Общая характеристика и классификация гельминтов, методы их изучения

Рисунок 2 - Цикл развития аскариды человеческой.

В тонком кишечнике половозрелые самки начинают откладывать до 200 тысяч яиц ежедневно. Одновременно с этим они выделяют токсические продукты обмена веществ, которые отравляют организм и вызывают аллергию. Яйца с испражнениями попадают в почву, а оттуда вновь к человеку через грязные руки, немытые овощи, фрукты, предметы быта. Все развития от заражения до появления в испражнениях новых яиц аскарид занимает в среднем около 3 месяцев.

В соответствии с описанными выше перемещениями гельминтов в организме человека заболевание аскаридоз имеет следующие патогенетические стадии:

• Ранняя или миграционная. В эту фазу происходит миграция личинок аскарид по телу человека, которая сопровождается повреждением тканей и органов, а также сенсибилизацией к продуктам их обмена.
• Поздняя или кишечная (хроническая). В это время глисты паразитируют в кишечнике, разрушая его слизистую оболочку и отравляя организм продуктами своего обмена.
3. Симптомы аскаридоза

С момента попадания яиц в организм и до первых клинических проявлений обычно проходит 1-2 месяца. Период миграции личинок в организме начинается через 2 недели после заражения и часто протекает незаметно, так как в этот момент болезнь напоминает пневмонию, аллергию или бронхиальную астму. Симптомы аскаридоза на этом этапе заболевания: кашель, одышка, боли за грудиной, незначительное повышение температуры, слабость, появление на коже сыпи, по внешнему виду напоминающей крапивницу. Также наблюдается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Хронический аскаридоз сопровождается жалобами со стороны пищеварительного тракта. Пищевые массы быстрее перемещаются в кишечнике, уменьшается всасывание питательных веществ и витаминов. Часто ухудшается переваривание молока, и это приводит к непереносимости данного продукта. Понижается артериальное давление. Наблюдаются нарушения в работе нервной системы: утомляемость, мигрени, снижение памяти, ночные страхи, истерические припадки, судороги, снижение интеллекта. [18]

4. Признаки аскаридоза

Болезнь своими симптомами сходна с другими глистными инвазиями, однако существуют характерные признаки аскаридоза, которые являются ключевыми в постановке диагноза:

• частые приступы боли в животе, которые внезапно появляются и проходят;
• бледность кожи, иногда ее желтушность;
• масса тела ниже возрастных норм;
• снижение аппетита, отвращение к еде;
• тошнота, рвота, повышенное слюноотделение;
• запоры или жидкий стул;
• изредка в кале появляются аскариды;
• плохой сон, скрежет зубами во сне;
• частые простуды и кишечные инфекции.
5. Диагностика аскаридоза

Основной анализ на аскаридоз – это копрологическое исследование. Однако яйца глистов в кале можно выявить лишь в кишечной фазе болезни. Фекалии собирают в чистую посуду с широким горлом и закрывают крышкой. Максимальный срок хранения материала для анализа составляет не более 18 часов. Если кал собирают вечером, его оставляют в холодильнике до утра. Для постановки более точного диагноза рекомендуют собирать испражнения несколько раз в течение 2 недель.

В начальной стадии болезни личинки аскарид выявляются в мокроте и на рентгене легких в виде инфильтратов. Также взрослые особи обнаруживаются во время оперативных вмешательств. В общем анализе крови увеличивается количество лейкоцитов и эозинофилов.

Диагностика аскаридоза может осуществляться на основании серологических методов даже в ранней стадии недуга. Используют реакцию непрямой гемагглютинации, ускорения оседания эритроцитов, латекс-агглютинации. Однако эти методики не нашли особого применения на практике.

