Асептика и антисептика в хирургии

V. Альдегиды.

Раствор формальдегида, или формалин. Водный раствор, содержащий 
36,5-37,5% формальдегида. Сильный яд. Применяется для дезинфекции перчаток, инструментов, дренажей, урологического инструментария. Эффективен против дочерних клеток эхинококка. Хорошо фиксирует патологоанатомические препараты. Сухой формальдегид применяется для стерилизации оптических инструментов в специальных герметических камерах.

Лизоформ. Мыльный раствор формальдегида - 40 частей формалина, 40 
частей калийного мыла и 20 частей спирта. Для уборки перевязочных и операционных, а также для дезинфекции рук используют 1-3% растворы.

VI. Фенолы

1. Фенол, или карболовая кислота. Применяют 23% растворы для дезинфекции инструментов, перчаток, дренажей. Сильный яд. В высоких концентрациях вызывает ожоги кожи, слизистых оболочек.

VII. Красители.

1. Метиленовый синий. Применяют 1-3% спиртовые растворы при ожогах, пиодермии как дубящее и антисептическое средство. Водные растворы 1:5000 используют для промывания мочевыводящих путей.

Бриллиантовый зеленый. Применяют 0,1-2% водный или спиртовой растворы наружно как антисептическое средство.

Риванол. Применяют при лечении ран в растворах 1:500-1:2000. Нетоксичен, высокоэффективен против кокковой флоры. Используют для промывания полостей (суставов, плевры, брюшины и др.).

VIII. Гипертонические растворы:

Гипертонический раствор - 10% раствор хлорида натрия;30% раствор мочевины; 40% раствор глюкозы.

Недостатком гипертонических растворов является быстрая инактивация за счет разведения раневого экссудата.

IX. Кислоты:

Борная кислота - в виде порошка, или в виде 4% раствора применяется 
для промывания ран. Особенно эффективен раствор при синегнойной инфекции.

Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура (для 
обработки рук хирурга).

Соляная кислота - 0,1% раствор соляной кислоты входит в состав раствора Давлетова.

Детергенты - это сильнодействующие поверхностноактивные соединения.

Хлоргексидин представляет собой 20% водный раствор хлоргексидина 
биглюконата. Для промывания ран готовят раствор 1:400, для промывания по 
лостей тела при гнойном воспалении - 1:1000; 1 мл 20% раствора хлоргекси 
дина биглюконата разводят в 400 и 1000 мл дистиллированной воды. Растворы 
стерилизуют в автоклаве при температуре 115°С в течение 30 мин.

Церигель- применяют для обработки рук хирурга. При нанесении на руку 
образуется пленка, которая снимается спиртом.

Рокалл - 10% и 1% водный растворы, применяемые для обработки рук на 
операцию и для ран.

Производные хиноксалина. Хиноксидин обладает широким спектором антибактериального действия: эффективен в отношении кишечной и синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь 25 г 3 раза вдень.

Призводные нитрофуранов:

1. Фурацилин - 1:5000 раствор используется для промывания гнойных ран, полостей. Ипользуют в виде растворов и мазей. Фурацилин действует на кишечную палочку, кокковую миклофлору и др.

2.Фурадонин, фуразолидон - эффективен при воспалительных заболеваниях мочевых путей, используется в виде таблеток.

3. Фурагин - используется в виде таблеток при инфекции мочевых путей, а также в растворах 1:1300 при лечении ожоговых ран.

Сульфаниламидные препараты - характеризуются бактериостатическим действием, (стрептоцид, сульфатиазол, сульфадимезин, норсульфазол, этазол, сульгин, фталазол и др.) принимают внутрь в виде порошков или таблеток, местно в виде мазей, эмульсий. Кроме того, их назначают и парентерально в виде растворов.

