Врачебная тайна

Актуальность проблемы врачебной  тайны не уменьшается год от года. С появление СМИ эта проблема стала ещё более насущной и  злободневной.

Каждый день по телевидению  и радио мы слышим рассказы о врачебных  ошибках и вместе с ними всю  подноготную пациента от даты поступления  вплоть до диагноза и прогнозов на лечение. Но ведь ни один нормальный человек  не захочет выставлять на всеобщее обозрение и обсуждение проблемы в своём организме. Так почему же врачи, люди, которые в первую очередь обязаны за семью печатями хранить тайны нашего здоровья, готовы открыто кричать о наших проблемах? Разве не учили их правилам этики  и медицинской деонтологии? Почему эти люди считают, что они вправе рассказывать всем окружающим такие  щепетильные подробности из жизни  своих пациентов? Разглашение врачебной  тайны является юридически наказуемым деянием. Поэтому мне хочется  порассуждать на эту тему не только с морально-этической стороны, но и со стороны закона.

Как правило, врач является хранителем сокровенных, интимных сведений. Пациенты делятся с ним о своих переживаниях, мыслях, что позволяет получить врачу  ценную информацию. Но для этого  медицинскому сотруднику необходимо заслужить  доверие у больного. Он обязан хранить  в тайне изложенные пациентом  сведения.

Хранение тайны является важным фактом медицинской деонтологии. Доверие к врачам было распространено еще с древних времен, так, например, в известной клятве Гиппократа, а  за долго до нее клятве жрецов говорится: "Чтобы при лечении - а также  без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей  из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной"

Нужно отметить и тот факт, что не все сказанное пациентом  является тайной, вследствие чего лечащий  врач должен уметь оценивать полученную им информацию.

Но врачебная тайна  это не только то, что может рассказать больной о своем сокровенном, но и то что видит врач, осматривая пациента. Именно об этих физических недостатках, которые он обнаружил врач должен хранить тайну.

Подобные тайны хранили  врачи еще в далекие времена.

Однако, во многих странах  представленные документы о врачебной  тайне имеют весьма разнообразный  характер: в них говорится как  о полном запрете нарушения врачебной  тайны так и о полном отрицании  врачебной тайны как юридически закрепленного акта.

В России, еще до революции, врачи давали клятву "Факультетское  обещание", в которой содержались  следующие слова: "Обещаю ... свято  хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло  оказываемого мне доверия" .

Подобное хранение медицинских  тайн очень важно для больного, ведь существует очень много заболеваний  о которых больной может рассказать только врачу.

Если тайна, которую поведал  больной своему врачу, станет известна окружающим людям, то врач навсегда потеряет доверие и авторитет у пациента. Поэтому врач, как и пациент, заинтересован  в сохранении подобной информации.

По такому принципу работали “ремесленники” в далеких временах. “Ремесленников” тогда нельзя еще  было назвать врачами. Они не состояли в корпорациях, не работали в медицинских  зданиях. Основным их видом деятельности было врачевание. Если “ремесленник”  не держал поведанную ему тайну, то он терял к себе всякий авторитет, а соответственно мог лишиться многих гонораров, то есть страдала также и  экономическая сторона. В связи  с этим независимо от социального  устройства общества сохранение врачебной  тайны носит общечеловеческий характер.

В свою очередь такую тайну  можно назвать правилом медицины.

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его святым долгом перед своей профессией и  перед своими пациентами. Но если врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, "что "Основами законодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса  по этим вопросам.

Поэтому обиженный пациент  может не только отвергнуть такого врача, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет  такой статьи, чтобы осудить врача  на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самым такой  врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разглашать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются  они и в других странах, так  как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или  невольно, но врачебная тайна, как  часть этики врача, стала жизненной  реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или  несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному  долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано  с тем, что не всякую тайну, высказанную  пациентом, врач обязан в обязательном порядке хранить. Напротив, бывает много  таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность  ту или иную организацию, что предусмотрено  в выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой  человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы  не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всему  свету", а только кожно-венерологическому  диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском дошкольном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной  практике бывает немало. Однако и в  приведенных случаях, несмотря на всю  очевидность их разрешения, могут  возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и  специалистов, но и проводить соответствующую  разъяснительную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить  именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

-сведения о больном,  полученные медицинским работником  от больного или в процессе  лечения и не подлежащие разглашению  в обществе;

-сведения о больном,  которые медицинский работник  не должен сообщать больному (неблагоприятный  исход болезни, диагноз, наносящий  психологический ущерб больному, и т. д.).

Усиливающийся в последние  годы правовой и общественный контроль за медицинской деятельностью не оставляет без внимания вопросы  правового урегулирования такого важнейшего института медицинского права как  институт врачебной тайны, а также  вопросы правоприменения при нарушении гарантированного гражданину права на сохранение в тайне сведений, отнесённых законом к врачебной тайне, лицами, обязанными её соблюдать. Врачебная тайна, в силу особенностей самой врачебной деятельности - важнейшее понятие деонтологии (от греч. deon - должное и logos - учение) как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Однако особенность врачебной тайны, отличающая этот институт от других понятий деонтологии и относящая её к правовым понятиям, состоит в том, что сохранность врачебной тайны гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение.

Складывающаяся в России в последние годы судебная и административная практика свидетельствует о существенном (в сравнении с советским периодом отечественной судебной истории  и первым десятилетием реформенных  преобразований) росте правовой грамотности  пациентов и их родственников, проявляющейся, в том числе, в увеличении обоснованных претензий к врачебному персоналу, вызванных нарушением врачебно тайны.

Новейшая история законодательного регулирования врачебной тайны  сегодня насчитывает полное десятилетие: 12 декабря 2003 г. исполнилось 10 лет со дня принятия Конституции Российской Федерации, которая сформулировала правовые основы для защиты врачебной  тайны, и 22 июля 2003 г. - 10 лет со дня  утверждения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан далее - Основы), определивших объём врачебной тайны и субъектов  ответственности за её разглашение, а также ограничивших случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина.

Часть 1 статьи 23 Конституции  РФ устанавливает право каждого  гражданина на неприкосновенность частной  жизни, личную и семейную тайну.

Врачебная тайна, являясь  личной тайной, доверенной врачу, относится  к так называемым профессиональным тайнам.

Право на неразглашение врачебной  тайны принадлежит к числу  основных конституционных прав человека и гражданина. Это право гарантируется  также пунктом 6 ст. 30 Основ, который  относит сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской  помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при  его обследовании и лечении, к  числу основных прав пациента.

Главной правовой нормой в  отечественном законодательстве, регулирующей врачебную тайну, является статья 61 Основ.

В соответствии с ней, врачебную  тайну составляют:

*информация о факте  обращения за медицинской помощью;

*информация о состоянии  здоровья гражданина;

*информация о диагнозе  заболевания;

*иные сведения, полученные  при обследовании и лечении  гражданина.

Закон запрещает разглашение  сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговорённых  законом.

С согласия гражданина или  его законного представителя  законом допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным  лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Закон устанавливает перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его  законного представителя.

Так, предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без  согласия гражданина допускается:

1) в целях обследования  и лечения гражданина, не способного  из-за своего состояния выразить  свою волю;

2) при угрозе распространения  инфекционных заболеваний, массовых  отравлений и поражений;

3) по запросу органов  дознания и следствия, прокурора  и суда в связи с проведением  расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания  помощи несовершеннолетнему в  возрасте до 15 лет для информирования  его родителей или законных  представителей;

5) при наличии оснований,  позволяющих полагать, что вред  здоровью гражданина причинен  в результате противоправных  действий.

Этот перечень является исчерпывающим  и не подлежит расширительному толкованию.

Определённый нюанс появился с введением в действие Федерального Закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», который предоставил адвокатам  обширные права, включая право на сбор сведений, необходимых для оказания юридической помощи, в том числе  право запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной  власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, а также  иных организаций. Указанные органы и организации, в свою очередь, обязаны  в порядке, установленном законодательством, выдавать адвокату запрошенные им документы  или их заверенные копии.

Появилась ли с введением  в действие названного Федерального Закона у лиц, профессионально обязанных  соблюдать врачебную тайну, обязанность  предоставлять сведения, её составляющие, также и по запросу адвоката?

На этот вопрос следует  ответить положительно по следующим  причинам:

во-первых, уклон действующего уголовно-процессуального законодательства от обвинительной направленности в  сторону состязательности и особое внимание законодателя к принципу состязательности сторон в гражданском судопроизводстве должны обеспечивать обеим сторонам в процессе равные возможности, поэтому  защитник (представитель) гражданина также  должен быть наделён полномочиями, равными с правами органов  дознания и следствия;

во-вторых, Федеральный Закон  «Об адвокатской деятельности и  адвокатуре в Российской Федерации» вступил в действие позднее Основ, поэтому, согласно общему юридическому принципу действия закона во времени, можно говорить о том, что с 1 июля 2002 г. перечень лиц, имеющих право  на запрос сведений, составляющих врачебную  тайну, был дополнен в части запросов адвокатов;

в-третьих, законодательство обеспечивает неразглашение врачебной  тайны также и соблюдением  иной профессиональной тайны - адвокатской: согласно ст. 8 названного закона, адвокатской  тайной являются любые сведения, связанные  с оказанием адвокатом юридической  помощи своему доверителю; адвокат  не может быть вызван и допрошен в качестве свидетеля об обстоятельствах, ставших ему известными в связи  с обращением к нему за юридической  помощью или в связи с её оказанием. Кроме того, ст. 61 Основ  устанавливает также, что лица, которым  в установленном законом порядке  переданы сведения, составляющие врачебную  тайну, наравне с медицинскими работниками  с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной  тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность. Выявленное противоречие в указанных  нормативных актах сегодня вынесено на обсуждение законодателя и в ближайшем  будущем будет устранено.