Тенденции и особенности структуры смертности населения России в современных условиях

Это сформировало беспрецедентный – более чем в 10 лет – разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.

В России уровень смертности населения  в 2001 году превысил уровень рождаемости  в 1,7 раза. Несмотря на повышение уровня рождаемости, смертность продолжает оставаться высокой. Количество ВИЧ-инфицированных в России с 1999 по 2001 год увеличилось с 18 тысяч до 85,5 тысяч человек. Угрожающие размеры приобрело немедицинское использование лекарственных средств. [14]

За первые два месяца 2000 года число умерших составило 391,7 тыс. против 357,6 в 1999 году (рост 9,5%). [12] Возрастная специфика причин смерти в 90-е годы – доминирование травм и отравлений на всей возрастной шкале. Число смертей от несчастных случаев, отравлений и травм возросло на 21,1%, в том числе от отравлений алкоголем на 45,7%. Смертность от этих причин выросла во всех возрастах, в том числе: в возрасте до 1 года в 1,4-1,6 раза; в подростковом периоде в 1,3-1.4 раза; в трудоспособных возрастах в 1,8-1,7 раза, у пожилых (старше 60 лет) в 1,6-1,2 раза.

Основными причинами, влияющими  на численность и здоровье населения, являются условия и образ жизни, в том числе потребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, состояние  окружающей среды, генетические факторы  и, наконец, деятельность учреждений здравоохранения, которая главным образом корректирует патологии, обусловленные первыми тремя причинами.

В основе беспрецедентного роста смертности – ухудшение качества жизни большинства населения, связанное с затяжным социально-экономическим кризисом, для которого характерны рост безработицы, хронические задержки выплаты зарплаты, пенсий, социальных пособий, ухудшение качества питания, снижение доступности медицинской и лекарственной помощи, затяжной психологический стресс, неуверенность в своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества. [12]

Отмечается значительное ухудшение состояния здоровья населения, причем наиболее неблагоприятные тенденции  прослеживаются у детей и подростков. Из общего числа детей, родившихся в 1998 году, только 20% можно считать здоровыми, 35,8% детей родились больными, 44,2% составили группу риска.

Общая заболеваемость среди  новорожденных достигла 85 на 100 тысяч, частота вирусных инфекций возросла в 6 раз и составляет в общей структуре заболеваемости 6-8%. По официальным данным, смертность младенцев от различных инфекций достигает 30%, но в действительности этот показатель значительно выше.

Итог – в активный трудоспособный и репродуктивный период сейчас вступает больное поколение. Это страшный симптом начала вырождения нации. Современное состояние здоровья населения, прежде всего людей трудоспособного возраста, на фоне сокращения общей численности населения становится дестабилизирующим фактором национальной безопасности.

Одной из самых серьезных  проблем для России стал туберкулез, заболеваемость которым за последние  пять лет возросла на 70%, смертность - на 90%. В настоящее время зарегистрировано более 2,3 млн. больных туберкулезом.

Отмечается повсеместная алкоголизация населения. Уровень  потребления алкоголя на душу населения, включая стариков и младенцев, почти  в 2 раза превысил уровень, определенный ВОЗ как опасный. Из общего числа  умерших мужчин трудоспособного  возраста две трети умирают нетрезвыми.

Поистине национальной катастрофой становится СПИД. До недавнего времени в стране насчитывалось 38000 ВИЧ-инфицированных, что превышает показатели 1999 года вдвое. 80% всех ВИЧ-инфицированных люди в возрасте от 15 до 25 лет. Это значит, что у нас погибнет целое поколение, так как лекарства от СПИДа до сих пор не существует. К летальному исходу через 11-12 лет придет каждый зараженный. [12]

Чрезвычайно актуальна  сейчас проблема курения. Две трети  мужчин и не менее трети женщин подвержены этой вредной привычке, пагубно отражающейся на здоровье. За последние 10 лет заболеваемость раком легкого выросла на 63%, причем смертность от рака у курильщиков в 20 раз выше. 52,1% всех раковых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, связаны с табакокурением. Ежегодно от причин, связанных с курением, умирает 30000 человек, главным образом трудоспособного возраста.

Не следует забывать и о пассивных курильщиках. По некоторым исследованиям, риск возникновения  рака легкого у них возрастает на 34%, сердечно-сосудистых заболеваний - на 50%.

Еще одна угроза, прежде всего молодому поколению – наркомания. По данным социологических исследований, почти 4 млн. жителей России пробовали наркотики. 76% лиц, регулярно употребляющих наркотики, – молодежь до 30 лет. С 1997 года смертность от употребления наркотиков увеличилась в 12 раз, среди детей – в 42 раза.

Значительную угрозу представляет гепатит-В, ежегодный  рост заболеваемости которым достигает 20%.

