифоз - это искривление  позвоночника выпуклостью назад. Выделяют кифоз физиологический, который наблюдается в норме у взрослых людей (кифоз грудной и кифоз крестцовый), и кифоз патологический, который появляется в результате заболеваний или травм позвоночника, а также при нарушениях осанки. Проще говоря, кифоз - это сутулость или горбатость.

Искривление грудного отдела позвоночника приводит к формированию «круглой спины». Круглая спина (как  отклонение от нормального типа) представляет характерную позу: плечи свисают кпереди и книзу, угол наклонения таза уменьшен. Грудь сужена в положении экспирации (выдоха). Диафрагма оттеснена книзу, брюшная стенка расслаблена, живот слегка выпячен. Центр тяжести проходит кзади на уровне поясничного отдела. Это положение компенсируется наклонением вперед верхней части туловища. 

При этой форме искривления  позвоночника в связи с клиновидной  деформацией позвонков, дегенерацией межпозвоночных хрящей, деформирующим спондилоартрозом и другими причинами, как правило, развивается контрактура мышц передней брюшной стенки, грудных мышц и растяжение мышц спины, нарушается осанка (сведенные плечи, крыловидные лопатки). 

В результате заметно ухудшается подвижность ребер, грудной клетки в целом, что приводит к уменьшению жизненной емкости и вентиляции легких, нарушается функциональное состояние позвоночника (особенно рессорная функция), следствием чего являются неблагоприятные изменения кардиореспираторной и других систем организма. 

Такая деформация позвоночника , выраженная в различной степени , наблюдается чаще в детском и юношеском возрасте. 

В патогенезе кифоза следует  учитывать врожденную особенность  строения позвоночника, слабость мышц всего туловища, некоторые заболевания позвоночника : рахит, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилез, при травматических повреждениях позвоночника, параличе мышц спины, при мышечной дистрофии и др. 

Увеличение грудного кифоза является проявлением заболевания  позвоночника, которое проявляется в подростковом возрасте : юношеского кифоза - болезни    ШЕЙЕРМАН - МАУ.  

ШЕЙЕРМАН – МАУ

 

Болезнь Шейермана обычно впервые проявляется в период активного роста, в возрасте 13 - 15 лет. В это время скелет подростка начинает быстро расти, однако мышцы спины не успевают подрастать и укрепляться с той же скоростью. В результате мышцы спины оказываются растянутыми вдоль позвоночника, а их способность к сокращению и выполнению своей поддерживающей функции (функции удержания позвоночника) оказывается существенно сниженной. То есть мышцы спины, будучи растянутыми и ослабленными, плохо держат осанку.

Как следствие, ребенку трудно подолгу стоять и сидеть ровно, его  мышцы устают, он начинает сутулиться - тогда мышцы грудного отдела позвоночника еще больше растягиваются и частично атрофируются. В наиболее тяжелых случаях мышцы грудного отдела спины почти совсем перестают выполнять свою поддерживающую функцию и не держат спину. А оставшиеся без поддержки мышц, позвонки грудного отдела позвоночника при долгом стоянии или сидении подвергаются повышенному давлению и сплющиваются спереди, что приводит к еще большей сутулости.

Как вы понимаете, оказывается  нарушенным равновесие тела, а вот  этого наш организм не может допустить ни при каких обстоятельствах. Он реагирует на увеличение грудного кифоза (то есть на сутулость) усилением поясничного изгиба и сокращением поясничных мышц. Длительное "компенсаторное" сокращение поясничных мышц вызывает чувство тяжести в пояснице при малейшей вертикальной нагрузке - ходьбе, беге, стоянии. Кроме того, со временем спазм поясничных мышц ухудшает отток крови от нижних конечностей и вызывает нарушение кровообращения ног.

Течение болезни у ряда больных сопровождается многочисленными  смещениями межпозвонковых суставов во всех отделах позвоночника, что иногда приводит к резкому ухудшению  самочувствия (но, к счастью, это  происходит не у каждого заболевшего).

И наконец, в самом худшем случае, деформация грудного отдела позвоночника приводит к горбатости, возникает "сжатость" грудной клетки и уменьшение объема легких, что способствует развитию частых бронхолегочных заболеваний. Но, повторюсь, до такого плачевного состояния доходит крайне редко - лишь у одного больного из десяти. Поэтому давайте теперь вернемся немного назад и посмотрим, что происходит с позвонками у обычного (типичного) больного.

Как известно, состояние  костей (их плотность) зависит от активности кровоснабжения, а в области позвоночника роль своеобразной помпы для прокачки крови выполняют мышцы спины. В силу того, что при болезни Шейермана "прокачка" крови мышцами грудного отдела резко снижается, ухудшается кровоснабжение позвонков и они становятся менее прочными, легко "продавливаются".

Именно при болезни  Шейермана образуются грыжи Шморля, иногда единичные, а иногда множественные. Кроме того, как уже говорилось, позвонки сплющиваются спереди и приобретают типичную клиновидную форму, благодаря чему болезнь легко распознается на рентгеновском снимке, сделанном сбоку.

 

 

Симптомы болезни  Шейермана

 

Первым, самым ранним симптомом  болезни Шейермана является чувство тяжести, усталости в спине. Причем нередко жалобы ребенка на усталость воспринимаются родителями как признак лени и игнорируются. А ребенку на самом деле трудно долго стоять или сидеть ровно, ему хочется прилечь, чтобы разгрузить уставшие мышцы спины.

По мере прогрессирования болезни появляются незначительные боли в спине - "боли усталости". Эти боли редко становятся интенсивными, поэтому обращение к врачу, как  правило, откладывается.

Поначалу "боли усталости" исчезают после короткого отдыха. Однако со временем отдых перестает  приносить заметное облегчение и  чувство "тяжести" беспокоит ребенка  даже после сна. В дальнейшем становится заметной характерная внешняя особенность: сутулость, которая все больше и больше усугубляется.

Постепенно появляется ограничение  движения в грудном отделе позвоночника и укорочение поясничных мышц, что приводит к уменьшению гибкости при наклонах вперед. Наклоняясь, ребенок не может достать пола руками. Если из-за укорочения и спазма поясничных мышц ухудшается прохождение крови в нижние конечности, то после нагрузок ноги подростка начинает "крутить". Особенно сильно ноги "крутит" по ночам.

Иногда происходят болезненные  спазмы мышц поясничной области и  смещение позвонков грудного отдела позвоночника, что приводит к достаточно затяжным приступам острых болей в этих участках спины.

Пик болезни приходится на шестнадцати - восемнадцатилетний возраст, после чего, как ни странно, в ряде случаев состояние постепенно улучшается: ведь формирование скелета в основном уже завершено, и организм приспосабливается к болезни.

Относительно благополучный  период продолжается лет 10 - 15, но примерно с тридцатилетнего возраста, если не принимать никаких мер, самочувствие вновь потихоньку ухудшается. Ведь в этом возрасте иссякает природный запас прочности, а поддержанием хорошей физической формы большинство тридцати- тридцатипятилетних людей не занимаются.

Без должного лечения перепады самочувствия - то улучшение, то ухудшение  состояния - сопровождают пациента всю жизнь, но одно остается неизменным - ощущение постоянной усталости в спине и ногах. В пожилом возрасте может добавиться нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется снижением чувствительности ног, затруднением при ходьбе; ноги постоянно холодные - кровь с трудом проходит до кончиков пальцев. Кожа ног становится сухой, шершавой, иногда на ногах образуются трофические язвы. Но, к счастью, до такого доходит не очень часто, лишь в крайне запущенных случаях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обследование  при болезни Шейермана

 

В типичных случаях клиника  болезни настолько характерна, что  уточнение диагноза не представляет никаких затруднений - достаточно рентгенограммы грудного отдела позвоночника.

