Дегидротационный синдром и гиповолемический шок при острых кишечных инфекциях

 При второй степени обезвоженности  инфузионную регидратацию начинают  с внутривенного струйного введения  со скоростью 100 мл/мин полиионного  раствора и затем продолжают  инфузию капельно в сутки в  количестве, равном расчетным потерям  жидкости (4-6% от массы тела, т.  е. при весе в 70 кг - до 3-4 л).

 При третьей и четвертой  степени обезвоживания регидратация  является средством реанимации. Поэтому первоначальная скорость  введения подогретого полиионного  раствора увеличивается до 140 мл/мин.  Антибактериальная терапия на  догоспитальном этапе не проводится. Прессорные амины, сердечно-сосудистые  средства при экстренной помощи  больным с дегидратационным синдромом  противопоказаны.

 При развитии судорог, абстинентного  синдрома и алкогольного делирия  показано введение 4,0-6,0 мл 0,5% раствора  реланиума или 20,0-30,0 мл 20% раствора  оксибутирата натрия внутривенно,  т. е. в повышенных дозах,  а для стимуляции выделительной  функции почек - 4,0-6,0 мл (40-60 мг) 1% раствора  лазикса или фуросемида внутривенно.

 В соответствии с диагнозом  необходимо определить лечебную  и эвакуационную тактику и  с учетом эпидемиологической  обстановки, возраста больного, сопутствующих  заболеваний, условий проживания  решить вопрос о необходимости  госпитализации или лечения на  дому. При этом следует помнить,  что первоначально удовлетворительное  состояние больных холерой и  пищевыми токсикоинфекциями может  стремительно ухудшаться и в  короткие сроки привести к  летальному исходу.

 Госпитализация больных с  тяжелыми и осложненными формами  острых кишечных инфекций обязательна.

 Взятый стерильно материал  для бактериологического исследования  направляется в лабораторию стационара  вместе с больным. В отдельном  направлении указывают фамилию,  имя, отчество больного, наименование  материала, предположительный диагноз,  дату, время и место взятия  пробы

 

 

 

 

Тестовое задание

1. При кишечных инфекциях заболеваниях  дегидротация чаще всего

   А. гипертоническая

   Б. гипотоническая

   В. Гипотоническая

   Г. Сочетание гипертонической  и изотонической

  Д. изотоническая, переходящая  в гипертоническую

2. Гипертоническая дегидротация  чаще всего регистрируется;

   А. при холере

   Б. при сальмонелезе

   В. При пищевых токсикоинфекциях

   Г. У высоколихорадочных  больных при искусственной вентиляции  легких

   Д. при ротавирусной инфекции

3. Изотоническая дегидротация чаще  всего развивается

   А. при острых кишечных  инфекциях

   Б. у коматозных больных  в случае нарушения глотания

   В. У высоколихорадочных  больных

   Г.  При менингококовой  инфекции

   Д. во всех выше перечисленных  случаях

4. Факторы риска, определяющие  возможность развития дегидротационного  синдрома

   А. высокая лихорадка

   Б. диарея

   В. Нарушения глотания

   Г. Воздействия жаркого  климата

   Д. все вышеизложенные

5. Наиболее характерные признаки  изотонической дегидротации

   А.  дефицит воды и растворенных  в ней солей при нормальном  осмотическом давлении плазмы

   Б. увеличение объема  плазмы

   В. Увеличение объема  интерстициальной жидкости

   Г. Дефицит воды без  существенных потерь электролитов

   Д. повышение осмотического  давления плазмы

6. Развитие дегидротационного (гиповолемического)  шока происходит

   А. при 1 степени обезвоживания

   Б. при 2 степени обезвоживания

   В. При 3 степени обезвоживания

   Г. При 4 степени обезвоживания 

   Д. возможно при любой  степени обезвоживания

7. Легкая охриплость голоса, судороги  в икроножных мышцах, снижение  тургора кожи,тахикардия начинают  появляться

   А. при 1 степени обезвоживания

   Б. при 2 степени обезвоживания

   В. При 3 степени обезвоживания

   Г. При 4 степени обезвоживания

   Д. характерны при всех  степенях обезвоживания

8. выраженные судороги икроножных  мышц при острых кишечных инфекциях  обусловлены

