Гнойные воспалительные процессы мягких тканей у детей: лимфадениты, абсцессы, флегмоны

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Кафедра «Стоматологии»

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

 «Стоматология детского возраста»

 

на тему:

«Гнойные воспалительные процессы мягких тканей у детей: лимфадениты, абсцессы, флегмоны.»

 

 

 

 

 

 

Пенза 2013г

 

Содержание

 

Введение……………………………………………………...…………….....…..3

1.Лимфаденит……………………………………………………………….….....4

1.1.Острый лимфаденит у детей…………………………………………….…...4   

1.2.Хронический лимфаденит  у детей…………………………………….…….5

2.Абсцессы и флегмоны…………………………………………….….………...6

2.1.. Этиология……………………………………………………………..……..7

2.2.Особенности клинического течения…………………………………..…….7

2.2.1. Абсцессы и флегмоны поднижнечелюстной области…………………..12

2.2.2.Фбсцессы и флегмоны подбородочной области…………………….......14

2.3.3.Абсцессы и флегмоны подъязычной области………………………. .....16

2.2.4Абсцессы подъязычного валика и челюстно-язычного желобка…....….16

2.2.5.Абсцессы подглазничной области и клыковой ямки………………..….18

2.2.6.Абсцессы и флегмоны щёчной области………………………………....19

2.3.Лечение абсцессов и флегмон……………………………………………...23

Заключение  ………………………………………………………………..…...26

Список литературы…………………………………………………………..…27

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Гнойно-воспалительные заболевания  челюстно-лицевой области  занимают ведущие позиции в структуре стоматологической патологии детского возраста. В последние годы отмечается не только увеличение частоты этих заболеваний, но и  недостаточная эффективность их лечения Необходимо учитывать, что рациональная диагностика одонтогенной гнойно-воспалительной патологии у амбулаторных пациентов детского возраста является ключевым фактором реализации эффективного лечебного процесса. Общеизвестно, что наличие клинических проявлений воспалительного заболевания конкретной локализации позволяет идентифицировать нозологическую форму Однако, при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области у детей кроме местных клинических проявлений часто имеет место выраженная общая реакция организма. Главным патогенетическим компонентом общей реакции организма на воспаление является синдром эндогенной интоксикации, обусловленный резорбцией токсинов и бактерий из локального воспалительного очага. В настоящее время синдром эндогенной интоксикации остается одной из наиболее актуальных проблем в структуре современной соматической и, в особенности, гнойно-воспалительной патологии. В ряде клинических ситуаций эндотоксикоз выполняет собственную, зачастую ведущую, роль в патогенезе и, таким образом, значительно отягощает прогноз и течение заболевания.[10]

Особенно актуальна проблема эндотоксикоза  у стоматологических пациентов  детского возраста Установлено, что  особенности общей реакции детского организма на воспаление в челюстно-лицевой сфере характеризуются быстрым нарастанием интоксикации. Это обусловлено возрастным несовершенством анатомо-физиологического состояния органов и систем. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражена общая интоксикация организма.[14]

               

 

 

 

 

 

1.Лимфаденит

 

1.1.Острый лимфаденит у детей

Острый лимфаденит у  детей  протекает бурно, с ярко выраженной общей реакцией и местными симптомами. Нарушения общего характера, являющиеся симптомами интоксикации, часто выступают на первый план. Это озноб, повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита, головная боль. Чем младше ребенок, тем более выражены клинические симптомы, в связи с чем родители чаще всего обращаются к педиатру. В начальной стадии местная симптоматика характеризуется незначительным увеличением лимфатических узлов, болезненностью при пальпации, сохраняется подвижность лимфатического узла, он плотный, цвет кожи над ним не изменен. На 2—3ии сутки от начала 
заболевания в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани воспаление распространяется за пределы капсулы лимфатического узла, что трактуется как периаденит (табл. 6.2). На месте лимфатического узла пальпируется плотный, резко болезненный инфильтрат. При своевременном и рациональном лечении острого серозного лимфаденита и периаденита процесс подвергается обратному развитию, в противном случае переходит в гнойную стадию. Клинически это проявляется гиперемией кожи в области патологического очага, резкой болезненностью при пальпации. Пальпаторно определяется очаг флюктуации, что свидетельствует о гнойном расплавлении лимфатического узла. Воспалительный процесс распространяется на окружающую клетчатку соседних анатомических областей, развивается аденофлегмона. Общее состояние ребенка значительно ухудшается за счет выраженной интоксикации, температура тела может достигать 39—40 °С; клинический анализ крови свидетельствует об остром воспалении.[8]

