Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

               ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

                          УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

 

                         Кафедра терапии и сестринского  дела с уходом за больными

 

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор 

Назифуллин В. Л.

                                            РЕФЕРАТ

 

                                                          на тему:

 

« НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ                                                    

 

                                  ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ»

 

 

                                                                      

                                                                                                            

                                                                                                          Выполнила: студентка Л-111А                                                                                

                                                                              группы Васкаева Г.Р.

                                                                            Проверил: ассистент Асадуллина Т.С.

 

                                

                                                         Уфа – 2013

 

 

 

 

 

Оглавление

Введение…………………………………………………………………………………………3

Артериальный пульс. Техника  исследования. Основные характеристики…………………4

Артериальное давление. Методика его измерения……………………………………….......8

Общие симптомы заболеваний  сердечно- сосудистой системы. Наблюдение и уход за больными………………………………………………………………………………………..16

Артериальная гипертензия  …………………………………………………………………….16

Артериальная гипотензия………………………………………………………………...........16

Боли в области сердца…………………………………………………………………………16

Инфаркт миокарда…………………………………………………………………………......17

Сердечная недостаточность…………………………………………………………………...18

Обморок…………………………………………………………………………………………24

Коллапс………………………………………………………………………………………….25

Основные принципы ухода…………………………………………………………………….25

Список использованной литературы………………………………………………………….27

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В наше время одним из самых распространенных заболеваний  являются болезни кровеносной системы. Все мы знаем, что кровеносная  система  играет важную роль в жизни  и здоровье каждого человека, но не каждый задумывался над тем, как  мы ее постепенно разрушаем. Неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, постоянные стрессы-всё негативно  сказывается на одной из самых  важных систем организма ,что ведет к увеличению случаев заболеваний сердечно- сосудистой системы.

Повсеместно продолжается рост заболеваемости гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими  заболеваниями сердечно- сосудистой системы, приводящими нередко к преждевременной инвалидизации пациентов, причем контингент больных заметно «омолаживается». Все это ставит перед кардиологией чрезвычайно важную задачу поиска новых методов диагностики заболеваний органов кровообращения на ранних стадиях развития, разработки действенных способов их лечения и профилактики.

 Последние годы характеризуются  значительным увеличением технических  возможностей диагностики заболеваний  сердечнососудистой системы. Так,  например, наряду с обычной электрокардиографией (метод графической регистрации  электрических потенциалов, возникающих  при возбуждении сердца) в практику  работы кардиологических отделений  внедряются микропроцессорные электрокардиографы  с автоматизированными функциями  управления и анализа данных  электрокардиограммы (ЭКГ), суточное мониторирование с помощью стационарных и портативных датчиков. Эти методы позволяют регистрировать нарушения сердечного ритма, возникающие в течение суток и не выявляющиеся при обычной записи ЭКГ. Созданы специальные диагностические центры, оказывающие консультативную помощь медицинским работникам других городов в расшифровке ЭКГ с помощью телеметрического контроля.

 Для диагностики заболеваний  сердца применяют различные рентгенологические  методы исследования. Традиционными  считаются рентгеноскопия и рентгенография  органов грудной клетки. К специальным  методам относятся: рентгенокимография (обеспечивает получение изображения движения контуров тени сердца в ходе его сокращения); коронарография (выявляет изменения коронарных артерий с помощью введения контрастного вещества в кровеносное русло); фонокардиография (регистрация звуковых явлений, возникающих при сокращении сера — на сонной артерии; б — на височной артерии.дца); поликардиография (синхронная запись ЭКГ, фонокардиограммы и колебаний кровенаполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование, или эхолокация (дает возможность определить толщину стенки миокарда, состояние клапанов и объем полостей сердца и крупных сосудов); зондирование полостей сердца и многие другие.

 В то же время  в диагностике заболеваний органов  кровообращения полностью сохраняют  свое значение и сравнительно  простые методы исследования (определение  пульса с помощью ощупывания  лучевой артерии, измерение артериального  давления и т.д.), способные во  многих случаях дать весьма  ценные сведения о состоянии  сердечно -сосудистой системы.

Артериальный  пульс. Техника исследования. Основные характеристики

Артериальный пульс (лат. pulsus - удар, толчок) - периодические (ритмические) колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.

Техника определения  пульса на лучевой артерии 

Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-90 в минуту.

1. Пальцами своих рук  одновременно охватить запястья  больного (в области лучезапястных  суставов) таким образом, чтобы  подушечки указательных и средних  пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий  в проекции лучевой артерии  (см. рис. 13-1).

Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

2.    Внимательно  ощупать область лучевой артерии,  прижимая её к подлежащей кости  с различной силой; при этом  пульсовая волна ощущается как  расширение и спадение артерии.

3.    Сравнить колебания  стенок артерий на правой и  левой руках больного. При отсутствии  какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса  проводят на одной руке.

4. Для определения частоты  пульса (если пульс ритмичен) подсчитать  количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат  на 4; в случае аритмии подсчёт  проводят в течение 1 мин.

5.   Занести данные  исследования пульса в температурный  лист (отметить точками красного  цвета соответственно шкале пульса).

При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей (резкое сужение просвета артерий (лат. oblit-eratio - стирание, сглаживание), наиболее частой причиной которого выступает атеросклероз аорты и её ветвей) пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы.

Техника определения  пульса на сонной

При тяжёлом состоянии  пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии (a. carotis externa).

1.Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща - так называемый кадык («адамово яблоко»).

2.Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.

3.Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.

Исследование нужно проводить  осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как  она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность  резкого рефлекторного замедления ЧСС вплоть до потери больным сознания.

Свойства артериального  пульса.

Определяют следующие  его свойства.

1. Ритмичность пульса - её  оценивают по регулярности следующих  друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними  равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, у больного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульс на лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен 20.

2. Частота пульса - её определяют  путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым.

3.   Наполнение пульса - оно определяется объёмом крови,  находящимся в артерии, и зависит  от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой,pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

4.   Напряжение пульса - оно определяется той силой,  которую нужно приложить для  полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком - ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durus), при низком - мягкий (pulsus mollis).

5.   Величина пульса - её определяют на основании  суммарной оценки напряжения и наполнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки. Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus).

6.   Форма пульса - она  определяется скоростью изменения  объёма артерии, зависящей от  скорости, с которой левый желудочек  выбрасывает кровь в артериальную  систему. Быстрое растяжение и  спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадении артерии наблюдают медленный пульс (pulsus tardus), отмечающийся при аортальном стенозе.

Пульс на правой и левой  руках может быть неодинаковым (разного  наполнения и напряжения) при аномалиях развития, сужении, сдавлении извне соответствующих лучевой, плечевой или подключичной артерий. В таких случаях исследование пульса проводят Раздельно на обеих руках, а для характеристики работы собственно сердца - на той руке, где он лучше пальпируется.

В типичных случаях у здорового  человека обнаруживают ритмичный пульс  с частотой 60-90 в минуту, удовлетворительного  Наполнения и напряжения, одинаковый (симметричный) с обеих сторон.

Артериальное  давление. Методика его измерения

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД.

•   Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.

•   Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны.

•   Разницу между  величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей.

Измерение АД можно проводить  прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

В современных научных  эпидемиологических исследованиях  используются ртутные сфигмоманометры  с так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на результаты измерения.