Общая характеристика и классификация гельминтов, методы их изучения

3. По поколениям:

А) 1 поколение с относительно узким спектром действия и высокой частотой побочных реакций, применяющиеся более 20 лет: Пиперазин, Минтезол, Левамизол, Пирвиниум.

Б) 2 поколение, применяющиеся 15 – 20 лет: Мебендазол, Пирантел.

В) 3 поколение: Албендазол (Немозол), Ивермектин.

1.3.2. Схема лечения кишечных  гельминтозов.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии: инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора; аскорбиновая кислота; витамин В6; бикарбонат натрия; кальция хлорид или глюконат; при гипертермии – анальгин, димедрол; антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен); при повышенном давлении – Кордиамин. Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций. В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия. В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид или Торасемид. Основой борьбы с любым гельминтозом является является специфическое явление.

1-й этап. За 5-7 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами (предпочтительнее Эриус, Фрибрис, Кларитин) и энтеросорбентами (Атоксил, Энтеросгель, Смекта, Белый уголь, Сорбекс). Побочное действие сорбентов – запор, для профилактики которого назначают пробиотики (Симбтер, Симбиолакт композиум, Лацидофил, Беби – норм, Экстралакт, Биогая, Энтерожемина), желчегонные. При необходимости назначают мягкие слабительные средства (Дюфалак). Желательно назначение пищеварительных ферментов (у детей предпочтительнее Креон, Дигестин), поскольку гельминтоз сопровождают как правилопатологические изменения со стороны желудочно – кишечного тракта, а продукты разрушения гельминтов подавляют моторику и переваривающую функцию кишечника.

2-й этап. Прием противогельминтного препарата широкого спектра действия (Вермокс, Вормин, Немозол, Зентел) в течении 3-5 дней, в 1-й день лечения принимается в половине разовой дозы, во 2-5-й день – в полной дозе. Противогельминтные препараты следует назначать в максимальной возрастной дозировке. Продолжается фоновая терапия 1-го этапа, исключая сорбенты.

Целесообразен повторный прием препарата, учитывая распространенность гельминтозов, возможное сочетание различных видов глистов, цикл развития гельминтов и массивность инвазий. Для уменьшения всасывания токсических продуктов распада паразитов показаны очистительные клизмы утром и вечером после приема препарата, особенно первые три дня.

3-й этап. В течении 5 дней после завершения лечения антигельминтным средством продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов; продолжается фоновая терапия (пробиотики, желчегонные препараты, пищеварительные ферменты) на протяжении 2-3 недель.

Необходимо учитывать, что перед назначением антигельминтного средства, необходимо сделать влажную уборку помещения, вымыть детские игрушки, перед сном и после выкупать ребенка, поменять ему нательное белье. В дни лечения и несколько дней после него постельное белье каждого дня проглаживается горячим утюгом.

Залогом эффективности дегельминтизации является то, что кроме больного дегельминтизации проводится всем членам семьи. 

3. Препараты для лечения гельминтозов.

Лечение гельминтозов проводят специфическими антигельминтными препаратами (таблица 1).

Таблица 1. Препараты, применяемые при лечении аскаридоза.

Гельмин- тозы (в скобках  даны названия соответ- ствующих  гельминтов

Препараты

Ме- бен- да- зол

Пи- ран- тела памо- ат

Аль- бен- дазол

Лева- ми- зол

Пипе- разина адипи- нат

Наф- та- мон

Пи- рви- ния памо- ат

Пра- зик- вантел

Фе-на-сал

Три- хло- ро- фен

Амино- акри- хин

Четыреххлористый этилен

Немато- дозы Аскаридоз (аскориды – Ascaris lumbri- coides)

+

+

+

+

+

+

-

-

-

-

-

-

Антигельминтные препараты относятся к этиотропным лекарственным средствам. Механизм действия большинства антигельминтных препаратов связан с нарушением нервно-мышечной передачи и обменных процессов у глистов.

Так, левамизол нарушает биоэнергетические процессы у гельминтов и вызывает паралич. Пирантел действует как деполяризующий миорелаксант, вызывающий развитие нервно-мышечной блокады. Взрослые самки внекишечных нематод под влиянием дитразина цитрата утрачивают способность к размножению и погибают. Дитиазанин нарушает тканевое дыхание гельминтов, уменьшает образование АТФ в тканях и тем самым вызывает необратимый паралич их мускулатуры. Левамизол блокирует сукцинатдегидрогеназу и фумаратредуктазу нематод, вызывает контрактуру и паралич гельминтов. Мебендазол избирательно поражает цитоплазмотические микротубулы гельминтов, угнетает усвоение паразитами глюкозы и тем самым тормозит образование в их организме АТФ. Тиабендазол нарушает энергетический обмен гельминтов, тормозит гельминтспецифический фермент фумаратредуктазу, развитие яиц и личинок гельминтов. Альбендазол и мебендазол нарушают обменные процессы у гельминтов. Пирвиний памоат угнетает аэробное дыхание, цветки пижмы и полыни цитварной действуют на энергетические процессы глистов. Семена тыквы расслабляют присоски головки гельминтов. Никлозамид и трихлорофен снижают устойчивость покровных тканей гельминтов к действию ферментов пищеварительного канала и вызывают паралич мышц глистов. Под влиянием празиквантеля возникают деструктивные изменения в клетках гельминтов, это дает возможность макрофагам проникать в гельминты и вызывать их лизис. Карбендацин, филиксан блокируют нервно-мышечную передачу, вызывают паралич мускулатуры присосок и крючьев у гельминтов. Хлоксил является клеточным ядом с резко выраженным наркотическим действием, вызывает деструктивное изменение нуклеопротеидов эпителия и паренхимы гельминтов, угнетает углеводный обмен. Четыреххлористый этилен оказывает наркотическое и парализующее действие на гельминты. Ивермектин усиливает тормозные ГАМК-ергические процессы в нервной системе гельминтов.[13]

Антигельминтные препараты должны соответствовать следующим требованиям: высокая активность, широкий спектр действия, плохая всасываемость в ЖКТ, отсутствие резорбтивного действия и повреждающего воздействия на органы и ткани человека, быстрое выведение из организма, отсутствие кумуляции (табл. 2).

