Курс лекций по дисциплине "Правовые основы медико-социальной экспертизы"

 

Конвенция о правах инвалидов к инвалидам относит лиц, с устойчивыми, физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями или связанными которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества на равне с другими.

 

Похожее определение содержится и в декларации о правах инвалидов:

1. Инвалид - это любое лицо , которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной или социальной жизни в силу недостатка ( врожденного или нет) или его физических и умственных способностях.

В стандартных правилах обеспечение равных возможностей для инвалидов закреплено что термин инвалидность включает в себя значительное число различных функциональных ограничений, которые встречаются среди населения по всех странах мира. Люди могут стать инвалидами вследствие физических, умственных или сенсорных дефектов состояния здоровья или психических заболеваний.

 

Ограничение жизни деятельности - это полное или частичное утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание , самостоятельно передвигаться , ориентироваться , общаться, контролировать свое поведение , обучаться и заниматься трудовой деятельностью .

 

Существует международная классификация функционирования ( МКФ) , ограничений жизни деятельности и здоровья

МКФ является стандартом ВОЗ всемирная организация здравоохранения в области измерения  уровня  и инвалидности как на уровне индивида так и на уровне населения

 

Согласно МКФ инвалидность  является общим термином для нарушений, ограничений активности и ограничений возможности участия. Инвалидность - это и взаимодействие людей с нарушениями здоровья с личными и контекстовыми факторами .

 

Приказ Мин труда России от 29 сентября 2014 года номер 664 -н " о классификациях и критериях используемых при осуществлении медико - социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико социальной экспертизы.

 

 

К основным видам стойких расстройств функций организма человека относится :

1. Нарушение психических функций ( сознание ориентации интеллекта И так далее )
2. Нарушение языковых и речевых функций ( устный - заикание ; письменный- дизграфия ; вербальной и не вербальной речи  , нарушение голосаобразования )
3. Нарушение сенсорных функций ( зрение , слуха , обоняния, осязание , тактильный , болевой температурный , вестибулярной функции И так далее)
4. Нарушение нейро мышечных , скелетных и связанных с движением функции( координация движений)
5. Нарушение функций сердечно- сосудистой системы , дыхательной системы , пищеварительной , эндокринной , системы крови и иммунной системы , мочеводелительной функции, функции кожи и связанных с ней систем , а также нарушения обусловленные физическим внешнем уродством. ( аномальное отверстие пищеварительного тракта, нарушение размера тела )

 

Выделяют 4 степени стойких нарушений функций организма человека

1. Стойкие не значительные нарушения функции организма человека обусловленные заболеваниями последствиями травм или дефектами ( в диапазоне от 10 до 30%)
2. Стойкие умеренные нарушения ограничения функций организма человека обусловленными заболеваниями травмами и дефектами (в диапазоне от 40 до 60%)
3. Стойкие выращенные нарушения ограничения организма человека вызванные с заболеваниями травмами и дефектами в диапазоне ( 70-80%)
4. Стойкие значительно выраженные нарушения ограничения функции человека от 90-100%

 

К основным категориям жизни деятельности человека относятся :

1. Способность к самообслуживанию
2. Способность к самостоятельному передвижению
3. Способность к ориентации
4. Способность к общению
5. Способность контролировать свое поведение
6. Способность к обучению
7. Способность к трудовой деятельности

 

Постановление мин труда РФ от 15 апреля 2003 года номер 17 " Об утверждении разъяснения " Об определений государственными учреждениям медико социальной экспертизы причин инвалидности "

 

Он определяет причины инвалидности предусмотренные законодательством РФ :

1. Общее  заболевание
2. Инвалид с детства
3. Профессиональное заболевание
4. Трудовое увечье
5. Военная травма
6. Заболевания полученное в период военной службы
7. Заболевание полученное при исполнении обязанностей военной службы ( служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АС
8. Заболевания связанно с катастрофой на Чернобыльской АС
9. Заболевания радиационно обусловленно полученное при исполнении обязанностей военной службы ( служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АС
10. Заболевание полученное при исполнении иных обязанностей военной службы , служебных обязанностей связанных на Чернобыльской АС
11. Заболевание связано с катастрофой  на ПО Маяк
12. Заболевание полученное при исполнении иных обязанностей военной службы служебной обязанности связанное с аварией на ПОМаяк
13. Заболевание связанно с радиационным воздействием
14. Заболевание ( травма увечье контузия, ранение) подученная при исполнении обязанностей ( военной службы ) связанное с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска .

 

Политика государства в отношении инвалидов

Мировое сообщество вы работало критерии с помощью которых оценивается политика государства в отношении инвалидов

1. Наличие официально признанной политики в отношении инвалидов
2. Наличие специального антидискриминационного законодательства в отношении инвалидов
3. Координация нацианальной  политики политики в отношении инвалидов
4. Судебные и административные механизмы реализации прав инвалидов
5. Наличие не правительственных организаций инвалидов
6. Доступ инвалидов к организации гражданских прав в том числе права на труд на образование на создание семьи , на неприкосновенность частной жизни и собственности а также политических прав
7. Система льгот и компенсаций для инвалидов
8. Доступность для инвалидов физической среды
9. Доступность для инвалидов информационной среды

 

Общественные организации инвалидов - это организации созданные инвалидами и лицами представляющими их интерес в целях зашиты законных прав и законных интересов инвалидов , обеспечение их равных с остальными возможностях , решения задач общественной интеграции инвалидов среди членов которых инвалиды и их законные представители составляют не менее 80% , а также союзы ( ассоциации) указаных организацией .

 

В 1988 году было создано всероссийское общество инвалидов , целями общества является защита прав и интересов инвалидов обеспечение равных с остальными возможностей участия во всех сферах жизни деятельности общества , интеграция инвалидов в обществе .

 

В 1998 году всероссийская организация инвалидов был присвоен Специальный консультативный статус при экономическом социальном совете ООН .           

 

30.01.2015 г

Таблица Степени выраженнности каждой из основных категорий  жизнедеятельности человека

 

 

 

 

 

 

Группы инвалидности и их характеристика

Группа инвалидности устанавливается в зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицом, признанные инвалидами .

 

Ранее в советское время существовала рациональная классификация инвалидов по 6 группам ( Постановление СНК от 8 декабря 1921 года)

1. Группа - инвалид не только не способен ни к какой профессиональной работе, но и нуждается в постоянной помощи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 февраля 2015 года

 

Инвалидность может быть назначена на определенный срок или бессрочночно. 

Определенный срок	Бессрочно
Инвалидность первой группы устанавливается  сроком на два года Инвалидность второй и третьей группы устанавливается сроком на один год Категория ребенок - инвалид может устанавливаться на один год два года, пять лет либо  до достижения 18 лет	Гражданам может быть установлена инвалидность без указания срока переосвидетельствования а гражданам не достигшим 18 лет категория ребенок инвалид до достижения 18 лет в следующих случаях: Не позднее двух лет после первичного признания инвалидом ( установления категории ребенок инвалид) гражданина , имеющего заболевание , дефекты необратимые морфологические изменения , нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению к Правилам признания лица инвалидом.(постановление РФ  от 20 февраля 2006 номер 95)
Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро медика - социальной экспертизы заявления гражданина по проведению медика - социальной экспертизы. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца следующего за месяцем на который назначено проведение очередной МСЭ ( переосвидетельствование)	Не позднее четырех лет после первичного признания гражданина инвалидом  либо присвоения категории ребенок инвалид в случае выявления невозможности  устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности человека,  вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями , дефектами или нарушениями функций органов и систем организма
	Не позднее 6 лет после установления категории ребенок инвалид в случае рецедивирующего или осложненного течения злокачественного нового образования у детей , в том числе при любой форме  острого  или хронического лейкоза ( рак крови ) а также в случае присоединения других заболеваний осложняющих течение злокачественных новообразований.

 

 

 

Тема : Понятие медицинский экспертизы и место медика-  социальной экспертизы в системе экспертиз в РФ

 

Общие положения качающиеся медицинской экспертизы  и медицинского освидетельствования  закреплены в главе 7  ФЗ от 21 ноября 2011 года номер 323 ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в РФ

 

Медицинская экспертиза - это проводимое в установленном порядке исследование направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность , а также установление причинно- следственной связи между воздействием каких либо событий, факторов и состоянием здоровья . 

 

Выделяются следующие виды медицинских экспертиз:

1. Экспертиза временной нетрудоспособности - эта экспертиза граждан в связи с заболеваниями , травмами , отравлениями и иными состояниями связанными с временной потерей нетрудоспособности , долечиванием в санаторно - курортных организациях при необходимости ухода за больным членом семьи в связи с карантином , на время протезирования в стационарных условиях , в связи с беременностью и родами при усыновлении ребенка, которая проводится в целях определения способностей работников осуществлять трудовую деятельность а также необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состояния здоровья на другую работу , и о принятии гражданина решения на медико социальную экспертизу.

По завершению экспертизы выдается листок нетрудоспособности. Лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней а фельдшер или зубной врач до 10 календарных дней.  Продление этого срока - комиссионно. Более длительные листы нетрудоспособности выдаются по беременности и родам.

В части 4 ст 59 ФЗ об основах охраны здоровья граждан разъясняется поведение врачей при временной нетрудоспособности с неблагоприятным и благоприятным прогнозом. ( при длительном листке нетрудоспособности )  . При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется на прохождение МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности. Именно 4 месяца признаются сроком в течении которого принимается решения о возможном исходе патологического процесса,  заболевания или травмы .

В законе также закреплено правило что при отказе пациента от прохождения МСЭ листок нетрудоспособности закрывается . При благоприятным прогнозе и вероятности постановления трудовой функции возможно продлевать больничный лист до 10 месяцев при травмах и реконструктивных операциях ( до 12 месяцев при туберкулезе)