Клинический диагноз острого серозного, острого гнойного лимфаденита, периаденита, аденофлегмоны устанавливают главным образом на основании местных и общих симптомов. При локализации лимфаденита в околоушной области необходимо дифференцировать его от новообразований околоушной слюнной железы, поднижнечелюстной лимфаденит дифференцируют от сиаладенита, при локализации патологического процесса в подподбородочной области, передневерхних отделах шеи — от срединных кист шеи.

Определенные трудности  часто встречаются при выявлении  причины заболевания, особенно при неодонтогенном лимфадените. Большое внимание необходимо уделить сбору анамнеза с учетом 2—3-недельного периода, предшествующего первым симптомам заболевания, осмотру кожных покровов (обнаружение царапин, укусов насекомых и т.д.) и состоянию полости рта. Для уточнения диагноза проводят ультразвуковую диагностику патологического очага и цитологическое исследование взятого из него пунктата.[15]

Лечение заключается в ликвидации причины заболевания. При одонтогенных лимфаденитах — лечение и удаление «причинного» зуба, при неодонтогенных — лечение основного заболевания — стоматита, конъюнктивита и др. Наряду с этим в серозной стадии лимфаденита ребенку назначают физиотерапию, согревающие мазевые повязки с левомеколем, мазью Вишневского, гипосенсибилизирующую терапию, глюконат кальция, аскорутин, общеукрепляющие средства. Лечение детей до 7 лет с острым гнойным лимфаденитом (при определенных условиях и в более старшем возрасте) и детей любого возраста с аденофлегмоной осуществляют только в условиях стационара. Здесь под общим обезболиванием безотлагательно проводят оперативное вмешательство в полном объеме — вскрытие гнойного очага с последующим дренированием раны, удалением «причинного» зуба. Одновременно ведут борьбу с интоксикацией — при остром гнойном лимфадените достаточно назначить обильное питье, при аденофлегмоне — внутривенное введение жидкостей в зависимости от степени интоксикации. [4]

Антибактериальная терапия при аденофлегмоне включает сочетание сульфаниламидных препаратов с антибиотиками широкого спектра действия, при остром гнойном лимфадените, как правило, достаточно назначения сульфаниламидных препаратов. Назначают гипосенсибилизирующую терапию, глюконат кальция, витамины внутримышечно, протеолитические ферменты, физиотерапию.[17]

1.2. Хронический лимфаденит у детей

Хронический лимфаденит у детей является спутником длительно существующей хронической инфекции — одонтогенной (хронический периодонтит) или неодонтогенной (хронический тонзиллит, ринит, гайморит, отит и др.). По клиническому течению различают хронический гиперпластический лимфаденит и хронический в стадии обострения (абсцедирующий). Гиперпластический лимфаденит характеризуется увеличением лимфатического узла — он плотный, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный или слабоболезненный при пальпации. [18]

Чаще этиология этой формы лимфаденита неодонтогенная. В этих случаях пальпируются несколько регионарных лимфатических узлов. Хронический абсцедирующий лимфаденит характеризуется появлением очага гиперемии и истончением кожи над увеличенным лимфатическим узлом, пальпаторно определяется флюктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении узла. Наблюдается и самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим его опорожнением и образованием свища. Общее состояние детей при хронических формах лимфаденита не изменяется. Хронический гиперпластический лимфаденит нескольких групп узлов (шейных, поднижнечелюстных, затылочных) необходимо дифференцировать от туберкулезной интоксикации, лимфогранулематоза, инфекционного мононуклеоза, хронического лейкоза, метастазов злокачественных новообразований.

Лечение должно быть направлено на устранение причины, его вызвавшей, или основного заболевания. При длительно существующих гиперплазированных одиночных лимфатических узлах, не уменьшающихся при устранении причины, рекомендуется их иссечение с последующим патоморфологическим исследованием. При упорном формировании свищей после хирургического или самопроизвольного вскрытия абсцесса следует заподозрить специфическую инфекцию — туберкулез или актиномикоз. 

