Особо опасные инфекции

Химиопрофилактика (изониазид в суточной однократной  дозе 10 мг/кг) показана в следующих  случаях.

• Лицам, находящимся в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулёза (2 двухмесячных курса в год, весной и осенью, в течение 1-3 лет).
• При вираже туберкулиновых проб без явлений интоксикации (однократно в течение 3 мес), а также гиперергической реакции на введение туберкулина (однократно в течение 3 мес).
• При положительных туберкулиновых пробах реконвалесцентам после кори, коклюша (однократно в течение 2 мес).
• При положительных туберкулиновых пробах больным, получающим глюкокортикоидную и иммуносупрессивную терапию по поводу различных соматических заболеваний.

Венерические заболевания

Венерические  заболевания, или болезни, передающиеся половым путем, – группа заразных заболеваний, приобретаемых главным образом при половом контакте с инфицированным партнером.

Сифилис

Сифилис - это общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное без лечения к хроническому течению и рецидивам и способное поражать все органы и системы.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Первые описания сифилиса относятся к концу XV сто  летия, когда пандемия, известная  как великая оспа (сифилис) в отличие  от малой оспы (оспа), распространилась по Европе и Азии. Тяжелые формы болезни и смертельные исходы часто наблюдались в течение вторичной стадии заболевания, указывая на высокую необъяснимую вирулентность возбудителя, почти не встре чающуюся в настоящее время, за исключением случаев врожденного сифилиса. Характер распространения болезни половым путем был установлен еще во время Европейской пандемии. Затем последовало описание первичной и вторичной ста дий заболевания. На протяжении XVIII и XIX веков были распознаны основные сердечно-сосудистые и неврологические осложнения позднего сифилиса. Сифили тическая природа гумм не была установлена до текущего столетия.

Большая серия  важных научных достижений началась в 1903 г. в связи с успешным воспроизведением сифилиса на приматах. Открытие возбудителя сифи лиса, обнаруженного в сыворотке из вторичных сифилитических очагов пора жения, было сделано в 1905 г. В 1910 г. были внедрены в практику реакция свя зывания комплемента для диагностики, а также соединение мышьяка, арсфенамин [ (Arsphenamine), соединение 606, сальварсан (Salvarsan)], эффективный препарат для лечения сифилиса.

ВОЗБУДИТЕЛЬ

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum) — был открыт в 1905 г. немецкими учеными Schaudinn и Hoffman в элементах кожной сыпи и лимфатических узлах больных сифилисом.

Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие спиралевидные микроорганизмы длиной 6—14 мкм, толщиной 0,25—0,30 мкм, с амплитудой спирали 0,5—1,0 мкм. Бледная трепонема является облигатным паразитом и не культивируется in vitro. Одной из важнейших функций Treponema pallidum является движение, что обусловливает ее высокую инвазивность и возможность распространения по жидкостям организма: внутрисуставной, глазной и в коже.

КЛИНИКА

Сифилис протекает в несколько стадий, однако строгую их последовательность наблюдают не всегда. Длительность инкубационного периода сифилиса варьирует от 10-11 до 90 сут (в среднем 21-24 дня).

В месте внедрения возбудителя сифилиса формируется первичный аффект (твёрдый шанкр) — безболезненная язва с уплотнёнными краями.

С появления  шанкра начинается I стадия сифилиса. Через 7-10 сут развивается полиаденит, соответствующий фазе генерализованной спирохетемии.

В первые 3 нед  серологические реакции на сифилис отрицательны (первичный серонегативный сифилис), с 4-й недели они становятся положительными (первичный сероположительный сифилис).

Через 6-7 нед  после появления твёрдого шанкра развивается II стадия сифилиса (вторичный «свежий» сифилис) — фаза генерализованной спирохетемии с поражением внутренних органов и нервной системы.

ЛЕЧЕНИЕ

Разработка терапии сифилиса послужила отправной точкой для изучения этиотропных химиотерапевтических препаратов. До открытия первых препаратов сифилис лечили солями ртути и йодидом калия. В начале XX века П. Эрлих открыл производные мышьяка — сальварсан (препарат «606») и неосальварсан (препарат «914») — препараты, обладающие противосифилитическим действием.

