Влияние табакокурения на организм подростка и организация его профилактики в школе

1.2. Курение детей и  подростков, его причины

Угрожающие темпы роста заболеваемости среди современных детей и подростков определяют необходимость активного выявления неблагоприятных факторов, влияющих на формирование отклонений в состоянии здоровья подрастающего поколения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает табакокурение одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности среди взрослого населения.

Ежегодно во всем мире от заболеваний, вызванных курением, умирают свыше 4 млн человек. Прогнозируется, что к 2020 г. курение станет единственной ведущей причиной смерти и важнейшей проблемой для общественного здоровья в мире; если в настоящее время число курящих уже составляет 1,1 млрд человек, то к 2025 г. их число достигнет 1,6 млрд. В 2030 г. из 60 млн смертей 10 млн будут вызваны курением. Причем, по прогнозу ВОЗ, уже к 2020 г. более 70% смертей будет происходить в странах с низкими и средними доходами населения (ВОЗ, 2000).

Основной причиной смерти курильщиков является неинфекционная патология. В настоящее время известно, что курение связано с развитием около 40 заболеваний. Табакокурение — один из основных и независимых факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии и новообразований. Из всех смертей, обусловленных курением, на долю смертей от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний приходится 77% у мужчин и 67% у женщин (Милле Ф. и др., 1996).

В России постоянно курят 40—45 млн человек. Среди взрослого населения страны курят 63,2% мужчин и 9,7% женщин (Шально-ва С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 1998). Повышается распространенность курения среди женщин, детей, подростков и молодежи. Широкое распространение табакокурения делает это явление серьезной медико-социальной проблемой (ВОЗ, 2000).

За последние десять лет среди молодежи отмечается значительное увеличение числа дезадаптированных лиц, снижение годности юношей к военной службе, получению профессионального образования, труду, снижение уровня репродуктивного здоровья. Причиной негативных тенденций является ухудшение состояния здоровья детей и подростков, что в значительной степени обусловлено высокой распространенностью поведенческих факторов риска.

Табакокурение наряду с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) рассматривается в настоящее время как поведенческий фактор риска, лежащий в основе возникновения и прогрессирования большинства хронических заболеваний и связанных с ними осложнений, приводящих к утрате работоспособности, ранней инвалидизации, смертности.

По данным Центра мониторинга вредных привычек среди детей и подростков ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ (2000) уровень распространенности курения среди подростков-школьников в целом по России за период 1991 — 1999 гг. увеличился на 10,6% среди мальчиков и на 9,5% среди девочек, причем отмечается рост числа подростков, курящих ежедневно. Распространенность курения в различных городах России среди мальчиков колеблется от 29,8% (Красноярск) до 51,4% (Воронеж), среди девочек — от 21,5% (Тула) до 40,1% (Мурманск). В отдельных городах уровни распространенности курения среди полов практически одинаковы.

Результаты многих исследований свидетельствуют, что с 1990 г. возраст начинающих курильщиков уменьшился с 15 до 10 лет. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН (Звездина И.В., Шубочкина Е.И., Молчанова С.С. и др., 2004) 36,6% мальчиков пробуют курить в 11 лет и раньше. Наибольший пик интереса к курению отмечается в 9 лет (до 18,1%) и в 12—13 лет (22,2%). Среди девочек наибольший процент пробующих отмечается в 13 и 14 лет (18,3 и 16,7% соответственно). Аналогичные данные были получены при обследовании представительной выборки подростков 23 городов Подмосковья (Скворцова Е.С., Зубкова Н.З., 2005). Вызывает тревогу тот факт, что 13,3% девочек пробуют курить уже в 11 лет, а 6,7% — в 10 лет (Звездина И.В. и др., 2004). С возрастом число курящих подростков увеличивается. Так, среди 13-летних подростков курит каждый второй, среди 16—17-летних — двое из троих, а в 18 лет — трое их четверых. Среди работающей молодежи (до 23 лет) курильщиков 81,2%, среди учащихся — 55%. Если распространить результаты исследования на генеральную совокупность, то получается, что в данной возрастной группе 6,7 млн человек с той или иной частотой потребляют никотин (Шалаева ДА., 2003).

Высокая распространенность курения отмечается среди подростков — учащихся учреждений начального профессионального образования (УНПО). Среди девушек процент курящих в 1,4 раза, а среди юношей — в 1,8 раза выше, чем среди их сверстников-старшеклассников. В то же время среди регулярно курящих юношей процент лиц, выкуривающих 10—20 сигарет в день и больше, практически находится на одном уровне в УНПО и школах (Звездина И.В., Шубочкина Е.И. и др., 2004).