Ухудшение состояния  здоровья привело к возрастанию  потребности в медицинской помощи. Возникли «ножницы»: потребности растут, финансирование уменьшается. Его дефицит привел к бесконтрольному расширению платных медицинских услуг. [12]

Государственное здравоохранение  уже не в состоянии обеспечить необходимый базовый уровень медицинской помощи населению.

На фоне высокой заболеваемости следует отметить ограничение возможности  лечения, ибо цены на лекарства выросли  до таких размеров, что граждане, в том числе с хроническими заболеваниями, не в состоянии их приобрести и вынуждены отказываться от лечения. Не лучше положение и в больницах, где нет ни медикаментов, ни нормального питания. Наши больные со многими видами хронической патологии живут на 8-10 лет меньше, чем в Западной Европе и других экономически развитых странах.

Население России одно из самых старых среди экономически развитых стран. За годы текущего десятилетия численность россиян пенсионного возраста возросла на 2,3 млн. человек, или на 8 %. Детское население за этот период сократилось на 5,7 млн. или на 15,7 %. На 1000 трудоспособного населения приходится 356 пенсионеров, в том числе 436 - среди сельского населения (в 1960 году 202 и 257 человек соответственно). К 2016 году этот показатель достигнет 427.

В отдаленном будущем  следует ожидать и снижение качества рабочей силы, так как сократится молодежный контингент, в том числе со средним специальным и высшим образованием.

За 1990-1998 годы численность  детей в общей массе населения уменьшилась на 4 млн. 229 тысяч. В 1998 году их стало меньше на 700 тысяч. 600 тыс. детей России – инвалиды. Дети-сироты стали товаром, и очень прибыльным. В 1991 году Россию покинули 80 младенцев, в 1995 году - 2200. С 1996 до середины 1999 экспортированы 16300 наших детей, тогда как более 6000 российских семей ожидают своей очереди на усыновление.

В 2005 году общая численность детей уменьшилась с 30 до 25 млн. Нагрузка детьми на 1000 трудоспособного населения снизится до 29% в 2015 году (47% в 1959 г.). Нагрузка пожилыми людьми за тот же период возрастет с 14,5 до 32,4 %. [12]

Рассматривая возрастные аспекты потерь в результате преждевременной смертности следует отметить, что наиболее пострадавшей в 90-е годы группой действительно является население трудоспособных возрастов. Если в детских возрастах (до 15 лет) смертность в целом за десятилетие даже несколько сократилась (на 3-13%), в пожилых возрастах не значительно выросла (на 3-16%), то в трудоспособном периоде рост смертности составит 35-70% с максимумом у мужчин в интервале 20-44 года, у женщин в 20-34 года. Низкие темпы роста смертности (или даже ее снижение) обнаружились в самых младших (0 лет и 1-4 года) и самых старших возрастных группах (старше 75 лет), которые принято относить к наиболее социально уязвимым категориям населения. Сложнее со смертностью населения старших возрастов. [5, С. 109]

В структуре смертности от соматической патологии в 90-е  годы выросла доля причин, обусловленных  не социальным стрессом (уровень смертности от инфарктов, например, практически  не изменился, а смертность от язвы желудка росла в том же темпе, что и в целом в классе болезней органов пищеварения), а связанных с распространением бедности и деградацией системы здравоохранения. Во-первых, опережающими темпами росла смертность от инфекции (в 2,3-2,6 раза), которая практически полностью определяется туберкулезом. Во-вторых, отмечался стремительный рост смертности от пневмоний; в 2,2-1,4 раза на фоне стабилизации смертности от болезней органов дыхания в целом. В-третьих, чрезвычайно выросла смертность собственно от алкоголизма: в 2,7-3,7 раза. Отметим омоложение смертности практически от всех причин: при болезнях системы кровообращения на 3,4-1,8 года, соответственно, у мужчин и женщин; при новообразованиях на 0,8-0,7 года; при болезнях органов дыхания на 5,1-4,8 года; при болезнях органов пищеварения на 5,8-1,1 года; при туберкулезе на 6,0-12,2 года. [5, С. 110]

К концу XX века в России сложилась структура смертности, в которой вклад сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний сократился. Однако этот факт нельзя рассматривать как позитивный, т.к. их место заняли социально обусловленные и практически полностью предотвратимые причины. Таким образом, позитивные сдвиги в смертности населения России, как ни парадоксально это звучит, могут быть связаны с увеличением вклада онкологических заболеваний и болезней системы кровообращения, но лишь в том случае, когда этот процесс сопровождается повышением среднего возраста смерти от данных причин. [5, С. 111]

В 90-е годы начал формироваться  феномен неблагополучия, касающийся женской смертности, который, при сохранении наметившихся тенденций, способен в перспективе привести к сокращению различий продолжительности жизни мужчин и женщин за счет более негативной динамики смертности последних. В прошедшее десятилетие негативные тенденции женской смертности были локализованы преимущественно в детских возрастах (до 10 лет), где отмечались более низкие темпы снижения смертности по сравнению с мужской популяцией (2% и 7-13% соответственно), а также - в старших возрастах (75 лет и старше), где отмечались более высокие темпы роста смертности по сравнению с мужской популяцией (8-12% и 2-3%, соответственно). В трудоспособном периоде темпы роста смертности мужчин в целом были выше, однако в интервале ее максимального роста (25-34 года) различия между женщинами и мужчинами практически отсутствовали (57-62%).

