Воспаление

Часто при воспалении возникает лихорадка. Она развивается под влиянием пирогенов, которые образуются нейтрофильными лейкоцитами. При воспалении изменяется белковый состав крови. Острое воспаление обычно сопровождается увеличением в плазме крови уровня α- и β-глобулинов, а хроническое воспаление — γ-глобулинов. Лейкоцитоз, лихорадка и накопление в крови γ-глобулинов имеют важное приспособительное значение. Лейкоциты фагоцитируют и уничтожают микроорганизмы. Повышение температуры во время лихорадки вызывает различные приспособительные эффекты, в том числе повышает активность лейкоцитов, усиливает выработку иммунных γ-глобулинов, содержащих антитела.

Вследствие изменения состава белковых фракций плазмы крови (снижение альбуминов и увеличение глобулинов), а также уменьшения заряда эритроцитов при воспалении увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Общие изменения в организме могут проявляться также головной болью, слабостью, недомоганием и другими симптомами.

ФОРМЫ ВОСПАЛЕНИЯ

В зависимости от причин, вызывающих воспалительный процесс, выделяют банальное и специфическое воспаление. Банальное воспаление могут вызывать различные микроорганизмы, физические и химические факторы. Специфическое воспаление вызывают определенные возбудители инфекций туберкулеза, сифилиса, проказы, сапа и склеромы. Это воспаление отличается от банального по характеру клинических и морфологических изменений.

По течению воспаление может быть острым, подострым и хроническим. Как указывалось выше, любое воспаление складывается из 3 стадий: альтерации, экссудации и пролиферации. Однако в зависимости от причины, вызвавшей воспалительный процесс, от условий, в которых он развивается, а также от реактивности организма может преобладать та или иная стадия воспаления. Поэтому выделяют альтеративное, экссудативное и пролиферативное (продуктивное) воспаление. Экссудативное и продуктивное воспаление в свою очередь подразделяются на ряд форм. Экссудативное — в зависимости от характера экссудата, а продуктивное — в зависимости от локализации и морфологических особенностей.

АЛЬТЕРАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

При альтеративном воспалении процессы экссудации и пролиферации выражены слабо, преобладают дистрофические и некробиотические изменения клеток и тканей, в основном паренхиматозных органов — сердца, печени, почек, а также ткани головного и спинного мозга. Поэтому альтеративное воспаление называют ещё паренхиматозным воспалением. Например, при паренхиматозном миокардите резко выражены повреждения кардиомиоцитов, вплоть до их распада; при хроническом активном гепатите наблюдаются тяжелые дистрофические изменения гепатоцитов и воспалительная клеточная инфильтрация ткани печени. Если дистрофические изменения приводят к гибели, некрозу воспаленной ткани, говорят о некротическом воспалении. Оно обычно развивается при действии на ткань высокотоксичных веществ, а также при повышенной, гиперергической реакции организма.

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

При экссудативном воспалении преобладают явления экссудации, тогда как альтерация и пролиферация выражены меньше. В зависимости от состава выделяют следующие виды экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический. В соответствии с этим и экссудативное воспаление делят на четыре основных вида: серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое. Если в серозном или гнойном экссудате много слизи, говорят катаральном воспалении; если воспаление сопровождается гниением тканей, говорят о гнилостном экссудативном воспалении. Наконец, может быть смешанное воспаление, когда к одному экссудату на каком-то этапе процесса присоединяется другой.

Серозное воспаление характеризуется серозным экссудатом, содержащим 2—3 % белка, в основном альбуминов, и небольшое количество опущенных клеток. Серозный экссудат прозрачен, но если к нему примешиваются лейкоциты, клетки эпителия и мезотелия, он становится мутным. Серозное воспаление развивается в паренхиматозных органах, но особенно часто на серозных оболочках полостей и слизистых оболочках органов Так при серозном плеврите экссудат накапливается в плевральной полости. Листки плевры становятся тусклыми, полнокровными. При серозном миокардите экссудат скапливается между мышечными волокнами сердца, при этом они теряют поперечную исчерченность и распадаются. При серозном гепатите экссудат располагается в перисинусоидальных пространствах печени, а в гепатоцитах развиваются дистрофические и некробиотические изменения. В почках экссудат накапливается в полостях клубочковых капсул. Серозное воспаление в коже, например при ожоге, протекает с образованием пузырей, так как экссудат накапливается под эпидермисом и отслаивает его. Если это воспаление развивается на слизистых оболочках, то к серозному экссудату примешиваются слизь и слущенные клетки эпителия. Такое серозное воспаление называется серозный катар.

Причиной серозного воспаления могут быть термические и химические факторы, действие аутотоксинов, многие микроорганизмы, особенно такие, как микобактерия туберкулеза, менингококк и др.

Обычно серозное воспаление протекает остро, заканчивается благоприятно и после него восстанавливается исходная ткань. Однако, иногда в исходе серозного воспаления разрастается соединительная ткань и развивается диффузный склероз органа — сердца, печени, мозговых оболочек, в полостях образуются спайки.

