Ведение больных после ВОК
- Использование стандартной антиаритмической терапии (эмпирический подход)
- Назначением β-адреноблокаторов
- Эмпирическое назначение амиодарона
- Индивидуализированное назначение антиаритмических препаратов на основе данных холтеровского мониторирования и оценки потенциальной эффективности методом повторных ЭФИ
- Хирургическая деструкция аритмогенного очага
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
- Ввиду совокупности причин рекомендуется: медикаментозная терапия амиодароном +
β-адреноблокатор (соталол или индивидуализированная) + ИАПФ
Основной метод лечения ОИМ – восстановление антероградного кровотока в инфаркт обусловливающих коронарных артериях
- Основные - перкутанные коронарные вмешательства: первичная перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) и первичное коронарное стентирование (ПКС).
- Альтернативный: коронарный тромболизис
Доказанные преимущества ПКВ
- PRAGUE, DANAMI-2: частота повторного тромбоза и реинфаркта составляют при ПКВ 10% vs 30% при тромболизисе; при этом эффективная ПКВ возможна в течении 12 часов от начала симптомов ОИМ, в то время как тромболизис – до 3 часов.
- FRESCO: смертность при КС за 6 месяцев составила 1,0%, при ПТКА – 4,0%, частота нефатального ИМ соответственно – 1,5 и 3,0%.
- Безопасность и успешность КС значительно возросли благодаря применению внутривенных блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов.
ПКВ следует проводить
- Центр имеет опыт проведения ПКВ:
- Опыт врача > 74 случаев в год;
- Опыт команды > 361 ПКВ/год;
- Время «двери - баллон» < 90 минут.
- Высокий риск ИМ:
- Кардиогенный шок (возраст < 75 лет);
- Класс по Киллипу > II
- Повышенный риск кровотечения
- Особенно внутричерепного кровоизлияния.
- <span style=" font-family: 'Times New Roman', 'Arial'; font-siz