Детское и подростковое курение характерно для всех стран мира. В 2001—2002 гг. в рамках международного исследования HBSC (Здоровое поведение детей школьного возраста) изучены поведение и условия жизни, влияющие на здоровье 162 тысяч детей и подростков в 35 странах Европейского региона ВОЗ и Северной Америке. Согласно результатам исследования, опубликованным Европейским региональным офисом ВОЗ в международном докладе «Здоровье молодежи в контексте...» (EURO/07/04, Копенгаген, 2004), распространенность поведенческих факторов риска с возрастом значительно увеличивается. Это согласуется с результатами исследований, проведенных в нашей стране (Шубочкина Е.И., 1999; Скворцова Е.С. и др., 2005; Журавлева И.В., 2002; Шалаева Д.А., 2003; Звездина И.В. и др., 2004).

В среднем по странам к 15 годам курят 24% подростков. В то же время выявлены значительные различия по частоте встречаемости курения в зависимости от страны и региона. Распространенность еженедельного курения, при котором большинство подростков курят каждый день, составляет 11—57% среди юношей и 12—67% среди девушек. Отмечены географические различия по половым признакам. Так, девушки имеют более высокие показатели в западных Европейских странах и регионах, а юноши — в восточных.

Согласно результатам исследования, проведенного НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН в 2001 — 2003 гг. (Звездина И.В., Кучма В.Р., 2005), распространенность ежедневного курения среди 15-летних юношей — учащихся московских школ превышает средние показатели по странам.

Данные свидетельствуют о крайне негативных тенденциях по распространенности курения среди современных подростков в большинстве стран и регионов мира. Распространенность регулярного курения среди 15-летних московских подростков достигает уровня стран с высокими значениями. Динамическое наблюдение за московской популяцией свидетельствует о значительном увеличении к 17-летнему возрасту курящих подростков, особенно девушек, среди которых число регулярно курящих возрастает в 2,1—2,3 раза.

По инициативе ВОЗ и при координации НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН в 2004 г. проведено исследование Global Youth Tobacco Survey (GYTS) по изучению табакокурения среди репрезентативной выборки подростков 13—15 лет в 5 регионах России. По программе ВОЗ обследовано 14 112 учащихся 8—10 классов.

Установлено, что более половины школьников уже пробовали курить, причем каждый второй из них впоследствии стал курильщиком. Распространенность регулярного курения среди мальчиков 13—15 лет составляет 25,4%, среди девочек — 20,9%. Самые высокие показатели отмечены среди подростков Хабаровска (32,4%) и Пскова (28,5%), более низкие — в Чувашии (15,1%). В среднем каждый третий подросток начинал курить в возрасте до 10 лет. Среди мальчиков этот показатель достигает 42,4%, среди девочек — 18,6%. Данная тенденция прослеживается во всех регионах.

Часть подростков, преимущественно мальчики, кроме сигарет потребляют другие виды табачной продукции (13,8%). Среди них 11,4% курили сигары, 3,9% жевали, нюхали и закладывали за щеку табак, 1,9% курили трубку, а 25,2% курили сигареты и употребляли другие виды табака.

Среди ежедневно курящих школьников 13—15 лет 10,3% (12,6% мальчиков и 7,4% девочек) имеют зависимость от табакокурения, что является высоким риском развития заболеваний, обусловленных курением. Тревожным является тот факт, что 43,3% мальчиков и 50,7% девочек, которые никогда не употребляли табак, склонны начать курить в следующем году. Это свидетельствует о том, что каждый второй некурящий подросток является потенциальным курильщиком.

Несмотря на высокую распространенность курения среди подростков большинство мальчиков (65,1%) и девочек (64,8%) хотели бы отказаться от этой вредной привычки и 77,4% из них пытались это сделать в течение прошлого года. Однако только небольшое число подростков получили помощь при отказе от курения. Следует отметить, что желание отказаться от курения было ниже в Москве (57,9%), чем в других регионах (67,8—77,4%).

В настоящее время существует достаточно много доказательств негативного воздействия на здоровье табачного дыма окружающей среды — пассивного курения (Nelson Ed., 2001 и др.)

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высоком числе школьников (включая некурящих), которые подвергаются воздействию табачного дыма в результате курения в общественных местах.

Наиболее высокие показатели отмечены в Москве (94,8% курящих и 86,3% некурящих подростков). Большинство некурящих подростков (92,9%) и только 60,1% ежедневно курящих считают, что курение в общественных местах следует запретить. В то же время как курящие, так и некурящие подростки недооценивают вред пассивного курения на их здоровье, особенно девочки. Среди некурящих только 45,6% мальчиков и 43,9% девочек считают, что дым в результате курения других лиц пагубно влияет на их здоровье, среди курящих - 38,8 и 28,7% .

Регулярно курящие подростки в большей степени окружены курящими родственниками и другими лицами, чем те, которые никогда не курили.

Так, отец курит дома у 65,4% курящих подростков и у 48,0% некурящих; мать — у 42,6 и 17,5% соответственно, сестра, брат — 39,0 и 13,8%, лучший друг — 43,0 и 11,0%, другие лица — 62,9 и 47,7%. У курящих девочек матери курят чаще (46,9%), чем у мальчиков (39,0%). Известно, что дети, чьи родители, а также родственники курят, имеют высокий риск стать курильщиками (Александров А. А., 1991).

Курение для подростков является проявлением социальной активности, способом достижения контакта со своими ровесниками (включая и ровесников противоположного пола). Установлены значительные различия между подростками никогда не курившими и курящими ежедневно в мнениях о привлекательности девочек и мальчиков, которые курят. Курящие мальчики в 2 раза чаще, чем никогда не курившие считают, что мальчики (14,7%) и девочки (9,3%), которые курят, более привлекательны (против 7,8 и 4,5%). Различия в группах девушек более выражены. Так, о привлекательности мальчиков и девочек, которые курят, курящие девушки высказывались в 3 раза чаще, чем некурящие (17,1 и 6,9% против 5,3 и 2,2% соответственно).

В большинстве регионов курящие подростки чаще, чем некурящие их сверстники считают, что те, кто курит, имеют больше друзей. Среди некурящих подростков Москвы процент тех, кто считает, что мальчики и особенно девочки, которые курят, имеют больше друзей, выше, чем среди регулярно курящих (24,1 и 20,0% против 16,7 и 9,9% соответственно). Наши данные показывают, что 7,7% ежедневно курящих подростков 13—15 лет (7,5% мальчиков и 8,0% девочек) курят дома, большинство курящих (69,4%) покупают сигареты в магазине, причем 75,3% из них никогда не имели проблем при покупке из-за недостаточного возраста, несмотря на то, что продажа табачных изделий несовершеннолетним запрещена.

Информацию о вреде курения подростки в основном получают по телевидению (71,4%), со стендов для объявлений (63,7%), во время публичных событий (63,8%), из сообщений в газетах и журналах (52,4%) и гораздо реже по радио (48,8%), в кинотеатрах (31,2%). В то же время те же источники информации широко рекламируют употребление табака. Так, с рекламой табака в журналах, газетах (70,7%), на стендах для объявлений (76,8%) подростки встречаются значительно чаще, чем там же получают сведения о вреде курения, даже во время спортивных мероприятий 41,8% учащихся сталкиваются с рекламой табака. Подростки, которые регулярно курят, чаще имели предметы с рекламой сигарет на них (24,8%), табачные компании им чаще предлагали бесплатные сигареты (11,6%),   чем   сверстникам,   которые   не   курят.

В то же время необходимо учитывать, что школьники, которые никогда не курили, являются потенциальными курильщиками, так как реклама в значительной степени влияет на решение детей начать курить. Несмотря на то, что процент курящих и некурящих подростков, которые получали сведения о вреде курения, достаточно высок, их воздействие значительно снижается из-за высокого процента рекламирующей табак информации..

Московским подросткам чаще (в 80,5% случаев) не отказывали при покупке сигарет в магазине, чем в других регионах. Данные показывают, что сигареты доступны подавляющему большинству современных детей и подростков.

Результаты GYTS выявили негативные тенденции в среде российских подростков, что является отражением не только определенного неблагополучия среди подрастающего поколения, но и всего нашего общества.

Продолжительность курения, его интенсивность у детей и подростков не так выражены как у взрослых. В то же время в отдельных исследованиях уже выявляется связь этой вредной привычки с состоянием здоровья ребенка. Среди курящих школьников достоверно чаще встречаются жалобы со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем (Чочаева М.Ж., 2002). Установлены достоверные корреляционные связи между курением детей с наличием у них одышки, кашля, выделения мокроты, более частым пропуском школьных занятий из-за плохого самочувствия (Прохоров А.А., Александров А.А., 1990). Даже однократное выкуривание сигареты вызывает у подростков функциональные изменения в легких, в частности снижается способность к расширению легких и грудной клетки (Гурова О.А и др., 1991). Установлено, что у курящих подростков показатели внешнего дыхания, соответствующие норме, встречаются в совокупности лишь в 44%, а у некурящих — в 61% случаев. Курение в молодом возрасте приводит к развитию легочной патологии в 2,6 раза чаще, чем у некурящих юношей (Шишкин ГС. и др., 2001). У курящих юношей-подростков нередко отмечается более низкий уровень холестерина, липопротеидов высокой плотности, значительно чаще выявляется кариозное поражение зубов (Александров А.А., 1999).

НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН получены данные, свидетельствующие об определенном влиянии поведенческих факторов риска на формирование отклонений в состоянии здоровья в старшем подростковом возрасте. Так, на основе углубленного изучения состояния здоровья курящих и некурящих подростков (1160 чел.) отмечается достоверная корреляционная связь курения и наличия отдельных групп болезней, функциональных расстройств у юношей и девушек 15—18 лет.

Таким образом, в нашей стране сложилась крайне серьезная ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности табакокурения среди детей и подростков, что в значительной степени определяет неблагоприятный прогноз состояния здоровья населения в ближайшем будущем. Решение этой важнейшей медико-социальной проблемы требует принятия неотложных мер по сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения. Несомненно, что наиболее перспективной мерой является широкомасштабная профилактика табакокурения среди детей и подростков, которая должна предусматривать различные уровни и направления действий, мобилизацию и включение всего нашего общества.