Фибринозное воспаление получило свое название в связи с тем, что при нем образуется фибринозный экссудат, содержащий много белка — фибриногена. При попадании в ткани фибриноген превращается в фибрин, свертываясь в тончайшие белесоватые нити. Помимо фибрина, в экссудате содержится умеренное количество лейкоцитов и лимфоцитов. Фибринозное воспаление развивается на слизистых и серозных оболочках, на которых фибринозный экссудат образует белесоватую пленку. Имеется две разновидности фибринозного воспаления — крупозное и дифтеритичеекое. Если пленка рыхло связана с подлежащими воспаленными тканями и легко отделяется от них, говорят о крупозном воспалении, если же фибринозная пленка плотно связана с тканью и при ее отделении образуются язвы, то такое фибринозное воспаление называется дифтеритическим.

При крупозном воспалении слизистые и серозные оболочки полнокровные, утолщены за счет отека и воспалительной инфильтрации, покрыты фибринозной пленкой, которая легко отделяется, так как некроз подлежащих тканей неглубокий. Такое воспаление возникает при дифтерии у детей. При этом расположенная в гортани фибринозная пленка может отделяться и закупоривать просвет трахеи, в результате чего наступает асфиксия (удушье). При крупозном воспалении перикарда фибринозный экссудат окутывает сердце, перикард становится тусклым, шероховатым, нити фибрина несколько напоминают волосы, и поэтому сердце при крупозном перикардите называют «волосатым сердцем». Нередко крупозное воспаление развивается в легком (крупозная пневмония). При этом альвеолы заполняются фибринозным экссудатом. По окончании крупозного воспаления обычно восстанавливается исходная ткань.

При дифтеритическом воспалении наиболее часто поражаются слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием, и в том случае, если при воспалении возникает глубокий некроз слизистой и подслизистой оболочек. Некротизированные участки пропитываются фибринозным экссудатом и в результате образовавшаяся пленка очень плотно соединяется с воспаленными тканями органов. При отделении пленки образуются язвы. Необходимо отметить, что понятие дифтеритическое воспаление не означает его отношение только к дифтерии, оно может возникать и при других инфекциях и интоксикациях.

По мере стихания воспалительного процесса фибринозный экссудат расплавляется ферментами лейкоцитов, и фибринозные пленки отделяются с образованием дефектов подлежащей ткани. По окончании дифтеритического воспаления в краях язв образуется грануляционная ткань, которая, созревая, превращается в рубец. Иногда фибринозный экссудат не рассасывается, а замещается соединительной тканью (организация экссудата), что приводит к склерозу органа и нарушению его функции. Это осложнение может развиваться при крупозной пневмонии (карнификация легкого). При замещении фибрина соединительной тканью могут образовываться рубцовые спайки между листками плевры, между эпикардом и перикардом, между серозной оболочкой кишки и пристеночной брюшиной.

Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количества белка и лейкоцитов, в том числе погибших, которые называются «гнойными тельцами». В состав такого экссудата входят и остатки распавшихся тканей, живые и погибшие микроорганизмы. Гнойный экссудат или гной представляет собой сливкообразную массу желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Характерной особенностью гнойного воспаления является расплавление (некроз) воспаленных тканей под действием ферментов лизосом нейтрофильных лейкоцитов при их распаде. В результате расплавления участка ткани в ней образуется полость, наполненная гноем, обычно содержащим микроорганизмы. Вокруг полости образуется клеточный вал из лейкоцитов и макрофагов, а при хроническом течении воспаления — капсула из соединительной ткани. Внутренняя часть капсулы называется «пиогенная мембрана». Такое ограниченное гнойное воспаление носит название абсцесс.

В мягких тканях, прежде всего в мышцах, гнойный экссудат может распространяться диффузно по межтканевым щелям, расслаивая ткани. Такое ничем не ограниченное распространение гнойное воспаление называется флегмона. Скопление гнойного экссудата в полостях или в полых органах носит название эмпиема (эмпиема червеобразного отростка, эмпиема плевральной полости).

При скоплении гноя в абсцессе или полости может образовываться канал, через который выходит гной (опорожнение абсцесса, эмпиемы). При хроническом течении гнойного воспаления такой канал выстилается грануляционной тканью и превращается в постоянный свищ, через который гнойный экссудат поступает либо наружу, либо в соседние полости. Нередко для ликвидации свища необходимо оперативное вмешательство.

Гнойное воспаление может протекать остро, подостро и хронически. Оно вызывается гноеродными микроорганизмами — различными кокками, синегнойной, кишечной палочками, некоторыми риккетсиями. Вместе с тем возможно развитие асептического гнойного воспаления без участия микроорганизмов, например при введении в ткани некоторых веществ, например скипидара.

Значение гнойного воспаления для организма определяется его локализацией, распространенностью и осложнениями. Если абсцесс расположен в ткани головного мозга или сердца, то это чрезвычайно опасно для жизни. В случае прорыва гноя в кровоток и распространении микробов по организму при определенных изменениях реактивности возможно развитие сепсиса. Вместе с тем своевременно начатое лечение, в том числе хирургическое, обычно обеспечивает излечение больного.

Геморрагическое воспаление характеризуется появлением в экссудате большого количества эритроцитов. Часто такое воспаление развивается при микробных и вирусных заболеваниях, сопровождающихся резко выраженным повышением проницаемости сосудов — вирусном гриппе, сибирской язве, чуме и некоторых других инфекциях. Геморрагическое воспаление, как правило, протекает остро и тяжело, его исход зависит от вида возбудителя, его патогенности и реактивности организма больного.