   А. гипонатриемией

   Б. гипохлоремией

   В. Гипокалиемией

   Г. Гипокальциемией

   Д. всем вышеперечисленным

9. Основные принципы регидратационной  терапии

   А. проводят в 2 этапа  глюкозо-солевыми растворами

   Б. проводятся в 2 этапа  коллоидными растворами

   В. На первом этапе  вводят коллоидные растворы, на  втором глюкозо- солевые растворы

   Г. На первом этапе  вводят глюкозо-солевые растворы,на  втором коллоидные растворы

   Д. возможно все вышеперечисленное

10. При острых кишечных инфекциях  инфузионные растворы

   А. должны вводиться в  подогретом виде 38-39 градусов

   Б. скорость введения  зависит от тяжести заболевания

   В. Должны содержать электролиты  и глюкозу

   Г. Могут вводиться как  внутрь, так и внутривенно

   Д. должны отвечать всем  вышеперечисленным требованиям.

Список литературы.

1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни.2003 год

2. Инфекционные болезни и эпидимиология.В.И.Покровский, С.Г. Пака, Н.Н.Брико, Б.Н. Даналкина. 2003 год

3. Инфекционные болезни1998 год, М.Х.  Турьянов

4. Эпидимиология с основами инфекционных  болезней 1989 год. М.л. Валовская

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГОУ ВПО Саратовский  Государственный Медицинский Университет  им. В.И. Разумовского.Минздравсоцразвития  России.

Кафедра психиатрии норкологии психотерапии и клинической  психологии.

Зав.кафедрой:докт.мед.наук., Ю.Б. Барыльник

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА № 14

 

Тема:Психические  нарушения при саматических заболеваниях ,инфекциях,интоксикациях.

 

 

 

 

 

                                                                                                                 Выполнила:

                                                                                                         студентка 4 курса,ИСО,з/о,7 гр.

                                                                Понявина Ольга Анатольевна

                                                                                                                  Преподаватель:асс.Н.В. Маслова

Саратов 2011

Содержание

1. Психические нарушения при  самотических заболеваниях (язвенная  болезнь, пневмония)

2. Психические нарушения при  инфекциях

3. Психические нарушения при  интоксикациях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Психические нарушения при соматических заболеваниях

Психическое здоровье - важная составная часть  здоровья человека, поэтому нет ничего удивительного в том, что физическое и психическое здоровье связаны  самым тесным образом. В первую очередь  это обусловлено тем, что организм человека - это система, в которой  все элементы взаимосвязаны друг с другом и воздействуют друг на друга. Значительная часть этих взаимодействий опосредуется через нервную систему, поэтому психическое состояние  воздействует на работу внутренних органов, а состояние последних, в свою очередь, сказывается на психике. Таким  же образом через нервную систему  опосредуется тот комплекс влияний, который не связан с социальным окружением.

Соматические  заболевания, состоящие в поражении  внутренних органов (в том числе  и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические  расстройства, чаще всего называемые 'соматически обусловленными психозами', а также 'соматогенными психозами'. Условиями для появления соматически обусловленных психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следующих признаков: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Единого взгляда на достоверность этой классификации нет.

Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера  основного заболевания, степень  его тяжести, этапы течения, уровни эффективности терапевтических  воздействий, а также от таких  индивидуальных свойств, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организма, наличие предшествующий вредностей.

Очень многое в патогенезе и клинике рассматриваемых  расстройств можно уяснить на примере язвенной болезни. С точки  зрения неврогенной теории в генезе язвы желудка и двенадцатиперстной кишки принимают участие психогенные факторы. С точки зрения К. М. Быкова, здесь имеет значение нарушение нормальных кортико-висцеральных связей.

Психические нарушения при самотических заболеваниях (язвенная болезнь,пневмония)

Психическая травматизация может вызвать  повышенную кислотность, а также  спазмы, приводящие к некротизации слизистой оболочки и образованию  язвы. Большую роль играет раздражающая пища. Отмечалось увеличение заболеваемости во время войны и в ближайшие  годы после ее окончания. Психические  изменения обычны у больных этого  рода, но не всегда одинаковы. У ряда больных, находившихся под нашим  наблюдением, основным расстройством  являлось пониженное самочувствие, тоскливость, мысли о бесполезности дальнейшей жизни, о безотрадности существования. От таких больных можно услышать заявление: «Все кончено, я — погибший человек». У других больных на первый план выступает своеобразная ипохондричность, мысли о перерождении язвы в рак (рис. 1). Во многих случаях прислушивание  к ощущениям в области живота занимает у больного все время. Больной  даже при отсутствии болей не находит  иной темы для разговора, как о  своей болезни и ее лечении. Больные  очень ранимы и надолго могут  быть расстроены неосторожным замечанием.

При лечении  язвенной болезни большую пользу приносят, кроме соответствующей  диеты, лечение сном и гипнозом.

В XIX веке психические нарушения  при пневмонии неоднократно описывались  терапевтами. Именно изучение инфекционных психозов явилось одним из моментов, способствующих сближению психиатрии с другими разделами медицины, так как в начальном периоде  развития научной психиатрии считалось, что психозы, связанные с соматическими  заболеваниями, находятся вне компетенции  психиатров. Крупозная пневмония  занимала среди инфекционных заболеваний  третье место по частоте вызываемых ею симптоматических психозов. Grisolle (по Kraepelin) указывал, что психозы при крупозной пневмонии в зависимости от ее тяжести встречаются в 9—26,4% всех случаев. В настоящее время тяжелые случаи пневмонии, так же как и связанные с ней психозы, встречаются значительно реже; тем не менее крупозная пневмония остается относительно распространенным заболеванием, которое в отдельных случаях может осложниться психозом. Психозы на почве крупозной пневмонии встречаются преимущественно у злоупотребляющих алкоголем.

Kraepelin указывал на астенический  характер психозов при крупозной  пневмонии, материал его включал  150 больных, из них 83,8% составляли  мужчины и лишь 16,2% —женщины. Более  половины больных были моложе 30 лет, 29% всех больных были хроническими  алкоголиками. Kraepelin считал наиболее  важной причиной психозов при  пневмонии гипертермию: у 91 больного  психоз начался на высоте температуры.С.  С. Корсаков писал, что крупозная  пневмония «сопровождается часто  простым лихорадочным бредом».  Иногда к пневмонии присоединяется  «пневмококковый менингит», у  «пьяниц часто к воспалению  легкого присоединяется белая  горячка». Наряду с этим С. С.  Корсаков отмечает возможность  появления при крупозной пневмонии  состояния астенической спутанности,  наступающей через 2—3 дня после  кризиса, а также более длительных  психических заболеваний, продолжающихся  несколько месяцев и заканчивающихся  выздоровлением.

 

 

 

 

 

 

 

Психические нарушения при инфекциях.

При ряде инфекций психические нарушения  имеют некоторые особенности, которые, в свою очередь, могут являться диагностическими. В течение одних инфекций психические  нарушения довольно часты, например, при сыпном тифе, малярии, при некоторых - редки или вообще отсутствуют.

 В качестве примера приводится  описание психических нарушений  при малярии и ряде других  инфекций.

 Наиболее тяжелой формой  этого заболевания является тропическая  малярия. Инфекция, вызываемая plasmodium falciparum, сопровождается симптомами, указывающими на поражение мозга.  Такие случаи заболевания относятся  к це­ребральной форме малярии.  Церебральная форма малярии не  имеет резких отличий от обычной  формы. При появлении даже слабовыраженных  психических расстройств без  каких-либо неврологических симптомов  принято говорить о цереб­ральной  форме. Опасны злокачественные  коматозная и апоплексическая  разновидности церебральной малярии. 

 Расстройство сознания развивается  постепенно или очень быстро: внешне совершенно здоровый человек  внезапно теряет сознание. Иногда  в этом случае возникает подозрение  на инфаркт или солнечный удар. Более того, не всегда при этом  поднимается температура. Смерть  может наступить через несколько  часов. Нередко коматозному состоянию  предшествуют различные симптомы  инфекционного заболевания (температура,  головная боль, слабость, вялость,  мышечные боли, отсутствие аппетита) или же только усиление головной  боли. Кома может возникнуть после  делирия или сумеречного помрачения  сознания, реже - после эпилептических  припадков. Судорожный синдром  представляет собой существенное  проявление церебральной малярии.  Важным для диагностики этой  формы болезни признаком является  ригидность мышц затылка. Клиническую  картину могут дополнять такие  симптомы, как паралич глазных  мышц, другие формы