Внедрение ртути  в терапию сифилиса произошло под влиянием Парацельса, что породило высказывание «одна ночь с Венерой и вся жизнь с Меркурием (символ ртути)». Позднее в терапию сифилиса включили производные висмута.

Проблему лечения первичного и вторичного сифилиса решило открытие пенициллинов, в настоящее время составляющих основную группу противосифилитических средств. При третичном сифилисе применяют симптоматические средства.

ПРОФИЛАКТИКА

Средства специфической иммунопрофилактики сифилиса отсутствуют; общие меры во многом аналогичны предупреждению большинства заболеваний, передающихся половым путём.

Гонорея

Гонорея - острое воспаление мочеиспускательного канала у мужчин, уретры и шейки матки у женщин обычно сопровождается выделением наружу гноя. 

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Именно это дало основание Галену во II веке н.э. предложить термин «гонорея». Хотя такое название дает неправильное представление о сущности заболевания (точный перевод «семятечение»; от греч. gone - семя, rhoia - истечение), оно сохранилось, полностью вытеснив употреблявшиеся ранее как синонимы термины «бленнорея», «перелой», «триппер». Впрочем, заразные заболевания у мужчин с истечением гноя из мочеиспускательного канала были известны задолго до Галена. Например, в V веке до н. э. о них писал Гиппократ, который также сообщил о белых выделениях из половых органов у женщин. Однако выделения примерно одинакового характера сопутствуют воспалительным заболеваниям мочеполовых органов различной природы (как инфекционным, обусловленным микроорганизмами, так и неинфекционным). Только открытие в 1879 г. немецким ученым Нейссером в гное больного уретритом особого микроорганизма, закономерно вызывающего воспаление мочеполовых органов у людей, позволило с научной достоверностью считать гонорею самостоятельным венерическим заболеванием.

ВОЗБУДИТЕЛЬ

Возбудитель гонореи - гонококк - грамотрицательный диплококк  бобовидной формы. Размеры его варьируют  от 1,25 - 1 6 мкм в длину и 0,7-0,9 мкм в ширину. Гонококки хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. При остро протекающих процессах в окрашенных мазках выявляют большое количество гонококков внутри лейкоцитов. В более поздних (хронических) стадиях болезни, когда отделяемое становится скудным, гонококки встречаются реже, и для их обнаружения иногда необходимо прибегать к провокации и культуральной диагностике.

В сканирующем  электронном микроскопе гонококки  имеют вид шаровидных или диплококковых  образованней со слегка бугристой поверхностью.

При изучении ультратонких срезов удается выявить у гонококков клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с многочисленными  рибосомами, мезосомы, нуклеоид с нитями ДНК. На поверхности гонококков выявляются тонкие трубчатые нити - пили, с которыми связывают способность их передавать генетически некоторые свойства, в частности устойчивость к антибиотикам. Выявленная в электронном микроскопе капсулоиодобная субстанция обеспечивает адаптацию возбудителя к неблагоприятным условиям и персистенции его в организме больного. Цитоплазматическая мембрана имеет отношение к метаболизму клетки.

При неблагоприятных  условиях возможна L-трансформация  гонококков, при которой наблюдается  утрата клеточной наружной оболочки. Гонококки растут на искусственных питательных средах в присутствии человеческого белка (асцитический агар), при температуре 37°С.

Отдельные штаммы гонококков вырабатывают пенициллиназу, что способствует их резистентности к пенициллину и его дериватам. Во многих странах в последнее время при неудачном лечении все чаще выделяются гонококки, продуцирующие пенициллиназу или бета-лактамазу.

КЛИНИКА

Традиционно по клиническому течению различают  следующие формы гонореи у  мужчин:

1. свежую, подразделяющуюся на острую, подострую и вялую (торпидную);
2. хроническую;
3. латентную.

Все формы гонорейной инфекции мочеполовых органов могут  протекать с разнообразными местными и отдаленными (метастатическими) осложнениями.

