Гнойные воспалительные процессы мягких тканей у детей: лимфадениты, абсцессы, флегмоны

б) Медикаментозное местное лечение раны следует проводить с учетом фазраневого процесса:

• I фаза — преобладание процессов альтерации и экссудации;
• II фаза — преобладание процессов пролиферации.

Свежие раны до появления  грануляций способны впитывать токсины, бактерии, продукты гидролиза и распада  тканей. Гранулирующие раны такой  способности не имеют. В I фазе раневого процесса нужно применять препараты, имеющие высокую осмотическую активность, обеспечивающие интенсивный отток экссудата из глубины раны в повязку, оказывающие антибактериальное действие на возбудителя инфекции, способствующие отслоению и расплавлению некротизированных тканей и эвакуации раневого содержимого.

Известны пять групп  препаратов:

• мази на полиэтиленгликолевой основе;
• сорбенты;
• ферменты;
• растворы антисептиков;
• аэрозоли.

               Продолжительный осмотический эффект (до 18 ч), широкий спектр                        антимикробной активности имеют мази на полиэтиленгликолевой основе (то есть первая группа препаратов): 5 % диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин, 10     % мафенида ацетат содержат диоксидин; 1 % йодопириновая мазь, йодметриксиден содержат йо-дофоры; фурогель, 0,5 % мазь хинифурила содержат нитрофураны; стрептонитол, нитацид содержат нитазол; левомиколь, левосин содержат левомицетин.

При задержке процесса очищения раны и отторжения некротизированных  тканей применяют ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, ируксол, офлотримол-п).

Мази на жировой основе (ланолин-вазелиновой) в комбинации с  антибиотиками.

Раны после вскрытия абсцессов  и флегмон заживают вторичным  натяжением. Однако при развернутых краях раны, обусловленных плохим гранулированием, неправильным наложением повязок, показано наложение вторичных швов в период завершения процесса экссудации, очищения раны и выраженного процесса пролиферации (в среднем на 7-8-е сутки).Применение физиотерапевтических методов лечения при воспалительном процесе имеет свои особенности, а именно:

• в серозной стадии воспаления оно эффективно лишь в начале ее. В связи с тем, что у детей эта фаза очень короткая, назначение данного вида лечения в поздние сроки способствует переходу серозной стадии в гнойную;
• следует учитывать, что использование физиотерапевтических методов эффективно лишь при адекватном оттоке из очага воспаления.

в) Общее медикаментозное лечение предусматривает: антибактериальную терапию, антигистаминные препараты, дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы, витаминотерапию, антиоксиданты, противогрибковые препараты и симптоматическую терапию — анальгетики, антипиретики (см. Приложение). Назначение их зависит от показателей общего состояния (то есть степени интоксикации организма), а также адекватности местного хирургического лечения. При необходимости продолжительного лечения детям младшего возраста лекарственные препараты желательно вводить внутривенно, для чего после госпитализации в челюстно-лицевое отделение им проводят катетеризацию периферической вены.[13]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Особенности возникновения, развития, течения и исхода гнойно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой  области у детей обусловлены  прежде всего анатомическим строением, физиологией тканей, а также состоянием иммунокомпетентных систем организма. Так, особенности воспаления лимфатических узлов, являющихся иммунокомпетентными органами, обусловлены как их анатомо-морфологическим строением, так и степенью возрастной зрелости. В процессе роста и развития организма изменяются размеры и численность лимфатических узлов соответственно уровню потребности организма сохранять равновесие с внешней средой. У детей чаще, чем у взрослых, лимфаденит возникает без видимой причины на фоне «кажущегося здоровья» и нередко абсцедирует. Таким образом, закономерности течения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области у детей обусловливаются возрастными характеристиками зубочелюстной системы, мягких тканей лица и анатомо-физиологическими особенностями детского организма, важнейшая из которых — недостаточная сформированность иммунной системы. [12]

Основными задачами диагностики  воспалительных заболеваний являются: по возможности быстрое и точное определение нозологической формы  патологического процесса (и в  первую очередь – решение вопроса  о наличии гнойного воспаления); уточнение его топографии и распространенности, выяснение источника инфицирования как причины развития заболевания, контроль за динамикой заболевания вовремя лечения пациента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Бережной В.В. Отдаленные  результаты хирургического лечения анкилозов ВНЧС у детей. Организация стоматологической помощи детям: тезисы докладов. – Куйбышев, 1977. – С.45-47.

2.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, «Белмедкнига», 1998, 447 с.

3. Бернадский Ю.И. - Основы  челюстно-лицевой хирургии и хирургической  стоматологии. - издание 3-е, М.: "Медицинская  литература", 2003. - 416 с.

3. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. – Киев: «Вища школа», 1985. – 391с.

4.Груздев. Острая одонтогенная инфекция. – М: Медицина, 1978. – 188 с.

5.Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1991. – С. 11-45, 170-227,

237-242, 320-345.

6. Кравченко В.В., Лещенко  И.Г. - Диагностика и лечение гнойной стоматологической инфекции. - Самара: "Перспектива", 2003. - 248 с.

7.Корсак А.К. Травма челюстно-лицевой области у детей. - Мн.: БГМУ, 2002.- 91с.

8. Петросов Ю.А. Заболевания ВНЧС. – Краснодар: Советская Кубань, 1996. – 352с.

9. Робустова Т.Г. - Хирургическая стоматология. - издание 3-е, М.: Медицина, 2003. -- 504 с.

10. Рогинский В.В. Воспалительные заболевания ЧЛО у детей / В.В. Рогинский, А.Н. Волошин. – М.:Детстомиздат, 1998. – 272с.

11.Солнцев А.М., Тимофеев А.А. Одонтогенные воспалительные заболевания. – К.: Здоровье, 1989. – 232 с.

12. Соловьев М.М. Абсцессы, флегмоны головы и шеи / М.М. Соловьев, О.П. Большаков. - М.: Изд-во МЕДпресс, 2001. - 229с1.

13.  Терехова Т.Н  и др Анестезия в детской  амбулаторной стоматологической  практике:Учебно-методическое

пособие.: БГМУ, 2003.-36с.

14.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, «Червона рута – Турс), - 1999, 429 с. .

15.Тимофеев А.А. - Руководство  по челюстно-лицевой хирургии  и хирургической стоматологии. - издание 4-е, К.: "Червона Рута-Турс", 2004. - 1062 с.

16. Трихманенко С.В., Корсак А.К., Кузнецова С.В.- Воспалительные заболевания слюнных желез у детей. Учебно-методическое пособие. /

Минск, 2000. -41с.

17. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. - Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. - Харьков: "Книга плюс", 2005 - 488 c.

18. Шаргородский А.Г. - Воспалительные заболевания тканей  челюстно-лицевой области и шеи. - ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 273 с.