6. Последствия аскаридоза

Последствия аскаридоза, как правило, не представляют реальной опасности для жизни человека. Заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Очень опасно оно для детей, которые находятся в материнской утробе. Аскаридоз способствует аллергизации организма, приводит к отсутствию эффекта от вакцинации против дифтерии, столбняка, кори, полиомиелита. Обычно сопровождается дисбактериозом кишечника. Аскариды активно поглощают витамины С, В6 и А, вызывая гиповитаминозы.

7. Осложнения аскаридоза

Частое осложнение аскаридоза — непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую, тестоватой консистенции опухоль—клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.

Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и со рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами.

В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений. В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что становится причиной смерти от асфиксии. В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке. Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.

8. Профилактика аскаридоза.

Профилактика аскаридоза направлена на обнаружение зараженных и их лечение, защиту почвы от загрязнения фекалиями, просветительскую работу среди населения. Она включает в себя следующие мероприятия:

• соблюдение гигиенических правил: регулярное мытье рук, употребление только тщательно вымытых овощей, фруктов и зелени;
• отказ от привычки грызть ногти и облизывать пальцы;
• предупреждение загрязнения дворов и детских площадок фекалиями животных и людей (регулярная чистка дворовых туалетов, отказ от использования испражнений в качестве удобрения);
• детские площадки необходимо размещать в солнечных местах, так как яйца аскарид погибают под воздействием прямых лучей солнца;
• отказ от употребления сырой воды. [5]
9. Типы влияния гельминтов на организм.

Возбудители гельминтозов низшие черви – гельминты относятся к надтипу Scolecida, который объединяет многоклеточных беспозвоночных животных, имеющих двусторонне-симметричное, вытянутое в длину тело, покрытое кутикулой. Стенки тела сколецид образованны кожно-мускульным мешком; их ткани формируются из трех зародышевых листков. Кожно-мускульный мешок состоит из гладких или поперечно-полосатых мышц и покровных тканей.

У человека паразитируют черви 2 типов:

1. Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda.
2. Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.

Механизмы патогенного действия гельминтов на организм человека чрезвычайно разнообразны: 

1. Механическое воздействие. Личинки, попавшие в организм человека через рот или кожу, а также вышедшие в кишечнике из проглоченных яиц, совершают миграцию через различные органы и ткани, во время которой растут и развиваются. При этом паразиты оказывают механическое повреждающее действие на ткани и органы человека. Повреждающее действие связано также с фиксацией гельминтов к слизистой оболочке кишечника и различных других органов с помощью крючьев, присосок, режущих пластинок и кутикулярных шипиков. Такое повреждение вызывает раздражение с развитием последующей воспалительной реакции.
2. Стимуляция аллергических реакций – важнейший фактор патогенеза при всех гельминтозах. Аллергия возникает вследствие сенсибилизации организма человека продуктами обмена и распада гельминтов, обладающими антигенными свойствами. При дополнительном или повторном (извне) поступлении антигенов гельминтов возникают аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, аллергическая крапивница, лихорадка, отеки и др.) и замедленного типа (фагоцитоз, эозинофилия, аллергическое воспаление стенки кишечника, бронхов, желчных протоков, сопровождающиеся эозинофильной инфильтрацией и набуханием соединительной ткани).
3. Влияние на микрофлору. Продукты обмена, выделяемые гельминтами при паразитировании в кишечнике, способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли патогенной и условно – патогенной микрофлоры.
4. Иммунодепрессивное действие. Некоторые инфекционные болезни (шигеллез, брюшной тип, туберкулез) в сочетании с гельминтозами протекают в более тяжелых формах, хуже поддаются лечению и чаще дают осложнения и рецидивы.
5. Нарушение обменных процессов. При гельминтозах связанно с ухудшением питания с хозяином вследствие потребления гельминтами части питательных веществ, поступающих в его организм. Гельминты потребляют многие метаболически ценные белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. При ряде гельминтозов изменяется активность ферментов, участвующих в обмене белков и липидов, нарушаются механизмы общей нейрогуморальной регуляции обменных процессов. Вследствие этого длительная и интенсивная инвазия, особенно лентецами или аскаридами, способствует развитию гиповитаминозов, анемии и истощения.
6. Токсическое влияние гельминтов. Обусловлено действием выделяемых ими продуктов обмена веществ и секретов желез, в результате чего в организме хозяина развиваются различные патологические процессы. Под влиянием продуктов обмена веществ гельминтов нарушаются функции центральной нервной системы, повышается или угнетается ее возбудимость, могут возникнуть судороги.
7. Воздействие антиферментов гельминтов. Кишечные гельминты выделяют особые вещества, которые нейтрализуют пищеварительные ферменты хозяина и защищают паразита от их действия. В тканях аскариды, например, обнаружено вещество, которое нейтрализует действие пепсина и трипсина.
8. Нервно – рефлекторное влияние гельминтов. Гельминты раздражают нервные окончания (интерорецепторы), что нередко приводит к тяжелым вегетативным расстройствам, сопровождающимся бронхоспазмами, дисфункциями кишечника, зудом кожи.
9. Стимуляция новообразований. Экспериментально установлена способность некоторых гельминтов, стимулировать развитие новообразований.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3. Фармакотерапия гельминтозов.