Гонорейный уретрит характеризуется выделениями из уретры воспалительного экссудата и различной степени интенсивности болевыми ощущениями. При остром воспалении отмечаются значительная гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры. Из отверстия уретры выделяется большое количество желтовато-зеленого или бледно-желтого гноя. Иногда субъективные ощущения в виде незначительного жжения или зуда предшествуют слизисто-гнойным выделениям. Признаки воспаления быстро нарастают, и через 1-2 дня формируется передний острый гонококковый уретрит. Больные ощущают боль и резь при мочеиспускании. При подостром переднем свежем гонококковом уретрите выделения слизисто-гнойные, необильные, воспаление губок наружного отверстия уретры слабо выражено, а субъективные ощущения незначительные. В случае торпидного течения процесса свежего гонококкового уретрита субъективные ощущения отсутствуют, выделения скудные или почти незаметные. Губки наружного отверстия уретры не изменены. Больные в этом случае часто не обращаются за медицинской помощью и являются наиболее опасными в эпидемиологическом отношении.

В дальнейшем при  гонорее даже без лечения происходит постепенное уменьшение степени  воспалительной реакции, субъективные расстройства ослабевают, и уретрит  переходит в подострую, а затем  и хроническую стадию.

Если же гонококки  из передней уретры транспортируются в заднюю уретру, возникает острый тотальный уретрит. К симптомам переднего уретрита присоединяются признаки заднего уретрита (уретроцистит). Учащаются жалобы на императивные позывы на мочеиспускание, в конце которого возникает резкая боль (терминальная). Количество мочи бывает весьма незначительно. Иногда в конце акта мочеиспускания появляется капелька крови (терминальная гематурия). В отдельных случаях при выраженном воспалении наблюдаются температурная реакция, недомогание.

Хронический гонококковый уретрит развивается в результате трансформации различных форм свежего гонорейного уретрита. Он характеризуется выраженной очаговостью поражений - воспалением отдельных участков слизистой оболочки, лакун и желез. В случаях поражения только передней части уретры субъективные ощущения выражены незначительно, а иногда и вовсе отсутствуют. Наличие воспалительного процесса обнаруживают только при появлении выделений или склеивании губок уретры утром после ночного сна. Выделения скудные, патологические явления резко усиливаются, вплоть до острой задержки мочи. Хронический простатит характеризуется затяжным течением с выделениями из мочеиспускательного канала, зудом и жжением. Часто выделяется секрет предстательной железы после акта мочеиспускания (микционная иростаторея) или при дефекации (дефекационная простаторея). Появляются различные функциональные расстройства мочеполового аппарата, ослабление эрекции, снижение либидо, преждевременная эякуляция. В секрете воспаленной предстательной железы выявляется повышенное содержание лейкоцитов, уменьшение числа липоидных зерен, а иногда и полное их отсутствие, нарушается феномен кристаллизации секрета. Гонококки обнаруживаются редко при бактериоскопическом исследовании и более часто при бактериологическом. При любой форме гонорейного процесса наблюдаются изменения в крови: анемия, лейкопения или лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофилез и моноцитоз. СОЭ часто бывает увеличенной при остром течении болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гонореи полностью зависит от того, в какой стадии находится болезнь, а также от возраста, пола и наличия осложнений. Так, при ранней, острой гонорее может быть достаточно однократного приема сильных антибиотиков.  
При подострой и острой гонорее назначают препараты цефалопроринов – Ципрофлоксацин однократно перорально, либо Спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.  
Больным с бесссимптомной формой гонореи назначают комплексное лечение: антибиотики, физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, лазеротерапия, дарсонвализация).  
В зависимости от тяжести заболевания врач может назначить другие антибиотики: Офлоксацин, Азитромицин, Доксициклин, Метронидазол. МирСоветов хотел бы отметить, что дозировку и длительность приема препаратов определяет врач, необходимо строго следовать его указаниям. Это важно, поскольку гонококк способен приспосабливаться к антибиотикам, и поэтому врачу приходится подбирать такой антибиотик, который будет эффективно бороться с гонококковой инфекцией.  
Курсы антибиотиков способны почти полностью уничтожить нормальную микрофлору кишечника. Поэтому после лечения гонореи антибиотиками часто назначают бифидо- и лактосодержащие препараты: бифидумбактерин, бифилонг, лактобактерин, ацидофилус, ацилакт, Линекс. Случается, что лечение гонореи проходит неудачно, и тогда после кратковременного улучшения возникает рецидив болезни. В этом случае проводят повторное лечение с использованием другого антибиотика.