В этих случаях рекомендуется  обследование ребенка фтизиатром и  при установлении туберкулеза проведение соответствующей терапии у специалиста. Одновременно проводят обследование на актиномикоз. При установлении диагноза актиномикоза свищ вместе с пораженным лимфатическим узлом иссекают, рану ушивают. Ведут комплексную терапию актиномикоза по специальной схеме. Положительный результат лечения подтверждает диагноз актиномикоза.[16]

 

2.Абсцессы и флегмоны

 

Абсцесс (abscessum) — это ограниченное гнойное расплавление мягких тканей. В челюстно-лицевой области в детском возрасте очень хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, выполняющая защитную, аммортизационную функции, формирующая округлые контуры лица. Однако из-за недостаточности кровоснабжения очень часто эта клетчатка вовлекается в воспалительный процесс, в результате которого обычно возникает полость, наполненная гноем.

Флегмона (phlegmona) — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. 
Практика свидетельствует, что врачи часто злоупотребляют диагнозом "флегмона" у детей, то есть он не отвечает истинному диагнозу. Флегмона у детей может развиваться только там, где есть много подкожной жировой клетчатки, или в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно флегмонами считают поверхностные абсцессы, чаще встречающиеся у детей, при которых быстро возникает значительный коллатеральный отек мягких тканей.[12]

2.1.Этиология.

Возбудителем абсцессов  и флегмон является смешанная  микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением.У детей в 80-90 % случаев абсцессы и флегмоны имеют одонтогенное происхождение и возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронических периодонтитов временных и постоянных зубов, нагноении радикулярных кист; они сопровождают острый и хронический остеомиелит, развиваются как осложнения острого периостита челюстей.[11]

2.2.Особенности клинического течения

Клиническое течение  абсцессов и флегмон у детей связаны с анатомо-физиологическими особенностями тканей лица:

• околочелюстные мягкие ткани у детей характеризуются меньшей плотностью фасций и апоневрозов, ограничивающих то или иное анатомическое пространство;
• более рыхлой подкожной жировой и межмышечной клетчаткой;
• неполноценностью тканевого барьера, способствующей распространению инфекнионно-воспалительного процесса на новые тканевые структуры;
• функциональной незрелостью лимфатической системы, что приводит к частому поражению лимфатических узлов;
• кровоснабжение лица по сравнению с другими участками организма лучше, что имеет свои положительные (быстрее выводятся токсины из очага воспаления, поступают гормоны, факторы защиты, кислород, что способствует уменьшению воспаления) и отрицательные (быстрое распространение инфекции) стороны. Сосуды у детей также более проницаемы, чувствительны к инфекции, поэтому такие симптомы воспаления, как отек, инфильтрация тканей, имеют выраженные клинические проявления;
• значительные болевые реакции;
• быстрое формирование гнойного очага (на протяжении 2-3 сут);
• поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны сопровождаются выраженной деформацией лица — инфильтрацией и резким отеком подкожной жировой клетчатки, а глубокие — нарушением функции жевания, глотания и речи.

Одонтогенные процессы чаще развиваются у детей в  период сменного прикуса, а неодонтогенные — до 5 лет, с преобладающим поражением лимфатической системы (лимфаденит, периаденит, аденофлегмона). Общие реакции часто опережают развитие признаков местного воспалительного процесса и наблюдаются даже при таких отдельных формах одонтогенной инфекции, как острый или хронический обострившийся периодонтит, что иногда является причиной диагностических ошибок.[11]

При неодонтогенном процессе зубы интактные, при стоматогенном наблюдаются изменения на слизистой оболочке: гиперемия отдельных участков, афты, эрозии и т.п. Если же причиной воспалительного процесса является зуб (то есть процесс одонтогенный), можно наблюдать частично или полностью разрушенную и измененную в цвете его коронковую часть; перкуссия зуба болезненна, он может быть подвижным, слизистая оболочка вокруг него гиперемирована и отечна; возможно одно- или двустороннее утолщение альвеолярного отростка. 
Необходимо помнить, что по клиническим проявлениям воспалительные процессы у детей могут быть таких типов: