Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Ноября 2014 в 21:34, реферат
"Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашля, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы" (доклад "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы", ВОЗ, Национальный институт заболеваний сердца, легких и крови, США, 1993 г.).
Антагонисты кальция могут предупредить и уменьшить патогенетические механизмы бронхиальной астмы (бронхоспазм, гиперсекрецию слизи, воспалительный отек слизистой оболочки бронхов), поскольку эти процессы, а также хемотаксис эозинофилов, высвобождение из тучных клеток биологически активных веществ (гистамина, медленно действующей субстанции) зависят от проникновения ионов кальция внутрь соответствующих клеток по медленным кальциевым каналам.
Однако клинические исследования не показали существенного эффекта антагонистов кальция при лечении атопической бронхиальной астмы.
Вместе с тем обнаружено, что антагонисты кальция могут предотвращать развитие гипоксемической легочной гипертензии у больных бронхиальной астмой. Для этого можно применять нифедипин (коринфар, форидон, кордафен) по 10-20 мг 3-4 раза в день внутрь (при астме физического усилия - под язык).
Антагонисты кальция также целесообразны при сочетании бронхиальной астмы с артериальной гипертензией.
Г. Б. Федосеев (1990) изучал влияние коринфара на бронхиальную проходимость и получил следующие результаты:
Спазмолитики
Из спазмолитиков применяются преимущественно производные изохинолина - папаверин и но-шпа. Механизм спазмолитического действия этих препаратов окончательно не ясен. В последние годы установлено, что они являются ингибиторами фосфодиэстеразы и вызывают внутриклеточное накопление цАМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе в бронхах. Эти препараты могут применяться для улучшения бронхиальной проходимости, но обычно в сочетании с другими бронхолитическими средствами.
Папаверин - применяется в таблетках по 0.04 г 3 раза в день внутрь; в инъекциях - 2 мл 1% раствора внутримышечно.
Но-шпа - применяя в таблетках по 0.04 г 3 раза в день внутрь - в инъекциях - 2 мл раствора внутримышечно, внутривенно.
Г. Б. Федосеев предлагает проводить хронотерапию и хронопрофилактику бронхиальной астмы. Наибольшее ухудшение бронхиальной проходимости отмечается в период от 0 до 8 ч (у многих больных в 4 ч ночи). Прием лекарств, в частности ингаляционных: бронхолитиков, надо приурочить к моменту ожидаемого приступа. Ингаляции бета-адреномиметиков назначают за 30-45 мин до предполагаемого приступа бронхиальной проходимости, интала - за 15-30 мин, бекломета - за 30 мин, прием эуфиллина - за 45-60 мин.
Отхаркивающие средства и фитотерапия
При бронхиальное астме оправдано применение отхаркивающих средств, так как облегчая отхождение мокроты, они улучшают бронхиальную проходимость и позволяют быстрее купировать обострение бронхиальной астмы.
Здесь будут приведены те лекарственные и растительные средства, которые наиболее подходят для лечения бронхиальной астмы в связи с хорошей их переносимости.
Бромгексин (бисольвон) - назначается в дозе 8 мг, в таблетках, 3 раза в день. Можно применять в виде ингаляций: 2 мл препарата разводят дистиллированной водой в состношении 1:1, эффект отмечается через 20 мин и продолжается 4-8 ч, делают 2-3 ингаляции в сутки. В очень тяжелых случаях бромгексин вводят 2 мл 0.2% подкожно, внутримышечно, внутривенно 2-3 раза в день. Курс лечения - 7-10 дней. Препарат хорошо переносится.
Ликорин - алкалоид, содержащийся в растениях семейства амарилисовых и лилейных. Усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту, снижает тонус бронхиальной мускулатуры. Назначается внутрь по 0.1-0.2 мг 3-4 раза в день.
Глицирам - применяется по 0.05 г 3 раза в день в таблетках внутрь, препарат получен из корня солодки, обладает отхаркивающим, противовоспалительным и стимулирующим надпочечники действием.
Настой травы термопсиса - готовится из 0.8 г на 200 мл воды, принимается по 1 столовой ложке 6 раз в день.
Калия йодид - применяется 3% раствор по 1 столовой ложке 5-6 раз в день. Следует учесть, что не все больные хорошо переносят йодиды.
Микстура противоастматическая Траскова в 1 л микстуры содержится натрия йодида и калия йодида по 100 г, настой из набора лекарственных трав (листьев крапивы, травы хвоща полевого, листьев мяты - по 32 г, травы горицвета, плодов аниса, сосновой хвои - по 12.5 г, плодов шиповника - 6 г), кроме того, глицерина - 100 г, нитрата серебра - 0.003 г, соды - 19 г. Принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день на теплом молоке через 30 мин после еды. Курс лечения - 4-5 недель.
Лекарственные сборы, содержащие лекарственные растения с отхаркивающим действием (мать-и-мачеха, подорожник, липа, чабрец).
Ε. Шмерко и И. Мазан (1993) одновременно с приемом сборов рекомендуют фитоаппликации на заднюю половину грудной клетки. Они способствуют отхождению мокроты и расслаблению мускулатуры бронхов.
Метод лечения бронхиальной астмы введением новокаина в точки Захарьина-Геда
При бронхиальной астме изменяются кожные реакции в зонах Захарьина-Геда, в то же время в ряде случаев отмечается положительный эффект иглотерапии, в том числе при воздействии на эти точки. Л. И. Гурская (1987) предложила метод лечения больных бронхиальной астмой введением 1% раствора новокаина в зоны Захарьина-Геда с учетом его двойного действия: самого укола иглы (эффект иглотерапии) и влияния раствора новокаина на нервные окончания зон Захарьина-Геда.
Больным вводится 1% раствор новокаина в зону Захарьина-Геда одномоментно (не вынимая иглы) вначале внутрикожно, затем игла продвигается и препарат вводится подкожно. Этим методом нельзя лечить больных с непереносимостью новокаина.
Новокаин вводится в зоны Захарьина-Геда циклами: первый цикл -12 дней, второй - 10 дней, третий - 8 дней, четвертый - 6 дней, пятый - 4 дня.
Для достижения терапевтического эффекта нередко достаточно проведения только одного или двух циклов лечения с различными перерывами между ними в зависимости от состояния больного; последующие циклы (до пятого) проводятся по схеме первого цикла лечения с учетом количества дней каждого цикла.
При необходимости дозу новокаина для введения в каждую зону можно увеличить до 1-2 мл. Наиболее чувствительные зоны - 1, 2, 3, 4. С этих зон начинают лечение новокаином во всех циклах.