Таблица 2: Основные характеристики и особенности наиболее распространенных антигельминтных препаратов. Показания к применению. Применение при беременности, лактации, у детей. Особенности.

 

Левамизол – Аскаридоз, энтеробиоз. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Хорошо всасывается в ЖКТ

Мебендазол – Аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, трихинеллез, эхинококкоз, анкилостомидоз, эхинококкоз, полиинвазия.  Противопоказан при беременности и кормлении грудью,  детям до 2 лет. Широкий спектр действия, противопоказан при тяжелых поражениях кишечника.

Альбендазол – Аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, токсокароз, эхинококкоз, полиинвазия.      Противопоказан при беременности и кормлении грудью, детям до 2 лет Широкий спектр действия, плохо всасывается в ЖКТ, противопоказан при ретинопатиях.

Пирантел – Аскаридоз, анкилостомидоз, энтеробиоз. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.  Плохо всасывается в ЖКТ, активен в отношении только нематод.

При аскаридозе наиболее целесообразно назначать левамизол, пиперазина адипинат, пирантел, бефинита гидроксинафтаат, карбендацин, альбендазол, флубендазол, цветки полыни цитварной и пижмы. При энтеробиозе — мебендазол, пирантел, пиперазина адипинат, пирвиний памоат, бефинита гидроксинафтаат, карбендацин, альбендазол, флубендазол, цветки пижмы.

Трихоцефалез лечат мебендазолом, бефинита гидроксинафтаатом, тиабендазолом, дитиазанином; анкилостомидоз — бефинита гидроксинафтаатом, мебендазолом, пирантелом, альбендазолом; стронгилоидоз — бефинита гидроксинафтаатом, левамизолом, дитиазанином, ивермектином, альбендазолом, тиабендазолом; некатороз — пирантелом.

Для борьбы с внекишечными нематодозами препараты выбора — дитразина цитрат, мебендазол, ивермектин. Дитразина цитрат назначается при поражении филяриями лимфатических узлов, тканей глаза, подкожной клетчатки. Ивермектин эффективен при бругиозе, вухерериозе и онхоцеркозе. Наиболее эффективными препаратами при внекишечных трематодозах являются празиквантел (поражение кровеносных сосудов), хлоксил (поражение печени). Для лечения метагонимидоза используют четыреххлористый этилен. Никлозамид применяется при тениаринхозе, дифиллоботриозе. Празиквантел применяется при тениозе, гименолепидозе, тениаринхозе, дифиллоботриозе, цистицеркозе. Аминоакрихин используют для терапии гименолепидоза. Мебендазол чаще применяют при смешанном заражении различными гельминтами. Филиксан высокоэффективен при всех видах цестодозов. Семена тыквы используют для выведения всех видов ленточных гельминтов.

Результат терапии оценивают через 3 недели путем исследования фекалий.

Диета при аскаридозе основывается на лечебном столе № 5. Следует ограничить употребление жиров, алкоголя, увеличить количество белковой пищи. Питание при аскаридозе требует строгого соблюдения правил гигиены: необходимо мыть овощи и фрукты, отказаться от употребления сырой воды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы по главе I.

1. Аскаридоз имеет определенные территориальные и социальные особенности распространения, т. к. механизм передачи фекально – оральный, но в связи с высокой миграцией населения в последние годы, оно стало встречаться повсеместно, поэтому лабораторная паразитология сохраняет актуальность и значимость.
2. Опасность аскаридоза заключается в поражении всех систем организма, что в результате приводит к  поражению уже органов ЖКТ и дыхания.
3. Наиболее эффективные средства лечения мебендазол, албендазол, пирантел.
4. Несмотря на высокий уровень развития медицины и фармакологии гельминтозы остаются серьезной проблемой человечества, высокий уровень распространения и тяжесть клинических проявлений заставляет искать все новые и новые способы лечения и профилактики.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ.

 

1. Социальный портрет потребителя противоглистных средств.

Гельминтоз в острой стадии лечат препаратами, направленными на детоксикацию и десенсибилизацию организма. На сегодняшний день в медицине существует огромное количество весьма эффективных и малотоксичных средств для лечения гельминтоза. Среди таких препаратов левамизол, медамин, тиабендазол и другие. Кроме консервативного лечения, врачи часто назначают народные методы в виде настоек и отваров целебных трав, например, высокоэффективным средством считается чеснок.

Раньше для лечения такого вида гельминтоза как нематодоз применялся левамизол, однако в последнее время этот препарат назначают только для лечения аскаридоза. Левамизол на сегодняшний день используется для лечения аскаридоза, для лечения других гельминтозов он мало применяется. На рынке медицинских препаратов появилось много более эффективных антигельминтных средств. Среди этих препаратов – мебендазол и медамин. Самым эффективным современным препаратом для лечения гельминтоза является альбендазол. Он применяется для лечения большинства гельминтозов в дозировке 200 мг дважды в день. Можно также принять дозу в 400 мг единоразово.