Современные антисептические средства:

• Хлорамин Б - содержит 25% активного хлора, применяется для промывания ран в 1-2% концентрации.
• Йодонол-1% - применяется для промывания гнойных полостей и трофических язв.
• Йодонат - комплекс натрия алкилсульфата с йодом 4,5%. Применяется для обеззараживания кожи после разбавления в 4,5 раза.
• Йодопирон - комплекс йода с поливинилпирролидоном. Применяется в 1% разведении для обработки кожи.
• Трибаск - 3% трибромсалициламид.
• Диоксидин - 0,1% раствор (местно) 0,5% раствор (внутривенно до 200 мл), 1% в гнойные полости.
• Тауролин - 2% для лечения ран.
• Сульфапиридазин натрия - 3-5-10% - для лечеия ран.
• Гексахлорофен - 1% (в виде шампуня) для обработки кожи и ран.
• Хлоргексидин биглюконат - 0,5% спиртовой раствор 1:400 для рук и ран, для брюшной полости 1:1000.
• Новосепт - 3% раствор для обработки рук.
• Хлорфиллипт - 2% масляный раствор для ран.
• Дезонсон-1 - 1-1% раствор для ран.
• Тетроборат натрия - 4% водный раствор - для промывания ран.
• Гидропирит - комплекс перекиси водорода с мочевиной (в виде таблеток 1,5 г). Разводят 2 таблетки на 100 мл дистиллированной воды - для промывания рук.
• Лизоформ -мыльный раствор формальдегида 1-3%- для дезинфекции рук, помещений.
• Сайдекс - 2% - раствор глютарового альдегида, действует в присутствии активатора (сургикос). Применяют для стерилизации катетеров, эндоскопов, ин-тубационных трубок, инструментов.
• Гексаметилентетрамин - 0,5-1% на прием или 5-10 мл 40% раствора в/в при инфекционных процессах мочевых путей.
• Цитилпиридиний хлорид - 0,1-0,2% раствор для дезинфекции ран.
• Роккал - 10% или 1% водный раствор смеси алкилдиметилбензиламмония хлоридов - применяют для обработки рук на операцию 0,01% - 0,0025% раствор - для ран.
• Тергицид - применяют для стерилизации полимерных катетеров в концентрации 1:1000,1:5000.

В целях улучшения местного антисептического действия в последнее время стали применять поверхностноактивные, пленкообразующие антисептические вещества в виде аэрозолей с химиопрепаратами типа фурагина, диоксидина, Они не опасны для персонала и больного, долго не высыхают и могут создать нужную концентрацию препарата. Кроме того, привыкание к диоксидину и фурагину развивается редко. Последние годы нашел применение камбутек - губчатое покрытие для ран из растворимого коллагена и антисептика.

В последние десятилетия неорганические и органические антисептики были в значительной степени вытеснены из хирургической практики биологическими препаратами - антибиотиками. В особенности это касается общего {парентерального и внутреннего) применения. Однако, врачам нередко приходится сталкиваться с антибиотикорезистентными (не чувствительными к некоторым антибиотикам) патогенными микроорганизмами, вызывающими гнойные заболевания и осложнения после операций. Антибиотикотерапия в некоторых случаях осложняется различными дисбактериозамии, в частности, кандидамикозом.

Все это вновь заставляет возвращаться к применению уже известных антисептических препаратов и изысканию новых, более эффективных.

 

 

 

 

 

 Список литературы:

1. Красильников А.П. Справочник по антисептике. Минск. “Вышайшая школа”, 1995, 367 с.
2. Общая хирургия. Под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова Учебник для мед. Вузов Изд – во «Спецлит» С-Пб, 2002 480 с.
3. Частная хирургия Под ред. чл. корр. РАМН Ю.Л. Шевченко Учебник для мед. вузов в 2-х томах Изд – во «Спецлит» С-Пб, 2002, 1000 с.(2тт)
4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб- М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 608 с.
5. Черкашина З.А. Доврачебная помощь пострадавшим и внезапно заболевшим.- М.: Медпрактика. – 2003 – 736 с.