Феномен переживаемоси тканей (суправитальные реакции) его судебно-медицинское значение

Как мы уже говорили, первые признаки трупных пятен появляются в первые часы после наступления смерти и имеют вид отдельных мелких островков (purpura hypostatica), затем сливающихся между собой и постепенно усиливающихся в окраске. Цвет трупных пятен различен и определяется состоянием крови. При острой смерти, типичным вариантом которой является асфиктическая смерть, в трупе находится венозная кровь, практически без оксигемоглобина, и трупные пятна имеют интенсивный синюшно-фиолетовый цвет. При некоторых отравлениях состояние крови изменяется, что приводит к изменению окраски трупных пятен. Например, при отравлении угарным газом (СО) или бытовым газом, в состав которого входит окись углерода, трупные пятна более яркие, с четко выраженным красным оттенком, поскольку в крови содержится большое количество карбоксигемоглобина. При отравлениях ядами, действующими как ингибиторы на систему тканевого дыхания (цианистые соединения и некоторые другие), в венах находится артериальная кровь, насыщенная оксигемоглобином, и трупные пятна имеют выраженный красный оттенок. Примерно такой же оттенок трупных пятен отмечается при смерти от действия низкой температуры, которая оказывает блокирующее воздействие на систему тканевого дыхания. В ряде случаев при извлечении трупа из воды в первые 40 - 60 минут может наблюдаться розоватая окраска трупных пятен, что обусловлено посмертной диффузией кислорода воздуха через мацерированную кожу в область трупного пятна и образованием нестойкого посмертного оксигемоглобина, который достаточно быстро разрушается.

При отравлениях метгемоглобинобразующими ядами (нитраты, нитриты, метиленовая синька и другие) трупные пятна часто имеют серо-коричневатый оттенок. Такой же оттенок трупные пятна имеют и на определенной стадии гниения.

При смерти от массивной кровопотери, когда человек при жизни теряет 60 - 70 % крови, трупные пятна выражены слабо, никогда не захватывают всей нижней поверхности трупа, имеют вид островков, отграниченных друг от друга, бледные, появляются в более поздние сроки после наступления смерти (3 - 4 часа).

При агональной смерти сроки появления и интенсивность окраски трупных пятен определяются продолжительностью терминального периода. Чем более длительный терминальный период, тем в более поздние сроки появляются и имеют более бледную окраску трупные пятна. Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в состоянии различной степени свертывания, в то время как при острой смерти кровь - жидкая.

В развитии трупных пятен большинство исследователей выделяют три стадии, зависящие от времени, прошедшего после наступления биологической смерти.

Стадия гипостаза - является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12 - 14 часов. В этой стадии жидкая кровь постепенно перемещается в нижерасположенные участки тела. В начале трупные пятна выражены слабо, в виде островков, затем сливаются и покрывают всю нижнюю поверхность. Во время стадии гипостаза жидкая кровь находится в сосудах, но уже в конце стадии гипостаза (через 8 - 12 часов) начинается процесс диффузии жидкой части крови из кровеносных сосудов в окружающие ткани. Кровь трупного пятна в стадии гипостаза при надавливании пальцем или специальным динамометром полностью выдавливается из сосудов, что приводит к исчезновению окраски в области давления. После снятия давления кровь вновь по сосудам перетекает на прежнее место и окраска пятна восстанавливается. Для восстановления окраски трупного пятна необходимо от нескольких секунд до 1 минуты в конце стадии гипостаза. Если в стадию гипостаза изменить положение тела, то трупные пятна полностью перемещаются на новую нижерасположенную поверхность тела

В стадию стаза или диффузии трупные пятна переходят в начале второй половины первых суток после наступления смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи со сгущением крови при надавливании трупное пятна бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. В начале стадии стаза для восстановления окраски пятна необходимо короткое время - 1,5 - 2 минуты, а в конце - до 40 - 60 минут. По мере выхода плазмы из кровеносных сосудов и диффузии лимфы и тканевой жидкости в сосуды развивается гемолиз эритроцитов, который в начале стадии стаза практически не выражен, а в конце - становится все более и более заметным, что приводит к начинающейся диффузии пигмента в окружающие ткани. Сгущение крови в сосудах и начинающаяся диффузия пигмента приводят к тому, что при надавливании окраска пятна бледнеет и требуется длительное время для ее восстановления. При изменении положения тела в стадию стаза трупные пятна частично меняют свою локализацию. Ранее сформировавшиеся трупные пятна сохраняются, только несколько уменьшают свою выраженность, и образуются новые трупные пятна. Изменение локализации и интенсивности трупных пятен при изменении положения тела тем более выражено, чем в более раннем периоде стадии стаза это происходит. Стадия стаза длится около 10 - 12 часов и заканчивается в начале вторых суток после наступления смерти.

