Тенденции и особенности структуры смертности населения России в современных условиях

Если человек пережил какой-то период времени, то он уже избежал определенного риска умереть, повысив свои шансы на более долгую жизнь. Назовем величину этой более долгой жизни достижимой продолжительностью жизни. Если рассчитывать достижимую продолжительность жизни для людей, которые смогли пережить определенный возрастной интервал, например, дожили до 1 года, до 15 лет, до 45 лет, до 65 лет, можно заметить, что она для таких людей с возрастом увеличивается. Средняя продолжительность жизни мужского населения России в 1994 году составляла 57,3 года, тогда как средняя продолжительность жизни в возрасте 1 год составляла 57,6 лет. Понятно, что средняя достижимая продолжительность жизни для тех, кто дожил до 1 года, составит 58,6 лет. Увеличение средней достижимой продолжительности жизни для мужского населения  России в возрастном интервале 0-1 лет составляет 1,3 года (58,6–57,3=1,3). Это означает, что если новорожденному удалось прожить до 1 года, то его достижимая продолжительность жизни увеличится еще на 1,3 года. Средняя продолжительность жизни мужского населения России в возрасте 15 лет составляла в 1994 г. 44,3 лет, значит средняя достижимая продолжительность жизни для лиц, достигших возраста 15 лет, равна 59,3 лет (15 + 44,3=59,3), а ее увеличение на возрастном интервале 1-14 лет составляет 0,7 года (59,3–58,6=0,7). Это означает, что если ребенку, дожившему до 1 года, удалось прожить до 15 лет, то его достижимая продолжительность жизни увеличится еще на 0,7 лет. Точно таким же образом можно рассчитать, что увеличение средней достижимой продолжительности жизни на возрастном интервале 15-44 лет для мужского населения России по данным 1994 года составит 6,5 лет, а увеличение средней достижимой продолжительности жизни на возрастном интервале 45-64 лет составит 9,9 лет. Рассчитанные величины называются годами пережитого риска на различных возрастных интервалах.

Итак, количественная прибавка к средней продолжительности жизни измеряется  в «годах пережитого риска» (табл. 2), а собственно риск – с помощью показателя относительного риска пережить тот или иной возрастной интервал (табл. 3), Последние две таблицы наиболее информативны для понимания различий в характере смертности на первом   году жизни по различным территориям России. Для большей наглядности в этих таблицах представлены: Российская Федерация в целом, Республика Тыва как российская территория с наименьшей средней продолжительностью жизни для мужского и для женского населения, и Республика Дагестан как российская территория с наибольшей средней продолжительностью жизни. [1, С. 74-75]

Таблица 2

Прирост средней  достижимой продолжительности жизни  на различных возрастных интервалах для мужчин  женщин, доживших до различных  возрастов (в годах пережитого риска)

Таблица 3

Относительный риск пережить различные возрастные интервалы для мужчин и женщин РФ

Из таблиц 2 и 3 видно, что независимо от величины средней продолжительности жизни относительный риск умереть на первом году жизни для всех территорий России является значительным (в 2,5-3 раза для мужского и в 2,2-2,4 раза для женского населения). Это свидетельствует о том, что многие проблемы социальной и медицинской профилактики и лечения детей первого года жизни в России не решаются на том уровне, который необходим для снижения младенческой смертности до значений, достигнутых сегодня в развитых странах.

В среднем по Российской Федерации в 1994 г. показатель средней продолжительности жизни в возрасте 15 лет достиг 44,3 лет для мужчин и 57,8 лет для женщин. Республика Тыва  по-прежнему является аутсайдером среди российских территорий по величине средней продолжительности жизни как для мужского (37,1 лет), так и для женского (50,6 лет) населения, а Республика Дагестан остается территорией с наибольшей средней продолжительностью жизни в России как для мужчин (52,6 лет), так и для женщин (62,4 лет).

Еще более наглядной иллюстрацией того, что острота проблем, связанных с повышенной смертностью населения РФ в возрасте 1-14 лет не снижается, а нарастает, является сравнение относительных рисков пережить данный возрастной интервал (табл. 3). Из этой таблицы видно, что относительный риск пережить возрастной интервал при переходе от возраста 1 год к возрасту 15 лет резко возрастает, составляя от 3,5 до 8 для мужского и от 6 до 11 для женского населения.

Рассмотрим  ситуацию о средней продолжительностью жизни тех, кто уже дожил до 45 лет и, следовательно, пережил все основные опасности, связанные с отрочеством и неосмотрительной молодостью. Представляет несомненный интерес анализ различий в величине прироста достижимой продолжительности жизни на данном возрастном интервале 15-44 года, наиболее насыщенном разнообразными опасностями и рисками для жизни (табл. 2). Оказывается, что именно на этом возрастном интервале территории России отличаются наиболее значительно, а их упорядочение по величине лет пережитого риска практически совпадает с упорядочением по продолжительности ожидаемой жизни. В среднем по России величины относительного риска равны 5,0 для мужского и 2,8 для женского населения. Относительный риск на возрастном интервале 45-64 лет как для мужского, так и для женского населения по российским территориям значительно снизился по сравнению с возрастным интервалом 15-44 лет.

