Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Марта 2014 в 13:37, лекция
У собак терапия экзогенным инсулином с использованием препаратов очищенного свиного инсулина вызывает меньший иммунологический ответ, чем говяжий или смешенного происхождения инсулин, уменьшая шансы иммунологического конфликта или непредсказуемого высвобождения инсулина из комплексов инсулин-атитело. Однако наличие антител к экзогенному инсулину может увеличивать продолжительность действия препарата и предотвращать внезапное колебание концентрации инсулина в плазме за счет создания “запаса инсулина”. Это отсутствие антител к препаратам из свиного инсулина может объяснить клиническое впечатление более быстрого начала и непродолжительного действия препаратов из инсулина свиней, чем говяжьего или смешанного происхождения.
Время, когда метэструс-ассоциированный сахарный диабет после эструса наиболее часто проявляется, отличается от времени появления клинических признаков пиометры. У сук с полиурией после эструса диагностика одного из этих состояний не должна использоваться, чтобы исключить возможное наличие другого.
Заболевания поджелудочной железы
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) другое редкое заболевание, которое может возникнуть наряду с сахарным диабетом. Диагностику лучше проводить путем измерения трипсиноподобной иммунореактивности в сыворотке. Лечение сопутствующей ЭНПЖ и сахарного диабета представляет особую сложность как для владельцев, так и ветеринарных специалистов, а прогноз часто неблагоприятный. Успешное лечение может быть достигнуто путем независимого следования рекомендуемым протоколам для обоих состояний. Диетический приоритет отдается ЭНПЖ.
Сопутствующие заболевания
Когда больные диабетом собаки не едят вследствие нездоровья или их долго выдерживали на голодной диете при лечении нарушений желудочно-кишечного тракта, они должны получать некоторое количество инсулина. Задержка введения инсулина и дачи корма способствует развитию кетоацидоза и потенциально тяжелого недомогания. Введения половины нормальной потребности собаки в инсулине обычно достаточно, чтобы контролировать кетоацидоз без значительного риска, включая гипогликемию. Этот протокол ”половины дозы” должен продолжаться в течение 1-2 дней, которые неоходимы, чтобы скорректировать нарушение желудочно-кишечного тракта, до того как собаку вернут к ее обычному диетическому лечению и дозе инсулина.
Общий наркоз
Похожий подход со снижением дозы применяется у животных, которые подвергаются общему наркозу, наиболее часто для проведения овариогистерэктомии или операции на катаракте. Половинная доза инсулина вводится утром без корма. Во время наркоза у пациента обеспечивают внутривенный доступ и во время операции проводят инфузию раствора декстрозы с солевым раствором, регулярную оценку концентрации глюкозы в крови с помощью портативного глюкозометра или ручки, измеряющей уровень глюкозы в крови. Скорость инфузии глюкозы подбирается таким образом, чтобы предотвратить как гипогликемию, так и значительный осмотический диурез.
Диабетогенные препараты
Использование диабетогенных препаратов, таких как глюкокортикоиды или прогестероны, часто противопоказано у больных диабетом собак. При определенных условиях, здравый смысл подхода “минимального использования” может быть лучше, чем жесткий подход ”никогда не использовать”. Знание о возможности этих препаратов вызывать нечувствительность к инсулину помогает отслеживать любые повышения потребности в инсулине из-за их применения. У нестерилизованных сук ветеринарный специалист должен учитывать возможную необходимость повышения дозы инсулина вслед за введением прогестерона (или во время фазы высвобождения эндогенного прогестерона), а также необходимость опять снизить дозу (в некоторых случаях довольно резко), когда препарат или эндогенный гормон начинают исчезать. Что касается глюкокортикоидов (например, при лечении эозинофильного или лимфоцитарно-плазматического энтерита или сезонных дерматопатий), оральное введение минимальной эффективной дозы преднизолона предпочтительней парентерального использования длительнодействующих препаратов. Таким образом, доза может быть легко подобрана или лечение остановлено, если оно вызывает недопустимые осложнения лечения диабета.