Третья стадия трупного пятна развивается в начале вторых суток после наступления биологической смерти. Уже в конце стадии стаза в сосудах происходит гемолиз и постепенно гемоглобин диффундирует через сосудистую стенку, пропитывая окружающие ткани. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций (кроме, гнилостных изменений) трупные пятна не претерпевают.

Характер изменения трупного пятна при надавливании позволяет судебно-медицинским экспертам устанавливать давность наступления смерти. Анализируя поведение трупного пятна необходимо учитывать причину смерти, темп ее наступления (острая или агональная), а также методику исследования. Весьма ориентировочные результаты могут быть получены при простом пальцевом давлении на трупное пятно, поскольку изменение окраски определяется не только стадией трупного пятна, но и силой давления на него. Так, если при пальцевом надавливании трупное пятно исчезает и практически тотчас после снятия давления восстанавливается, можно полагать, что после наступления смерти прошло не более 6 - 8 часов. При более длительном восстановлении окраски (до 1,5 и даже 2 - 3 минут) давность наступления смерти соответствует 8 - 16 часам. Если трупное пятно бледнеет при надавливании пальцем и восстанавливает свой цвет через 15 - 30 минут, то можно полагать, что смерть наступила 16 - 24 часа тому назад от времени исследования. Как очевидно, при таком методе исследования точность определения давности смерти весьма приблизительна.

Более точные результаты могут быть получены при дозированном давлении на трупное пятно специальным динамометром. При дозированной динамометрии трупных пятен строго стандартизированы условия исследования. Площадь поверхности динамометра, контактирующая с кожей трупного пятна, равна 1 см2. Давление производится с силой 2 кгс/см2, в течение 3 с. Динамометр должен быть расположен перпендикулярно поверхности кожи. При локализации трупных пятен на задней поверхности тела давление осуществляется в поясничной области по средней линии, а при расположении трупных пятен на передней поверхности тела - по средней линии тела грудины. Время восстановления окраски трупных пятен фиксируется по секундомеру. При этих условиях, как отмечает автор (В.И. Кононенко), точность определения давности наступления смерти не превышает ± 2 - 4 часа. Опираясь на проведенные исследования, В.И. Кононенко предложил таблицы для определения давности смерти по результатам динамометрии трупных пятен.

Судебно-медицинское значение трупных пятен заключается не только в том, что по ним можно определить давность наступления смерти. Прежде всего общемедицинское значение трупных пятне состоит в том, что они являются абсолютным признаком наступления биологической смерти. Снижение температуры тела возможно и при жизни, так же как и высыхание слизистых оболочек. Повышенный тонус скелетной мускулатуры (кататония, столбняк и некоторые другие заболевания) в какой-то мере могут симулировать мышечное окоченение, особенно на фоне слабо выраженной сердечной деятельности. Но ни одно прижизненное состояние или заболевание не может симулировать трупных пятен. Если имеются трупные пятна, значит сердце прекратило свою функцию минимум 1 - 1,5 часа тому назад и в центральной нервной системе произошли необратимые изменения.

Цвет и особенности трупных пятен (их интенсивность, соответствие стадии трупного пятна другим трупным изменениям) ориентируют судебно-медицинского эксперта в возможной причине смерти. На фоне трупных пятен отпечатываются особенности рельефа поверхности, на которой располагался труп. Трупные пятна формируются на ниже лежащих участках тела за исключением мест предлежания. При положении на спине трупные пятна отсутствуют в лопаточной и ягодичной областях, которые плотно прилежат к поверхности. Если поверхность, на которой лежит труп, неровная, то в углублениях рельефа поверхности образуются трупные пятна. В результате на фоне трупного пятна формируется негативный рисунок рельефа поверхности. В одном из моих наблюдений на фоне трупного пятна был обнаружен отпечаток ключа от английского замка, точно повторяющий рисунок бородки. Трупные пятна отсутствуют также в местах плотного прилегания одежды - брючный ремень, бюстгальтер, резинки нижнего белья и другие. Таким образом особенности внешнего вида трупных пятен позволяют установить рельеф поверхности, наличие определенной одежды на трупе, и не соответствие одежды или поверхности, на которой обнаружен труп, отпечаткам на трупных пятнах позволяет судебно-медицинскому эксперту делать конкретные выводы об обстоятельствах происшествия.