Неблагополучие, касающееся женской смертности, связано с  неестественными и насильственными причинами смерти: в детстве - с утоплениями (рост от 1989 к 1999 г. в 1,4 раза); в трудоспособном периоде - с отравлениями алкоголем (2,0-2,4 раза), а также убийствами (1,9-2,1 раза); в пожилом возрасте - с повреждениями без уточнений (2,4-2,9 раза) и неточно обозначенными состояниями (в 7,8-11,5 раза). [11]

То, что основная проблема российской смертности – это сверхвысокая смертность мужчин, прежде всего трудоспособного возраста, ни у кого не вызывает сомнений. Еще в конце 60-х – начале 70-х годов XX века Б.Ц. Урланис [8] призывал беречь мужчин, имея в виду их высокую смертность. Нигде в мире нет такой разницы в показателях смертности мужчин и женщин в мирное время, как в России. В конце XX века она колебалась от 12 до 14 лет то снижаясь, то возрастая. В 2003 г. ожидаемая продолжительность жизни женщин была на 13,2 года больше, чем у мужчин (соответственно на 2,8 года – у женщин и на 1,3 года – у мужчин). Однако уровень и динамика женской смертности в России не столь благоприятны, как кажется на первый взгляд, и эта проблема требует глубокого анализа и изучения. Особого внимания заслуживает проблема материнской смертности в России.

Динамика продолжительности  жизни при рождении женщин в России выглядит так: в начале 1960-х годов  она была на уровне 72 лет, в 1970-х годах  и до середины 1980-х годов –  на уровне 73 лет, а во второй половине 1980-х годов, после проведения антиалкогольной  компании, увеличилась и достигла к 1989 г. 74,6 года. Дальнейший период до середины 1990-х годов был отмечен ее снижением, достаточно резким в 1994 г. до 71,2 года, а затем некоторым ростом до 1998 г. (73,3 года). Начиная с 1999 г. начался новый этап снижения.

По данным Всемирной  организации здравоохранения [13], в 2001 г. ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении в России была почти на 10 лет меньше, чем в среднем в странах ЕС, и на 11,1 года меньше, чем в Испании, имеющей наиболее высокий показатель.

Отличительная черта  смертности российских женщин по сравнению  с большинством европейских стран  заключается в динамике продолжительности  жизни взрослых женщин, то есть достигших 15, 45 и 65 лет. [3, С. 46-47]

Как и у мужчин, основной «вклад» в снижение продолжительности жизни при рождении у женщин вносит рост смертности взрослых. Причем «вклад» возрастов 15-59 лет в общее изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении женщин вырос. Так, снижение продолжительности жизни в 1994 г. по сравнению с 1990 г. на 60% определяется ростом смертности в этом возрастном интервале, а в 2003 г. по сравнению с 1998 г. – на 90%.

Быстрое снижение младенческой смутности лишь в малой степени компенсирует этот рост. В 2000 г. в таблице смертности для российских женщин впервые смертности для российских женщин впервые исчез так называемый «парадокс младенческой смертности». Поскольку показатель смертности на первом году жизни заметно выше, чем в следующих возрастах, ожидаемая продолжительность жизни в возрасте один год нередко оказывается выше, чем при рождении. Это явление и получило название «парадокс младенческой смертности». В России парадокс сохранялся у женщин до 2000 г., а у мужчин он впервые исчез в 2002 г.

Наибольшее влияние  на снижение продолжительности жизни оказывает рост смертности женщин в возрастах от 45 до 59 лет, несколько меньшее – в возрастах от 30 до 44 лет. Рост смертности в более старших возрастах также способствует снижению продолжительности жизни, но значительно в меньшей степени, особенно это касается старших возрастов. [3, С. 48-49]

Таким образом, основной «вклад» в снижение продолжительности  жизни женщин вносят те же заболевания и причины смерти, что и мужчин, то есть рост смертности мужчин и женщин определяется, скорее всего, одними и теми же факторами.

Несмотря на то, что  сейчас еще разница в уровне смертности мужчин и женщин не уменьшается, с определенной степенью вероятности можно предположить изменение этой ситуации в ближайшей перспективе. Если в будущем тенденции смертности женщин не изменятся, то через некоторое время разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин может сократиться, но произойдет это за счет снижения продолжительности жизни женщин. [3, С. 50]