1.3.1. Классификация антигельминтных  препаратов.

1. По преимущественному действию  на различные классы гельминтов  известна эффективность воздействия  некоторых препаратов одновременно  на гельминты разных групп.

I. Антигельминтные лекарственные средства узкого спектра действия.

1. Противонематодозные лекарственные средства.

А) оказывающие влияние на круглых червей – возбудителей кишечных гельминтозов – бефения гидроксинафтоат, левамизол, пирантела памоат, пиперазина адипинат, пирвиния памоат и др.;

Б) эффективные в отношении круглых червей – возбудителей внекишечных гельминтозов – диэтилкарбамазина цитрат, ивермектин.

2. Притивоцестодозные лекарственные средства:

А) эффективные в отношении плоских червей - возбудителей кишечных гельминтозов – никлозамид;

Б) эффективные в отношении плоских червей - возбудителей внекишечных гельминтозов – албендазол.

3. Противотрематодозные лекарственные средства:

А) эффективные в отношении сосальщиков - возбудителей кишечных гельминтозов – перхлорэтилен;

Б) эффективные в отношении сосальщиков - возбудителей внекишечных гельминтозов – битионол, хлоксин.

II. Антигельминтные лекарственные средства широкого спектра действия – албендазол, мебендазол, празиквантел.

Бефения гидроксинафтоат (нафтамон) эффективен в отношении кишечных гельминтозов, вызываемых такими нематодами, как Ascaris lumbricoides, вызывающих аскаридоз, и Ancyljstoma duodenale, вызывающих анкилостомидоз. Помимо этого бефения гидроксинафтоат используют для лечения трихостронгилоидоза, трихоцефалеза и энтеробиоза.

2. По структуре:

I. Производные этаноламина: Бефения гидроксинафтоат (нафтамон), Дифезил.

II. Производные бензимидазола: Мебендазол (Вермокс), Медамин.

III. Производные имидазотиазола: Левамизол (Декарис).

IV. Производные салициламида: Никлосамид (Фенасал, Йомезан.)

V. Производные пиперазина: Пиперазина адипинат, Диэтилкарбамазина цитрат (Дитразин, Локсуран).

VI. Производные пиразиноизохинолина: Празиквантел (Азинокс).

VII. Препараты различных групп: Пирантела памоат, Эмбонат (Комбатрин, Эмбовин), Дитиазанина йодид (Телмецид), Пирвиния памоат (Ванквин), Аминоакрихин, Хлоксил, Антимонил – натрия тартрат (Стибинал).

VIII. Растительные препараты: Пижмы цветков настой, Полыни цитварной цветки, Тыквы семена, Папоротник мужской.