Локализация трупных пятен указывает судебно-медицинскому эксперту на расположение трупа и возможное изменение положения трупа через какое-то время после наступления биологической смерти. Однажды мне пришлось выехать на осмотр места обнаружения трупа. При осмотре оказалось, что трупные пятна циркулярно охватывают нижние конечности, низ живота, кисти и частично предплечья, и при надавливании на них окраски не изменяют. Со слов родственников труп мужчины был обнаружен в постели в горизонтальном положении на спине, как мы его и осматривали. На шеи кожа мягкая, эластичная. Лицо синюшное, синюшность распространяется на верхнюю треть шеи, где имеется довольно четкая граница синюшной окраски, имеющая косо-восходящее направление. Эти, а также другие признаки указывали на то, что после наступления смерти тело находилось в вертикальном положении не менее чем 1 сутки и вероятной причиной смерти являлась механическая асфиксия. Проведенный опрос родственников подтвердил мнение о положении тела после наступления смерти и вероятной ее причине.

Труп был обнаружен в вертикальном положении с петлей на шеи, второй конец которой был привязан к специально вбитому в стену почти под потолком крюку. Симуляцию смерти в постели родственники осуществили по религиозным мотивам, поскольку самоубийство порицается церковью. С этой же целью они применили примочки для уменьшения выраженности странгуляционной борозды. В дальнейшем при судебно-медицинском исследовании трупа было установлено, что смерть действительно наступила от механической асфиксии вследствие повешения и каких-либо признаков постороннего воздействия не было выявлено. Как очевидно трупные пятна являются самым ценным из ранних трупных изменений и несут большой объем информации, позволяющей судебно-медицинскому эксперту уже на месте осмотра трупа ориентироваться в принципиально важных для экспертизы вопросах.

Мышечное окоченение трупа (трупное окоченение - rigor) - трупное явление, причины и генез которого длительное время волновали умы исследователей и точка в исследованиях пока еще не поставлена. Мышечное окоченение захватывает все группы мышц - как поперечно-полосатую, так и гладкую мускулатуру. Внешние признаки окоченения на поперечно-полосатой мускулатуре проявляются в виде ее ригидности, очерченности и рельефности. Мышцы сгибатели являются более мощными, чем разгибатели, в связи с чем происходит сгибание верхних конечностей в локтевых суставах и суставах кисти, нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах.

При полностью развившемся трупном окоченении трупы имеют позу, в какой-то мере напоминающую позу борца или боксера (верхние конечности полусогнуты в локтевых суставах, несколько приподняты и приведены, кисти полусжаты, нижние конечности полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах). Наиболее подчеркнута эта поза при действии высокой температуры, когда мышечное окоченение трупа сочетается с температурной коагуляцией мышечной ткани. Окоченение гладкой мускулатуры внешне проявляется так называемой «гусиной кожей», сокращением сосков, сфинктеров, что приводит к выделению экскретов. При наступлении смерти сердце находится в состоянии диастолы. Окоченение миокарда приводит к посмертной систоле и выдавливанию крови из желудочков сердца. В связи с тем, что левая половина сердца более мощная чем правая, в правом желудочке количество крови больше чем в левом. Окоченение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта формирует резко выраженные, подчеркнутые складки слизистой оболочки, может приводить к перемещению содержимого. Окоченение беременной матки может приводить к выталкиванию плода и так называемым «родам в гробу».

Уже почти двести лет исследователи пытаются понять и объяснить причины развития трупного окоченения. Одной из первых гипотез было предположение Nysten (1811) о том, что окоченение является последним актом жизненного сокращения мышцы и определяется качеством последнего импульса, который нервная клетка послала мышечной.

Более жизнеспособной и признававшейся большинством исследователей была коагуляционная гипотеза Brьcke и Kьhne (1842, 1858). Согласно этой гипотезе в мышечной ткани после наступления смерти продолжаются окислительно-восстановительные реакции, которые приводят (в связи с незавершенностью окислительно-восстановительных процессов) к накоплению недоокисленных продуктов, в частности, молочной кислоты. Молочная кислота оказывает коагулирующее воздействие на миозин, что обуславливает сокращение мышц. Разрешение трупного окоченения связано с избыточным накоплением молочной кислоты, в которой происходит растворение миозина.