Остальные обследования проводят при каких-то сомнениях, например, когда  болезнь Шейермана сопровождается нетипично сильными болями. Тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии и анализов крови для исключения другой сопутствующей патологии позвоночника.

Кстати, родителям мальчиков  будет полезно узнать, что обнаружение  на рентгенограмме позвоночника клиновидной деформации 2-3-х позвонков или наличие нескольких грыж Шморля может служить основанием для освобождения от воинской обязанности.

 

 

 Лечение болезни Шейермана

 

Классическое лечение  болезни Шейермана по медицинским учебникам выглядит довольно странно, если учитывать развитие заболевания. Так, например, принято назначать больным хондропротекторы - препараты для лечения хрящевой ткани. Это совершенно необъяснимо, ведь как раз хрящи при болезни Шейермана не повреждаются. Часто назначается физиотерапия - обычно с целью снять боль или улучшить кровообращение, - что, конечно, является важной, но второстепенной задачей. Гимнастика, которая рекомендуется большинством учебников и "кочует" из книги в книгу, в основном состоит из растягивающих упражнений. И это вдвойне удивительно, ведь при болезни Шейермана мышцы итак уже перерастянуты в грудном отделе.

Но больше всего поражает совет многих авторов постоянно  носить корсет для исправления осанки. Безусловно, пока больной носит корсет, создается видимость улучшения. Но мышцы все больше отвыкают от нагрузки, и, спустя некоторое время после снятия корсета осанка еще больше ухудшается. Все это довольно грустно, учитывая, что подобное лечение болезни практикуется большинством государственных медицинских учреждений.

Но гораздо хуже обстоит  дело при лечении болезни Шейермана во многих коммерческих медицинских центрах. Даже поставив правильный диагноз (что происходит далеко не всегда!), врачи платных центров стремятся назначить самое "коммерчески обоснованное" лечение - проводится большое количество процедур, назначаются "лучшие, новейшие" лекарства. Все это, конечно, производит нужное впечатление на пациента, но совершенно не способствует его выздоровлению.

Между тем справиться с  проявлениями болезни Шейермана или существенно уменьшить их на самом деле не так уж сложно. Нужно лишь продумывать каждый шаг и действовать последовательно, но при этом понимать, что наскоком такой недостаток устранить невозможно и волшебных сиюминутных методов лечения, к сожалению, не существует.

И все же при достаточной  целеустремленности, действуя грамотно, с учетом причин болезни, всегда удается  добиться значительных положительных  результатов.

Итак, с чего же начинать? Если речь идет о ребенке, необходимо создать ему щадящий режим. Нужно следить, чтобы ребенок поменьше сидел. Учитывая, что в школе за партой он должен сидеть поневоле, постарайтесь дома устроить так, чтобы ребенок играл и готовил уроки лежа или полулежа. Спать желательно (но не обязательно) на достаточно жестком матрасе, однако помните, что рекомендации, предписывающие спать на досках или деревянном щите, уже устарели. Конечно, если не проводить нормального лечения, не остается ничего другого, как только придумывать подобные экзекуции, но проблемы они не решат. Что действительно может помочь - это правильно подобранная лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика является главным, важнейшим и самым необходимым  методом лечения: она обеспечивает 80% успеха в терапии болезни Шейермана.

В первую очередь, как вы понимаете, нужно укрепить мышцы  спины и особенно мышцы грудного отдела позвоночника.

В меньшей степени при  болезни Шейермана укрепляют мышцы шеи и поясницы. Но зато надо обязательно уделить внимание ягодичным мышцам, которые почти всегда ослаблены у таких пациентов.

Укрепляющие упражнения, которые  даны в главе Х, необходимо делать при болезни Шейермана как минимум по 30 - 40 минут через день или хотя бы 3 раза в неделю. Ежедневно делать такие упражнения не нужно - иначе мышцы не будут успевать восстанавливаться, но и реже 3-х раз в неделю делать их практически бессмысленно: мышцы не смогут укрепиться должным образом.