 Различия территорий по величине средней продолжительности жизни в возрасте 65 лет также остались достаточно большими: от 8,4 лет в Магаданской области к 10,7 лет в среднем для России и до 13,4 лет в Республике Дагестан. [1, С. 76-77]

Глава 3. Тенденции  и особенности смертности населения  России в последние десятилетия 

Есть мнение, что понимание  собственной смертности (жизнь коротка, поэтому нельзя попусту тратить  время), которое мы несем всю сознательную жизнь, – это тот двигатель, который заставляет нас прилагать усилия, чтобы становиться лучше. Вполне возможно, что это правильно. Но ведь, чтобы проверить это, надо хотя бы кому-то стать бессмертным. [4, С. 73]

В середине 1960-х годов по показателям продолжительности жизни Россия лишь немного отставала от стран Запада. Как и в странах Запада, в это время инфекционные болезни и другие традиционные причины смерти перестали быть возможным резервом снижения смертности. Однако весь последующий период тенденции смертности в России и на Западе различаются принципиально. С этого времени в России начался устойчивый рост смертности. Снижение продолжительности жизни в России продолжалось до начала 1980-х годов и главными причинами его были болезни системы кровообращения и несчастные случаи. [2, С. 15] Оно носило весьма устойчивый характер, лишь немного ускоряясь в годы эпидемий гриппа или замедляясь в годы, когда предпринимались попытки ограничить потребление алкоголя в стране (в 1972 и 1981 гг.). [9]

В начале 1980-х годов во многих закрытых исследованиях подчеркивалось негативное влияние пьянства на экономическую (прогулы, низкое качество работы) и демографическую (высокий уровень травматизма и внезапной смерти вообще, рост числа разводов) ситуацию в стране. Антиалкогольная кампания в этом смысле была попыткой одним ударом разрешить многие накопившиеся проблемы.

Демографический эффект кампании впечатляет. В 1986-1987 гг. в России были зафиксированы  самые высокие уровни продолжительности жизни – 64,9 года у мужчин и 74,6 года у женщин, а коэффициент суммарной рождаемости впервые после 1964 г. достиг уровня 2,19 рождения. Несомненно, этот эффект не мог быть продолжительным, поскольку принятые меры никак не изменили отношение населения к алкоголю. Рост уровня смертности и снижение уровня рождаемости возобновились уже в 1989 г., но вплоть до начала 1990-х годов темп роста оставался не очень значительным.

Рост продолжительности жизни  в период антиалкогольной кампании был результатом снижения смертности от несчастных случаев и болезней системы кровообращения.

 Быстрый рост уровня смертности  в 1992-1994 гг., несомненно, был в основном следствием прекращения антиалкогольной кампании. После 1994 г. продолжительность жизни в России быстро возрастала, достигнув к 1998 г. 61,3 года у мужчин и 72,9 года у женщин. Но и в относительно благополучном 1998 г. продолжительность жизни мужчин в России была на 13,6 года ниже, чем в странах ЕС. Различие в продолжительности жизни женщин существенно меньше – восемь лет. Более низкая продолжительность жизни мужчин в России на 90% определяется более высокой смертностью в возрастах старше 15 лет. [2, С. 16]

С многих точек зрения рост смертности первой половины 1990-х годов есть компенсация ее снижения в годы антиалкогольной кампании и суммарный итог колебаний близок к нулю. [10] В 1994-1998 гг. продолжительность жизни мужчин в России увеличилась на 3,7, а женщин – на 2,1 года, но затем началось новое снижение. В 2001 г. ситуация несколько стабилизировалась.

При этом необходимо отметить, что за последний период рост смертности отмечается по всем основным классам причин. Как видно, к 2000 г. первое место в структуре смертности населения в России заняла смертность от болезней системы кровообращения. За ней следуют следующие классы причин: от болезней органов дыхания; от новообразований; от инфекционных и паразитарных болезней; от несчастных случаев, отравлений и травм; от болезней органов пищеварения.

Обращает на себя внимание рост патологии, такой как гипертоническая болезнь, смертность от которой только в последний год возросла в 1,7 раза. Значительно вырос уровень смертности от туберкулеза – с 7,7 в 1989 году до 20,0 на 100 000 тысяч населения в 1999 году. Выросли показатели смертности населения от заболеваний органов дыхания, пищеварения, новообразований.

По-прежнему самой острой проблемой  остается высокий уровень преждевременной  смертности населения. За 10 лет он возрос более чем на 100 тыс. человек трудоспособного  возраста и составляет свыше 520 тыс. человек в год.

При этом главными причинами смерти лиц в трудоспособном возрасте являются неестественные причины – несчастные случаи, отравления, травмы и суициды. Уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин такой же, как был в России 100 лет назад. Он почти в 2,5 раза превосходит соответствующие показатели в развитых и в 1,5 раза в развивающихся странах. Так, более трети всех умерших в рабочих возрастах (202,0 тыс. человек, или 39%) в 1998 г. стали жертвами несчастных случаев, отравлений и травм (включая самоубийства и убийства).

Одно из ведущих мест в структуре  смертности трудоспособного населения  занимают болезни системы кровообращения – 114,1 тыс., или 28% умерших.

Высокий уровень смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний, который превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза. Преждевременная смертность мужчин имеет отрицательные социально-демографические последствия – уменьшается число потенциальных женихов, растет число неполных семей.

Уровень смертности мужчин значительно выше уровня смертности женщин не только от неестественных причин. От инфекционных и паразитарных болезней этот уровень выше – в 7 раз, болезней органов дыхания – в 6 раз, болезней системы кровообращения – в 5 раз.